彭奇

【摘要】目的：探討膽總管結(jié)石患者治療中采取膽總管一期縫合術(shù)或T管引流術(shù)的治療價(jià)值。方法：觀察組行膽總管一期縫合術(shù)，對(duì)照組行T管引流術(shù)治療。結(jié)果：觀察組的術(shù)中用時(shí)、失血量、術(shù)后排氣及術(shù)后住院天數(shù)等指標(biāo)均短于對(duì)照組（P<005）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥率51.3%，對(duì)照組1538%（P<005）。結(jié)論：膽總管結(jié)石患者治療中采取膽總管一期縫合術(shù)的治療效果好于T管引流術(shù)，可優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)并控制術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石;T管引流;一期縫合;效果

【中圖分類號(hào)】R574.51

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-091-01

膽總管結(jié)石為臨床常見病，是指膽總管內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)石，且多數(shù)屬于膽色素結(jié)石常見于膽總管下端，此類患者主要采取手術(shù)方案治療[1]。膽總管T管引流術(shù)是此類患者的常用術(shù)式，然而受到術(shù)后并發(fā)癥的影響，其應(yīng)用受到一定限制，近年來膽總管一期縫合術(shù)廣受臨床關(guān)注。本文旨在分析膽總管結(jié)石患者采取膽總管一期縫合術(shù)或T管引流術(shù)的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 線性資料

以本院2016年1月～2019年6月接診的78例膽總管結(jié)石患者，根據(jù)其就診順序奇偶性分組，觀察組為39例，性別比：男2.3/女16，年齡31～74歲，均值為（522±06）歲。對(duì)照組為39例，性別比：男2.1/女18，年齡29～76歲，均值為（518±09）歲。兩組線性資料對(duì)比中P>005。

1.2 方法

兩組術(shù)前完善相關(guān)檢查與準(zhǔn)備，術(shù)中均行常規(guī)全麻，經(jīng)右上腹腹直肌做切口入腹，探明膽囊管和膽總管的銜接之處，對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行切斷，之后對(duì)膽囊管和膽總管交界處進(jìn)行充分游離，對(duì)膽囊管上端進(jìn)行夾閉，防止結(jié)石掉落在膽總管，之后由右上方對(duì)膽囊進(jìn)行牽引，將其肝十二指腸韌帶進(jìn)行充分分離，顯露其膽總管，順膽總管的前壁長(zhǎng)軸向進(jìn)行切開約1～15cm，在纖維膽道鏡輔助下進(jìn)行取石，觀察組利用可吸收線對(duì)膽總管切口進(jìn)行一期縫合，之后以肝紗布對(duì)切口進(jìn)行輕輕按壓，確定無膽漏情況后噴灑適量生物膠水，并在小網(wǎng)膜孔處置入多孔負(fù)壓引流管，待引流量逐漸減少且無膽汁流出后方可拔掉引流管。同期對(duì)照組采取膽總管T管引流術(shù)治療，在縫合膽總管以前的操作流程均同觀察組，明確膽總管下端保持通暢且無狹窄情況后置入T管引流，并在膽總管前端的開口處利用可吸收線實(shí)施間斷式縫合，通過注水實(shí)驗(yàn)明確縫合處無膽漏情況，之后置入腹腔引流管，以同樣方式明確后方可拔掉引流管。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]

對(duì)比兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中用時(shí)、失血量、術(shù)后排氣、術(shù)后住院天數(shù)等;比較兩組術(shù)后發(fā)生的膽漏、腹腔感染等并發(fā)癥情況。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所涉及數(shù)據(jù)利用SPSS170分析，標(biāo)準(zhǔn)差通過（x±s）描述，行t、X2檢驗(yàn)，P<005表示組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組的術(shù)中用時(shí)、失血量、術(shù)后排氣及術(shù)后住院天數(shù)等指標(biāo)均短于對(duì)照組（P<005）。

2.2并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組術(shù)后腹腔感染1例，膽漏1例，并發(fā)癥率51.3%;對(duì)照組術(shù)后殘余結(jié)石1例，腹腔感染3例，膽漏2例，并發(fā)癥率1538%。兩組對(duì)比（P<005）。

3 討論

近年來，隨著外科技術(shù)的快速發(fā)展，特別是微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用與普及，也為臨床中開展膽總管探查術(shù)后實(shí)施膽管一期縫合處提供了重要的便利條件。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院均開展了該術(shù)式，在以往膽總管探查后實(shí)施一期縫合術(shù)患者容易并發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，諸如膽漏和導(dǎo)管狹窄等[3]。隨著近年來膽道鏡的應(yīng)用與推廣，可實(shí)現(xiàn)術(shù)中結(jié)石取凈，即便是未能充分取凈時(shí)也可采取膽道鏡輔助下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并相應(yīng)的采取有效措施?，F(xiàn)階段的研究中認(rèn)為，對(duì)于肝外膽管結(jié)石者通過術(shù)中輔助膽道鏡探查未發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石殘留與下端開口狹窄情況者，則完全可以采取一期縫合膽總管術(shù)治療，該操作方案是安全和可行的。從本次研究結(jié)果來看，觀察組采取一期縫合術(shù)的治療效果優(yōu)于對(duì)照組的T管引流術(shù)，體現(xiàn)在出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)操作用時(shí)等方面優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組。分析原因主要在于采取T管引流術(shù)中放置氣管引流需耗費(fèi)大量時(shí)間，并且引流過程中容易攜帶電解質(zhì)并誘發(fā)患者機(jī)體電解質(zhì)紊亂，同時(shí)T管也對(duì)患者組織形成牽拉和疼痛，容易影響術(shù)后肛門排氣功能的恢復(fù)[4-5]。并且采取一期縫合術(shù)后患者無需多次進(jìn)行膽道鏡檢查，有利于更好地降低其治療費(fèi)用，通?；颊咝g(shù)后用的鎮(zhèn)痛藥物量相對(duì)較少，同時(shí)與T管引流術(shù)相比也不會(huì)由于術(shù)中的拔管操作而誘發(fā)大出血情況，能夠更好地控制術(shù)后感染和膽瘺等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，膽總管結(jié)石患者治療中采取膽總管一期縫合術(shù)的治療效果好于T管引流術(shù)，可優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)并控制術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉剛，孔勝兵，詹志林，吳迪，佘剛.雙鏡聯(lián)合膽總管切開探查后膽總管一期縫合與T管引流的對(duì)比研究[J].肝膽外科雜志，2018，26（06）：446-449

[2] 路文明，郭小平，王雷，趙婷.膽總管結(jié)石患者行膽總管一期縫合及T管引流術(shù)的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（2.4）：3469-3471

[3] 陳凱，楊洪吉，朱世凱，趙冀，劉興超，陳云飛，楊沖.放置T管腹腔鏡膽總管切開取石與腹腔鏡膽總管切開取石膽總管一期縫合療效對(duì)比[J].中國(guó)處方藥，2018，16（10）：7-9

[4] 劉威，沈根海，高泉根，邱建平，袁建毛，戴瑋，王剛.腹腔鏡膽總管一期縫合術(shù)與T管引流術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2016，2.1（07）：543-546

[5] 袁海鵬，王小紅.預(yù)置鼻膽管膽總管一期縫合術(shù)與T管引流術(shù)治療膽總管結(jié)石的對(duì)比研究[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，201.1，34（01）：30-31