向繼勇

【中圖分類號(hào)】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-071-01

甲狀腺異常增生的結(jié)節(jié)性腫塊一般稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)這種疾病，它有多種形式，一般分為兩種類型：惡性甲狀腺結(jié)節(jié)和良性甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)屬于機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種疾病，其具備較高的發(fā)病率。臨床研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與電離輻射、碘攝入、環(huán)境、自身免疫和遺傳因素密切相關(guān)。該病通常是在病人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，通常是偶然觸診或觸摸，也可通過超聲檢查確診。近年來，由于各種不利因素的影響，甲狀腺癌病例數(shù)呈現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，為了讓人們更好的預(yù)防疾病，本文主要探討甲狀腺結(jié)節(jié)的早期癥狀，分析甲狀腺結(jié)節(jié)的治療進(jìn)展。

1 甲狀腺結(jié)節(jié)的成因

1.1 增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：各種原因，包括碘過多或過少攝入引起甲狀腺腫的物質(zhì)，引起甲狀腺腫的藥物，或甲狀腺激素合成酶缺陷，導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增殖和結(jié)節(jié)的形成。（2）腫瘤性結(jié)節(jié)：腫瘤性結(jié)節(jié)主要是指各類甲狀腺濾泡和惡性病變。（3）囊腫;（4）炎性結(jié)節(jié)：很少有甲狀腺結(jié)節(jié)是由肺結(jié)核或梅毒引起的。

2 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)

2.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

甲狀腺結(jié)節(jié)具備多種形態(tài)以及性質(zhì)，可合并或不合并鈣化，部分甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)存在出血的情況，較小的結(jié)節(jié)僅為幾毫米，而較大的結(jié)節(jié)可能達(dá)到幾十毫米。在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的早期階段，患者通常不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀，通常只會(huì)感到機(jī)體頸椎不適，同時(shí)在為其開展甲狀腺功能檢查時(shí)，檢查結(jié)果通常表現(xiàn)無異常。

2.2 結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為輕微的甲亢癥狀，但癥狀不典型，同時(shí)也不會(huì)導(dǎo)致浸潤(rùn)性突眼。通過為患者開展觸診，可發(fā)現(xiàn)其甲狀腺結(jié)節(jié)的形狀為圓形或橢圓形，同時(shí)表面十分光滑，具備清晰的邊界，同時(shí)具備堅(jiān)硬的質(zhì)地。

2.3 炎性結(jié)節(jié)

炎性結(jié)節(jié)的發(fā)生根據(jù)是否出現(xiàn)感染而分為兩類，一類為感染性炎性結(jié)節(jié)，其發(fā)生是受到病毒感染，病情發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體體溫升高，同時(shí)甲狀腺部分出現(xiàn)明顯疼痛感，結(jié)節(jié)具有堅(jiān)硬的質(zhì)地。另一類為非感染性結(jié)節(jié)，疾病的發(fā)生主要為自身免疫性甲狀腺炎所致，患者自覺癥狀不是很多，可觸摸及多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬堅(jiān)硬，壓痛少，甲狀腺功能檢查顯示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體往往呈強(qiáng)陽性。

3 甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方法

3.1 超聲檢查

b超在無放射性、低成本、無創(chuàng)傷等鑒別診斷方面具有顯著優(yōu)勢(shì)?？蓹z出直徑為2mm的小結(jié)節(jié)。在超聲檢查中，結(jié)節(jié)具有長(zhǎng)徑大于寬徑、形狀不規(guī)則、邊界模糊、實(shí)性低回聲、礫石樣鈣化、點(diǎn)狀微鈣化等特點(diǎn)，有助于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)的鑒別。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

促進(jìn)甲狀腺素、三碘甲狀腺的原始氨基酸測(cè)定甲狀腺激素，完全理解甲狀腺功能可以達(dá)到的狀態(tài)，如果減少甲狀腺刺激條件，表明節(jié)點(diǎn)存在甲狀腺激素分泌，可以探討甲狀腺成像，將確定是否存在獨(dú)立的功能，甲狀腺炎癥、分化甲狀腺癌和甲狀腺腫以及各種甲狀腺疾病都是由三種酰基甘油引起的，因此，三種?；视筒粫?huì)用于鑒別良惡性。

3.3 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

從2-3個(gè)方向穿刺、抽吸、涂片治療結(jié)節(jié)。該方法能夠診斷良惡性結(jié)節(jié)，診斷準(zhǔn)確率達(dá)80%以上，有效降低了不必要的良性結(jié)節(jié)的手術(shù)率。然而，這種方法有很高的假陽性率。

3.4 超聲彈性成像

結(jié)節(jié)內(nèi)組織的硬度和柔軟程度的評(píng)估，以便甲狀腺癌的診斷，但是存在面積較大的鈣化結(jié)節(jié)，會(huì)發(fā)生假陽性，而過大結(jié)面積將結(jié)節(jié)周圍的硬度不能準(zhǔn)確的測(cè)試，因此，需要和超聲波檢查直接聯(lián)合申請(qǐng)鑒別診斷，可提高結(jié)節(jié)的特異性和敏感性。

4 甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法

4.1 實(shí)質(zhì)性單結(jié)節(jié)

甲狀腺熱結(jié)節(jié)通常不會(huì)發(fā)生癌變，因此可將甲狀腺素抑制療法或核素治療作為首選方案。冷結(jié)節(jié)通常需要手術(shù)治療。快速、硬、單個(gè)結(jié)節(jié)，或頸部或兒童淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免發(fā)生惡性腫瘤。

4.2 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（MNG）

傳統(tǒng)上，MNG比單個(gè)結(jié)節(jié)的癌癥發(fā)生率低。因此，MNG的治療應(yīng)首先排除惡性腫瘤。STSH降低表明甲狀腺功能亢進(jìn)。如果FNA細(xì)胞學(xué)診斷為惡性或疑似惡性，應(yīng)手術(shù)治療。

4.3 囊腫的良惡性退變

惡性變化可形成囊腫，單純甲狀腺囊腫很少見，任何持續(xù)性或復(fù)發(fā)性混合腫塊均應(yīng)切除。

4.4 無形的結(jié)節(jié)

隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，大量微型結(jié)節(jié)被有效發(fā)現(xiàn)。通常情況下，若患者不存在甲狀腺病史，同時(shí)也不存在致病危險(xiǎn)因素，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑不足15cm，僅需隨訪觀察。如果結(jié)節(jié)大于15cm，可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行FNA，并根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步治療。

4.5 放射結(jié)節(jié)

甲狀腺癌更可能發(fā)生在接受頭頸部放療的患者中，放射后最早5年，最晚30年。頭頸部放療后需對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)開展FNA診斷。

5 熱消融治療

隨著射頻消融、激光消融、微波消融技術(shù)的不斷優(yōu)化，臨床上在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行治療時(shí)，微創(chuàng)治療的應(yīng)用率也不斷提升，并對(duì)酒精介入治療進(jìn)行逐漸取代。微波消融以及射頻消融具備較高的安全性，不容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。治療后結(jié)節(jié)凝固壞死率可達(dá)到100%。有學(xué)者通過選擇甲狀腺腺瘤及增生患者50例，為其開展射頻或微波消融治療，結(jié)果顯示結(jié)節(jié)完全消失率為15%，體積縮小超過50%的比例達(dá)到65%，且患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。激光治療不容易出現(xiàn)明顯創(chuàng)傷，且治療效果顯著，主要可對(duì)具備較高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及存在明顯壓迫癥狀的良性冷結(jié)節(jié)開展治療。

6 手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于直徑超過3cm，且對(duì)周圍氣管、神經(jīng)造成壓迫，引發(fā)呼吸、吞咽困難的結(jié)節(jié);位置處于機(jī)體胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié);具備較高活躍性的高功能腺瘤。在對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行切除時(shí)，切除范圍需參照腫瘤TNM分期及患者機(jī)體素質(zhì)狀況來確定，但目前對(duì)于應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)或次全切術(shù)仍存在較大爭(zhēng)議，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在手術(shù)開展前需對(duì)病理分期進(jìn)行明確，開展有效病理評(píng)估。若為孤立性結(jié)節(jié)的殘余病變實(shí)質(zhì)，則可開展全切除，對(duì)于病理檢查顯示為良性的組織，可考慮腺葉切除。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡越，俞力，甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷及治療進(jìn)展[J]，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， （5）：682-683

[2] 楊錦茹，雷紅霞，實(shí)時(shí)超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)中的價(jià)值[J]，西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018， 35（9）： 686-689

[3] 于蕾，李建國，超聲權(quán)重評(píng)分在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]，中國全科醫(yī)學(xué)，2017