蘇期波

【摘要】目的：探討對高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者選擇不同治療方式和效果。方法：在2017年1.2月到2018年1.2月期間來我院就診的高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者中選取50例，根據(jù)計(jì)算機(jī)表法分組，各25例。對A組行人工股骨頭置換治療，對B組行PFNA治療。分析50例患者的Harris評分、圍術(shù)期相關(guān)數(shù)據(jù)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：相比于A組，B組患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均較低，住院時(shí)間和負(fù)重時(shí)間較長，組間差異顯著（p<005）。A組患者的Harris評分相比于B組較高，組間差異明顯（p<005）。A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比于B組無明顯差異性（p>005）。結(jié)論：對高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者采取人工股骨頭置換術(shù)治療，患者的早期預(yù)后效果較優(yōu)，其中期效果與PFNA治療效果無明顯差異，因此需根據(jù)患者病情和骨折情況等選擇適宜的治療方法進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】高齡;股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折;不同治療方式

【中圖分類號】R68342

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-070-02

大部分老年骨折患者其骨折部位為髖部，主要分為股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等，其均屬于老年常見骨折。高齡股骨粗隆間骨折患者其年齡均在80歲之上，其伴有多種疾病和危險(xiǎn)因素，且伴有糖尿病、冠心病、高脂血癥、腦血管病、骨質(zhì)疏松以及腎功能不全等疾病[1]。采取保守治療的患者，其需要長時(shí)間臥床休息，對其愈合具有一定影響，易發(fā)生墜積性肺炎、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，骨折愈合極易出現(xiàn)畸形情況，對患者的生活質(zhì)量和活動能力造成影響[2]。因此對高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者選擇適宜的治療方法具有重要意義。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2017年1.2月到2018年1.2月期間來我院就診的高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者中選取50例，根據(jù)計(jì)算機(jī)表法分組，各25例。實(shí)驗(yàn)組：男性患者有15例，女性患者有10例，年齡選取區(qū)間為80歲至89歲，中位年齡為（8431±2.14）歲;參照組：男性患者有1.2例，女性患者有1.3例，年齡選取區(qū)間為81歲至90歲，中位年齡為（8453±2.32）歲。對以上基本數(shù)據(jù)作分析，組間差異不明顯（p>005）。

1.2 方法

術(shù)前對患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)患者伴有的內(nèi)科疾病進(jìn)行綜合評估。ASA分級1～4級，對入院患者進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。對所有患者均行連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉治療，在C型臂X線監(jiān)視下進(jìn)行治療，讓患者取仰臥位，并平躺在骨科牽引創(chuàng)傷，將骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位。

A組：在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)進(jìn)行入路，對關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)予以保留，使用水泥型股骨假體，使用鋼絲對大骨折塊進(jìn)行復(fù)位固定。B組：在髖外側(cè)臀中肌位置進(jìn)行入路，將骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位，復(fù)位困難的患者需進(jìn)行輔助切口，其大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向內(nèi)緣側(cè)偏移，將主針插入，將導(dǎo)針打入股骨頸內(nèi)，在股骨頸部安裝防旋刀片并進(jìn)行鎖定，將遠(yuǎn)端鎖釘進(jìn)行安裝，術(shù)后對臀中肌進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后使用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝，手術(shù)區(qū)域需留置引流管，并在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)將其拔除。

1.3 判定指標(biāo)

分析50例患者的Harris評分、圍術(shù)期相關(guān)數(shù)據(jù)以及并發(fā)癥發(fā)生率。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用百分比形式表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，核對數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS190軟件，當(dāng)所有研究指標(biāo)存在明顯差異時(shí)，采用p值小于005表示。

2 結(jié)果

2.1 分析50例患者的Harris評分

A組患者的Harris評分為（92.4±31）分相比于B組患者的Harris評分為（897±41）分較高，經(jīng)檢驗(yàn)，t值=26264，組間差異明顯（p<005）。

2.2分析50例患者的圍術(shù)期相關(guān)數(shù)據(jù)

相比于A組，B組患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均較低，住院時(shí)間和負(fù)重時(shí)間較長，組間差異顯著（p<005）。見表1。

2.3 分析50例患者的并發(fā)癥發(fā)生率

A組患者中發(fā)生并發(fā)癥的患者有10例，其發(fā)生率為4000%（10/25）;B組患者中發(fā)生并發(fā)癥的患者有1.2例，其發(fā)生率為4800%（1.2/25）;經(jīng)對比，卡方值=032.47，p值=05688>005。

3 討論

在不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者采取PFNA治療為常用方法，其主要使用髓內(nèi)固定器械，對粗隆間骨折進(jìn)行設(shè)計(jì)，其切口較小，將骨折部位進(jìn)行復(fù)位閉合，其具有較強(qiáng)的切出能力、較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)以及角度穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)[3]。此種方式適用于不同類型的股骨粗隆間骨折治療，對于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折更加適合。人工股骨頭置換術(shù)為高齡粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)的替代方式，需保證患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，控制并發(fā)癥發(fā)生，人工股骨頭置換術(shù)可縮短臥床時(shí)間，使患者的自理、行走能力盡早恢復(fù)，將生活質(zhì)量提升[4]。

綜上所述，需根據(jù)患者病情和骨折情況等選擇適宜的治療方法，對高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者采取人工股骨頭置換術(shù)治療和PFNA治療效果無明顯差異。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃曉，尹東，莫冰峰等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折中期療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2015（10）：906-909

[2] 楊偉清，吳焯鵬，匡光志等.PFNA內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療高齡患者不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效的對比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（2）：180-182

[3] 陳杲.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（15）：1.22-1.2.3

[4] 趙進(jìn)喜.PFN內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，1.3（36）：48-51