陳麗

【摘要】目的： 探討注射狂犬病免疫球蛋白后發(fā)生迷走神經(jīng)反射的原因分析，預(yù)防和護(hù)理。 方法：回顧性分析856例注射狂犬病免疫球蛋白后患者的臨床資料。結(jié)果：本組患者有23例，其主要原因是精神緊張、疼痛、血容量不足。 結(jié)論：注射狂犬病免疫球蛋白后發(fā)生迷走神經(jīng)反射是較少見(jiàn)但很危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，針對(duì)注射后不良反應(yīng)的原因嚴(yán)密觀(guān)察，積極采取有效護(hù)理措施可以有效預(yù)防及減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】狂犬病免疫球蛋白;迷走神經(jīng)反射;預(yù)防及護(hù)理;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-024-01

狂犬病是由狂犬病毒所致的急性傳染病，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，人獸共患，病死率100%。對(duì)傷口進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范的處理，正確的進(jìn)行免疫接種，可以有效的預(yù)防此病。根據(jù)

瘙爯

狂犬病預(yù)防處置工作規(guī)范

瘙爲(wèi)

，Ⅲ級(jí)暴露的傷口除了接種狂犬疫苗外，還需注射狂犬病免疫球蛋白。迷走神經(jīng)反射是注射狂犬病免疫球蛋白較少見(jiàn)，但很危險(xiǎn)的不良反應(yīng)?，F(xiàn)就其發(fā)生機(jī)制、預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行探討。

1 臨床資料

分析2016年1月～2017年1月來(lái)我院就診的856例Ⅲ級(jí)暴露動(dòng)物致傷患者，包括抓傷和咬傷。男372例，女374例，女性患者高于男性，其中四肢受傷419例，頭面頸部255例，軀干93例，多處聯(lián)合傷89例;發(fā)生迷走神經(jīng)反射23例，發(fā)生率為269%，發(fā)生在注射時(shí)8例，發(fā)生在注射后15分鐘內(nèi)15例;其中男性9例，女性14例。

2 迷走神經(jīng)反射發(fā)生機(jī)制

迷走神經(jīng)主要分布于內(nèi)臟及血管內(nèi)皮系統(tǒng)，各種刺激因素作用于皮層中樞和下丘腦，使膽堿能植物神經(jīng)張力突然增高，導(dǎo)致內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小血管反射性強(qiáng)烈擴(kuò)張，引起血壓急劇下降，心率迅速減慢，出冷汗，惡心嘔吐，甚至?xí)炟蔥1]。臨床表現(xiàn)為心慌、乏力、面色蒼白、表情淡漠、大汗淋漓、惡心嘔吐，頭暈或者意識(shí)改變，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。

3 結(jié)果

23例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)給予口服糖水，臥床休息，靜脈滴注生理鹽水等措施，60分鐘內(nèi)心率、血壓恢復(fù)正常，面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，心慌乏力等癥狀消失，無(wú)其他不良反應(yīng)。

4 迷走神經(jīng)反射發(fā)生的原因

①精神緊張：狂犬病免疫球蛋白根據(jù)體重20IU/kg足量注射，注射劑量較多，體重偏重者注射部位較多，以及對(duì)疾病的知識(shí)缺乏了解，從而使患者產(chǎn)生緊張恐懼心理。②疼痛刺激：患者注射部位疼痛劇烈，迷走神經(jīng)張力增加，引起心率迅速減慢，血壓急劇下降[2];③血容量不足：患者受傷后心情焦慮急切需要處理，補(bǔ)水不足，空腹，傷口出血等情況下，導(dǎo)致血容量不足，易引起迷走神經(jīng)反射。

5 預(yù)防和護(hù)理措施

①心理護(hù)理：注射前向患者介紹狂犬病的相關(guān)知識(shí)，預(yù)防措施，免疫接種的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)。加強(qiáng)交流，為患者提供舒適，安全的環(huán)境，消除患者緊張焦慮的情緒。

②預(yù)防疼痛：注射時(shí)與患者保持互動(dòng)，取得患者的信任，分散其注意力，提高患者的配合度，動(dòng)作輕柔，采取"兩快一慢"的注射法，減輕疼痛。

③注射前囑患者飽腹，以減少注射時(shí)的不適。

④加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察病情：注射時(shí)和注射后30分鐘內(nèi)，密切觀(guān)察患者面色、呼吸、表情、意識(shí)等情況。一旦發(fā)生迷走神經(jīng)反射，立即停止操作，給予糖水，臥床休息給予保暖，情況嚴(yán)重者開(kāi)通靜脈通路，吸氧，遵醫(yī)囑用藥，一般60分鐘內(nèi)均能恢復(fù)正常。

綜上所述，對(duì)于Ⅲ級(jí)暴露的動(dòng)物致傷患者，在接種狂犬疫苗的同時(shí)，還應(yīng)接種狂犬病免疫球蛋白。了解迷走神經(jīng)反射的發(fā)生機(jī)制，原因，善于觀(guān)察，積極預(yù)防和護(hù)理，在我們的護(hù)理工作中顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱銀玲，王培英，臧永運(yùn) 人狂犬病免疫球蛋白注射發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射的處理體會(huì) [J]20113（24）：1418

[2] 胡林仙.人狂犬病免疫球蛋白注射后反應(yīng)16例分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（3）：29-30