孫楊肖莉

【摘要】目的： 觀察舒芬太尼復(fù)合地塞米松用于老年患者下肢手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法： 隨機選擇老年患者下肢手術(shù)患者60例，其中人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)12例，半髖置換手術(shù)3例，股骨干骨折手術(shù)25例，脛腓骨骨折手術(shù)20例;ASAII級，年齡60-75歲，體重45-70kg。隨機分為兩組，每組30例。A 組：術(shù)畢前10分鐘，硬膜外推注濃度為05μg·mL-1舒芬太尼與0125﹪羅哌卡因10ml。 B 組： 術(shù)畢前10分鐘，硬膜外推注濃度為05μg·mL-1舒芬太尼與0125﹪羅哌卡因10ml+地塞米松5mg。術(shù)畢鎮(zhèn)痛泵配方為05μg·mL-1舒芬太尼+0125﹪羅哌卡因+ 生理鹽水稀釋至100ml。兩組鎮(zhèn)痛泵均設(shè)置為維持量2ml/h，自控給藥劑量05ml /次，鎖定時間15min。對術(shù)后即刻、6h、12h、24h、48h 進(jìn)行鎮(zhèn)痛評分并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果： 兩組患者鎮(zhèn)痛評分比較，B組無痛率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005） 。兩組不良反應(yīng)比較，B 組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于A 組（P<005） ，其他不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。結(jié)論： 舒芬太尼復(fù)合地塞米松用于老年患者下肢手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果完善，并用能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;地塞米松;老年患者;硬膜外鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R971 .2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）10-016-01

隨著社會老齡化，老年患者的手術(shù)率越來越高，老年患者的下肢手術(shù)也越來越多。在保證安全完善的麻醉下，老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛也越來越受到重視。術(shù)后疼痛是機體對疾病本身以及手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，對于老年患者來說，手術(shù)后的早期疼痛可引起機體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，對機體的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)會產(chǎn)生不良反應(yīng)，對術(shù)后的恢復(fù)是不利的。舒芬太尼是一種芬太尼衍生物，是選擇性μ 受體激動藥，是目前芬太尼家族中作用于人體最強效的鎮(zhèn)痛藥;地塞米松作為最常用的糖皮質(zhì)激素，在臨床上也應(yīng)用廣泛。本文旨在就舒芬太尼復(fù)合地塞米松用于老年患者下肢手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

11 一般資料 隨機選擇老年患者下肢手術(shù)患者60例，（其中人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)12例，半髖置換手術(shù)3例，股骨干骨折手術(shù)25例，脛腓骨骨折手術(shù)20例）ASAII級，年齡60-70歲，體重45-70kg。隨機分為兩組，每組30例。術(shù)前所有患者均無手術(shù)禁忌，無椎管內(nèi)麻醉禁忌。

12 分組方法 A組：術(shù)畢前10分鐘，硬膜外推注濃度為05μg·mL-1舒芬太尼與0125﹪羅哌卡因10ml。B組： 術(shù)畢前10分鐘，硬膜外推注濃度為05μg·mL-1舒芬太尼與0125﹪羅哌卡因10ml+地塞米松5mg。術(shù)畢鎮(zhèn)痛泵配方為05μg·mL-1舒芬太尼+0125﹪羅哌卡因+生理鹽水稀釋至100ml。兩組鎮(zhèn)痛泵均設(shè)置為維持量2ml/h，自控給藥劑量05ml/次，鎖定時間15min。

13 麻醉方法 全部患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉。所有患者均選擇L2-L3間隙行腰硬聯(lián)合穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔給予05%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml混合液2ml，硬膜外順利置管，方向朝上，硬膜外腔留管4cm。平面控制至T10以下。術(shù)中根據(jù)情況硬膜外間斷追加1%利多卡因+05% 羅哌卡因維持。術(shù)后經(jīng)留置硬膜外的導(dǎo)管連接病人自控鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。術(shù)畢送術(shù)后監(jiān)護(hù)室。24h 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

14 觀察指標(biāo) 分別在術(shù)后6、12、24、48 h各隨訪記錄1次，疼痛強度按四級法： 一級為無痛，二級為輕微疼痛，三級為疼痛但能忍受，四級為疼痛難以忍受。同時觀察有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

15 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS130 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后B組無痛率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表1。兩組不良反應(yīng)比較，B 組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于A 組（P<005） ，其他不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），見表2。

3 討論

對于老年患者來說，手術(shù)后的早期疼痛可引起機體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，對機體的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)會產(chǎn)生不良反應(yīng)，對術(shù)后的恢復(fù)是不利的。胡燕華等[1]的研究表明，術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛引起的舒縮血管物質(zhì)分泌失衡狀態(tài)，減少心肌缺血的發(fā)生率。阿片類藥物因其鎮(zhèn)痛作用強，效果確切，廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。舒芬太尼為芬太尼N-4噻吩基衍生物，選擇性激動μ阿片受體，鎮(zhèn)痛效應(yīng)是芬太尼的5～10倍。舒芬太尼的硬膜外鎮(zhèn)痛主要機制為通過硬膜外腔滲透擴散到腦脊液中，作用于脊髓后角的阿片受體，通過抑制電壓-門控性鈣內(nèi)流而減少初級傳入神經(jīng)末梢興奮性遞質(zhì)如P物質(zhì)和谷氨酸的釋放[2]，且部分藥物經(jīng)靜脈叢吸收，激發(fā)內(nèi)源性阿片肽釋放，產(chǎn)生抗傷害性刺激作用。地塞米松作為臨床上最常用的糖皮質(zhì)激素，能使血管對兒茶酚胺的敏感性增高，間接產(chǎn)生縮血管作用; 將地塞米松應(yīng)用于硬膜外鎮(zhèn)痛藥中，能減緩局麻藥和舒芬太尼的吸收和降解，延長鎮(zhèn)痛作用時間。同時地塞米松還具有顯著的抗嘔吐作用，可有效預(yù)防阿片類鎮(zhèn)痛引起的惡心、嘔吐[3]。

本研究顯示，老年患者下肢手術(shù)術(shù)畢前10分鐘，硬膜外推注濃度為05μg·mL-1舒芬太尼與0125﹪羅哌卡因10ml+地塞米松5mg，術(shù)畢鎮(zhèn)痛泵配方為05μg·mL-1舒芬太尼+0125﹪羅哌卡因+ 生理鹽水稀釋至100ml，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果確切，安全可靠，并且能大大減少阿片類藥物的不良反應(yīng)，有利于老年患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡燕華，曹慶博，孫雪華，等. 術(shù)后鎮(zhèn)痛對冠心病患者心肌缺血的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23：385-387

[2] 張麗娜，張衛(wèi).舒芬太尼和羅哌卡因麻醉在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（17）：46-47

[3] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：218-219