何復(fù)忠，羅試計(jì)

（百色市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 533000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱“甲亢”）是一組臨床甲狀腺毒綜合征，因腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多所致，主要表現(xiàn)為神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)。西藥治療甲亢副作用大，其中白細(xì)胞減少發(fā)生率為3%～14%，平均為5%［1］。我們?cè)?017年8月至2018年8月運(yùn)用補(bǔ)氣升血、養(yǎng)陰安神法中藥治療甲亢伴藥物性白細(xì)胞減少癥30例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源于本院門診及住院患者共60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男2例，女28例，年齡18～41（22.33±3.79）歲，病程0.5～25（6.42±1.54年）；對(duì)照組男4例，女26例，年齡18～40（21.90±4.09）歲，病程0.5～23（5.69±1.86）年。兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照陳灝珠主編的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］中甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)；白細(xì)胞減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（＜4.00×109/L）參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證為氣血兩虛、心神失養(yǎng)證，臨床表現(xiàn)為面色失榮，心煩少寐，易出汗，疲乏無(wú)力，手指振顫，舌淡紅，脈細(xì)。

1.4 治療方法 兩組患者中白細(xì)胞總數(shù)輕度減低者無(wú)需停用抗甲狀腺藥物，而白細(xì)胞總數(shù)顯著下降者則停用抗甲狀腺藥物，甲亢癥狀顯著者口服普萘洛爾治療。對(duì)照組予口服鯊肝醇片，每次40 mg，3次/天；口服維生素B4片，每次10 mg，3次/天。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣升血、養(yǎng)陰安神的中藥口服，方藥如下：黃芪30 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃10 g，生地黃10 g，炙甘草6 g，茯神10 g，遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁15 g，木香6 g，生姜5 g，大棗10 g，麥冬15 g，白芍10 g，阿膠10 g（烊化）。每劑中藥加水400 ml，煎取150 ml，分3次溫服，1劑/天，由百色市中醫(yī)醫(yī)院煎藥室提供。1個(gè)療程為14天，治療2個(gè)療程后觀察效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。顯效：白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常或較治療前提高1倍以上；有效：白細(xì)胞總數(shù)較治療前提高大于0.5×109/L；無(wú)效：白細(xì)胞總數(shù)較治療前提高小于0.5×109/L。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為100%；對(duì)照組總有效率為80%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后白細(xì)胞總數(shù)比較 兩組治療前白細(xì)胞總數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后白細(xì)胞總數(shù)均提高（P＜0.05），但觀察組白細(xì)胞總數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 組治療前后白細(xì)胞總數(shù)變化比較

表2 組治療前后白細(xì)胞總數(shù)變化比較

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

治療后（×109/L）6.86±0.86①②4.43±0.81①組 別觀察組對(duì)照組n 30 30治療前（×109/L）2.94±0.82 3.04±0.78

2.3 不良反應(yīng) 2組治療期間均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

甲亢是是甲狀腺激素過(guò)多而產(chǎn)生的毒癥，對(duì)機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)均產(chǎn)生影響，對(duì)血液系統(tǒng)最常見(jiàn)的影響是白細(xì)胞總數(shù)減少，抗甲狀腺藥物治療前后均可發(fā)生白細(xì)胞減少。徐艷等［4］研究表明抗甲狀腺藥物導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥可能與抗甲狀腺藥物（ATD）對(duì)骨髓的抑制作用、藥物致免疫反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及遺傳易感性有關(guān)，并指出甲亢合并白細(xì)胞減少癥的治療目前尚無(wú)固定的治療模式可循。治療甲亢過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少癥，可視白細(xì)胞總數(shù)下降程度酌情予升白細(xì)胞藥物治療，直至停用初始抗甲狀腺藥物治療，待白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常值后，再另行其他藥物治療，乃至改變治療方法。白細(xì)胞減少癥的治療藥物主要是促白細(xì)胞生成藥，如鯊肝醇、維生素B6、維生素B4、利血生、雄激素、碳酸鋰等。陳彥樂(lè)等［5］總結(jié)了多個(gè)學(xué)者研究成果表明，中醫(yī)藥治療甲亢合并白細(xì)胞減少癥具有優(yōu)勢(shì)，既能較好恢復(fù)和鞏固白細(xì)胞總數(shù)水平，還能明顯改善患者臨床癥狀。

甲亢屬中醫(yī)“癭病”范疇，伴有白細(xì)胞減少癥臨床表現(xiàn)為神疲乏力、面色失榮、心煩少寐、潮熱、易出汗、舌淡紅、脈細(xì)，病機(jī)當(dāng)屬氣血虧虛、氣陰兩虛、心神失養(yǎng)，治當(dāng)以補(bǔ)氣升血、養(yǎng)陰安神為法。方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)；黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、阿膠、生地黃、熟地黃、麥冬、白芍等補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)陰生血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香等養(yǎng)心安神定志；生姜、大棗建中、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏補(bǔ)益氣血生血、養(yǎng)陰安神之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，方中主要藥物黃芪的主要成分黃芪多糖可增強(qiáng)造血功能［6］417；黨參水提和醇提物能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制活動(dòng)［6］419；當(dāng)歸所含當(dāng)歸多糖能增強(qiáng)骨髓造血功能［6］451；阿膠具有強(qiáng)大的補(bǔ)血作用，療效優(yōu)于鐵劑［6］452；熟地黃、生地黃煎劑或水提液能升高外周血白細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞含量［6］455。

本研究結(jié)果表明，采用補(bǔ)氣升血、養(yǎng)陰安神法治療甲亢伴白細(xì)胞減少癥，在提高臨床療效、恢復(fù)和鞏固白細(xì)胞水平等方面，具有較好的效果，值得進(jìn)一步探討。