張 華，潘小芳，李麗娟

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；

2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)中醫(yī)本科班，廣西 南寧 530200）

人工流產(chǎn)術(shù)是一種常用的有效終止早期妊娠的方法，但人工流產(chǎn)術(shù)作為一種侵入性的操作，會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，易導(dǎo)致子宮修復(fù)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致女性宮腔粘連、月經(jīng)減少、異常子宮出血、腹痛、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等，嚴(yán)重危害女性的身心健康及生殖健康。鑒于子宮在妊娠建立與維持方面不可替代的作用，促進(jìn)人流術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)，改善子宮內(nèi)環(huán)境，對(duì)促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)及提高妊娠率等具有重要的臨床意義。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于子宮內(nèi)膜修復(fù)的治療報(bào)道很多，如促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞再生、改善內(nèi)膜血流、促進(jìn)生長(zhǎng)因子表達(dá)及中醫(yī)辨證治療等等。但關(guān)于用針灸、理療方法治療本病的報(bào)道數(shù)量并不多，本研究采用經(jīng)皮穴位仿生物電刺激促進(jìn)人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自2014年6月至2015年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診，妊娠次數(shù)1～4次，生產(chǎn)次數(shù)0～2次。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者300例，按照就診先后隨機(jī)分為3組，每組100例。其中觀察組年齡25.1±2.9歲，終止妊娠時(shí)間55.4±6.6天，妊娠次數(shù)2±1次；對(duì)照組年齡26.4±3.1歲，終止妊娠時(shí)間56.4±5.5天，妊娠次數(shù)2±1次；空白組年齡27.9±3.4歲，終止妊娠時(shí)間53.7±6.4天，妊娠次數(shù)2±1次。三組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠6～10周行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后1周；②術(shù)后常規(guī)予預(yù)防感染及縮宮止血治療（口服克林霉素片預(yù)防感染，口服益母草膠囊縮宮止血）；③陰道出血已經(jīng)停止；④術(shù)后第7天行經(jīng)陰道子宮附件超聲除外子宮腔內(nèi)組織殘留，并檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜下血流灌注情況。

1.3 治療方法 觀察組予經(jīng)皮穴位仿生物電刺激治療，采用法國(guó)PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激系統(tǒng)?；颊呷⊙雠P位，選取關(guān)元穴、中極穴、歸來(lái)穴（一對(duì)）、子宮穴（一對(duì)）、八髎穴。電極位置：50 mm×90 mm電極片2片，分別貼于八髎穴；50 mm×50 mm電極片4片，分別貼于關(guān)元穴、中極穴、兩側(cè)歸來(lái)穴及子宮穴。同側(cè)組成回路，通過(guò)6條通道連接于PHENIX USB4低頻神經(jīng)肌肉治療儀，刺激參數(shù)：頻率40～100 Hz，脈寬250 μs，電流強(qiáng)度據(jù)個(gè)體情況在10～100 mA之間調(diào)節(jié)。治療時(shí)間：從人流手術(shù)后第8天開(kāi)始，2次/周，30分鐘/次，到下次月經(jīng)復(fù)潮。

對(duì)照組單純予仿生物電刺激治療：患者取仰臥位，電極位置：選擇盆腔中心位置，即臍恥之間（前）、腰骶部（后），貼50 mm×90 mm電極片，前后各2片，從4條通道與PHENIX USB4低頻神經(jīng)肌肉治療儀連接；刺激參數(shù)、治療時(shí)間同觀察組。

空白組：不做任何處理。

三組在人流術(shù)后第21～25天行經(jīng)陰道超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜下血流灌注，進(jìn)行評(píng)定。

1.4 觀察指標(biāo) ①月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。即自人流術(shù)后至第1次月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間。正常情況下月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為人流術(shù)后28～30天。②內(nèi)膜厚度及血流灌注檢測(cè):人流術(shù)后第7天及第21～25天，采用VoludonE8超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5.0 MHz，患者取膀胱截石位，由同一專(zhuān)職超聲醫(yī)師將裝有耦合劑的避孕套套入探頭，放入陰道穹窿部，探頭經(jīng)陰道于子宮縱切面測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，在子宮內(nèi)膜和（或）內(nèi)膜下區(qū)域彩色血流最明顯處，用脈沖多普勒顯示其頻譜。根據(jù)子宮內(nèi)膜血流程度分為Ⅰ型（內(nèi)膜無(wú)血流或血流稀少）、Ⅱ型（僅有內(nèi)膜下血流）、Ⅲ型（內(nèi)膜及內(nèi)膜下均有血流信號(hào)）。

1.5 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用表示。各組間計(jì)量資料比較時(shí)先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)；滿足正態(tài)性和方差齊性時(shí)，采用成組資料兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t′檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。有序數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 三組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較 觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組及空白組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

表1 三組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05；與空白組比較，②P＜0.05；下同

組 別觀察組對(duì)照組空白組n 100 100 100月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間27.23±3.01①②33.87±3.56②35.98±3.87

2.2 三組治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化比較 三組治療前子宮內(nèi)膜厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度明顯增厚，對(duì)照組子宮內(nèi)膜稍有增厚，空白組子宮內(nèi)膜增厚不明顯，觀察組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組、空白組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

表2 三組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

組 別觀察組對(duì)照組空白組n 100 100 100治療前6.03±0.71 5.97±0.66 5.98±0.67治療后11.05±0.91①②9.41±0.75②6.32±0.75

2.3 三組治療前后子宮內(nèi)膜下血流顯示情況比較 三組治療前子宮內(nèi)膜下血流Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組子宮內(nèi)膜下血流灌注情況明顯優(yōu)于對(duì)照組及空白組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組患者治療前后子宮內(nèi)膜下血流情況比較（例）

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是一種常用的有效終止早期妊娠的方法，但人工流產(chǎn)術(shù)作為一種侵入性的操作，會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，易導(dǎo)致子宮修復(fù)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致女性宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)、慢性盆腔炎、繼發(fā)性不孕等，嚴(yán)重危害女性的身心健康及生殖健康。分析原因可能有如下幾種：①人流術(shù)后使子宮內(nèi)膜受到損傷，對(duì)卵巢激素不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)；②流產(chǎn)后宮腔出血容易蘊(yùn)藏細(xì)菌，使子宮內(nèi)膜直接受侵襲發(fā)生感染；③人流術(shù)時(shí)患者均有不同程度的恐懼緊張情緒，下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌障礙，易導(dǎo)致卵巢功能不良，表現(xiàn)為血液中FSH、LH顯著降低；④人流術(shù)后子宮的血流灌注不良，也會(huì)造成子宮內(nèi)膜的修復(fù)遲緩［1］。鑒于子宮在妊娠建立與維持方面不可替代的作用，促進(jìn)人流術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)，改善子宮內(nèi)環(huán)境，對(duì)促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)及提高妊娠率等具有重要的臨床意義，因此尋找一種安全有效的預(yù)防措施有著非常重要的意義。

目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于子宮內(nèi)膜修復(fù)的治療報(bào)道很多，如促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞再生、改善內(nèi)膜血流、促進(jìn)生長(zhǎng)因子表達(dá)等，其中主要是治療原發(fā)病，調(diào)節(jié)激素，改善微循環(huán)的藥物使用，子宮作為雌孕激素的效應(yīng)器官，雌孕激素是子宮內(nèi)膜的原始動(dòng)力。如有研究發(fā)現(xiàn)口服避孕藥優(yōu)思明，成分為屈螺酮和炔雌醇，屈螺酮不僅可以更好地與激素受體結(jié)合，達(dá)到抑制激素活性的目的［2］，炔雌醇還能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，而在孕激素的作用下，使宮頸分泌濃稠黏液，有效防止感染的發(fā)生，還可以間接抑制內(nèi)膜纖維化，防止粘連［3］。人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷所造成的一系列常見(jiàn)并發(fā)癥屬于中醫(yī)學(xué)月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕等病癥范疇。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腎精虧虛、瘀血阻滯為該病的主要病因病機(jī)。如楊安鳳等［4］予補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療本病，治療后子宮內(nèi)膜厚度顯著增加。袁萍等［5］認(rèn)為治療上當(dāng)以填補(bǔ)精血為主，佐以助陽(yáng)化瘀之品。

仿生物電刺激是一種安全無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)治療方式。國(guó)內(nèi)外個(gè)別學(xué)者報(bào)道電刺激治療能提高子宮內(nèi)膜厚度或改善血流灌注［6］。其作用機(jī)理是通過(guò)刺激血管平滑肌的收縮和松弛，一方面加速血液流動(dòng)，保持動(dòng)脈血流阻力降低；一方面增快盆底陰道、子宮內(nèi)膜和子宮肌肉的血液循環(huán)，增加組織營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。

本課題將現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)中醫(yī)理論相結(jié)合，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，選取如關(guān)元、中極、八髎等相關(guān)穴位。關(guān)元為任脈穴，為足三陰、任脈之會(huì)，是沖、任、督脈一源三歧的發(fā)源之處，為一身元?dú)馑冢π榕嘌a(bǔ)元?dú)?。中極為任脈穴，此穴主治生殖器疾病。歸來(lái)為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，可使胃氣歸原，化生精微氣血，并補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛。子宮穴為任脈的經(jīng)外奇穴，調(diào)補(bǔ)胞宮。八髎穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，在五行屬水，擅長(zhǎng)調(diào)節(jié)全身的水液，疏通氣血。以上諸穴共奏調(diào)暢沖任和胞宮氣血之功。經(jīng)皮穴位聯(lián)合仿生物電刺激綜合治療，可達(dá)到補(bǔ)腎養(yǎng)血、活血祛瘀的效果，恢復(fù)“腎-天癸-沖任-胞宮”軸的正常調(diào)節(jié)功能。本研究表明，經(jīng)皮穴位仿生物電刺激可促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)，仿生物電刺激與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)相結(jié)合的切入點(diǎn)，可為子宮內(nèi)膜損傷的治療提供新思路。