郝 燕，張 梁，強肖文，王 鵬

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510000；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

難治性痤瘡是臨床常見的損美性疾病，其主要特點：一是病程長，易反復，難治療；二是皮損多，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕混雜而生，以結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主，分布廣泛，總病灶數(shù)在50～100個之間［1］。難治性痤瘡是一種更加嚴重和頑固的損美性疾病，常常經(jīng)過數(shù)月甚至數(shù)年的治療而沒有明顯的療效，給患者造成了較大的精神和心理壓力。筆者予以撳針結(jié)合刺絡放血治療痰瘀凝結(jié)型難治性痤瘡，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸門診就診的痰瘀凝結(jié)型難治性痤瘡患者60例，采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療期間因不同原因脫落病例5例，最終治療組病例27例，對照組病例28例。治療組男16例，女11例，年齡18～36（24.7±3.8）歲，病程5個月～3（2.4±1.8）年；對照組男12例，女15例，年齡16～34（23.9±4.1）歲，病程 3個月～3（2.1±1.5）年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］和 pillsbury分類法［3］擬定診斷標準。①青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達部位，對稱分布。②皮損可表現(xiàn)為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過。③皮損程度符合Ⅲ或Ⅳ度，Ⅲ度總病灶數(shù)50～100個，結(jié)節(jié)小于3個，Ⅳ度總病灶數(shù)大于100個，結(jié)節(jié)、囊腫大于3個。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準［2］為血瘀或痰凝證，皮損主要為結(jié)節(jié)及囊腫，質(zhì)硬、色暗脈澀，囊腫質(zhì)軟圓滑，舌胖苔滑或膩者。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準。②根據(jù)本病發(fā)病特點，確定受試年齡范圍為15～35歲，性別不限。③治療前30日內(nèi)未服用過與本病相關的內(nèi)服藥，7天內(nèi)未用過與本病相關的外用藥。④能夠按計劃療程堅持治療并愿意配合本課題研究者。

1.4 排除標準 ①不合作者，包括不能堅持治療或私自加用其他治療，從而影響資料收集及療效評定者；②合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組 參照新世紀規(guī)劃教材《針灸治療學》［4］選穴，選取雙側(cè)曲池、天樞、血海、足三里、豐隆、肺俞、脾俞、膈俞和氣海進行撳針—埋針治療，留針2 d，一周治療2次。同時在阿是穴、大椎穴進行刺絡放血，具體操作方法為使用5號一次性注射器針頭在痤瘡局部點刺1～3下，輕擠局部，使膿血出盡即可；在大椎穴散刺3～6下，之后迅速拔一中號火罐，5 min后起罐，以使瘀熱之邪隨血而出。刺絡放血一周進行1次，1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

2.2 對照組 穴位選取同治療組，采用1寸針進行針刺治療，一周治療2次。刺絡放血方法及穴位均同治療組，1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療結(jié)束后進行總體療效評定及進行激素水平T（睪酮）、DHT（二氫睪酮）的檢測。

3.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］擬定。顯效：皮損消退率在70%～95%之間，癥狀明顯減輕，實驗室指標明顯改善，接近正常；有效：皮損消退率在50%～69%之間，癥狀改善，實驗室指標有所改善；無效：皮損消退率＜50%或加重，臨床癥狀無減輕或加重?？傆行实扔陲@效率加有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組療效比較 結(jié)果顯示，治療組的總有效率為81.48%，對照組為75.00%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

4.2 兩組治療前后性激素水平比較 與同組治療前比較，兩組T值均明顯降低（P＜0.05），但兩組治療后T值無明顯差異（P＞0.05）。與同組治療前比較，兩組治療后的DHT值均明顯下降（P＜0.05），且治療組治療后的DHT值明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效比較 （例）

表2 兩組治療前后性激素水平比較

表2 兩組治療前后性激素水平比較

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

DHT（pg/ml）130.32±56.81 75.45±52.06①②128.57±56.32 88.49±48.27①組 別n治療組27對照組28時間治療前治療后治療前治療后T（ng/dl）265.68±62.31 251.95±66.28①245.75±58.87 236.42±61.09①

5 討 論

痤瘡是臨床的常見病、多發(fā)病，在青少年人群中的發(fā)病率可高達80%，而難治性痤瘡以其病程長、癥狀重、難治療的特點成為一種難治性的皮膚病。目前難治性痤瘡的主要治療方法有局部使用抗生素或維A酸類藥物、口服抗生素或維A酸類藥物、光療、果酸活膚治療、5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）［1，5］、富血小板血漿注射（PRP注射）等。難治性痤瘡的中醫(yī)診療多從臟腑、氣血等方面進行辨證論治［6-7］，經(jīng)常使用的治療方法有針刺、艾灸、皮膚針、火針等。

撳針療法屬于皮內(nèi)針療法的一種，是將撳針刺入并固定于皮內(nèi)或皮下，在體內(nèi)長時間留置，給予皮部持續(xù)微量刺激以調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡氣血的方法。《針灸大成》云：“病滯則久留針”，《靈樞·終始》亦有云“久病者……深內(nèi)而久留之?！逼渥饔迷砼c針灸接近，但創(chuàng)傷小、操作簡便的優(yōu)點更加突出，撳針更適合于慢病、久病、難治性疾病的治療。難治性痤瘡病在皮部，選用撳針體穴埋置、刺絡療法與其皮部的病位相應，取其“以皮治皮”之意。同時穴位的選取上既有曲池、血海、豐隆等活血化瘀祛痰的穴位，又兼顧了肺俞、脾俞、膈俞、足三里、氣海等能夠治本的穴位，標本兼治，達到健脾益氣、清熱活血化痰之效。本試驗使用撳針體穴埋置治療難治性痤瘡，研究結(jié)果表明，撳針體穴埋置結(jié)合刺絡放血對于難治性痤瘡療效較好，且治療效果與針刺結(jié)合刺絡放血相近（P＞0.05）。在改善性激素水平方面，兩組治療方法在一定程度上都可以降低雄激素T和DHT水平。而對于DHT的改善，兩種治療方法都有明顯的療效，其中以撳針結(jié)合刺絡放血的效果更佳。撳針體穴埋置可通過降低激素T和DHT水平來達到改善皮損、治療難治性痤瘡的目的，而撳針體穴埋置痛感低、維持時間較長，患者接受度較好，更易于在臨床上進行推廣?？紤]到難治性痤瘡產(chǎn)生原因的復雜性，撳針體穴埋置是否能夠作用于其它因素而起效，還有待于更進一步的深入研究。