粟勝勇，覃忠亮，李妮娜，趙 駿，陳 霞

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，廣西 南寧 530001）

頸椎病及失眠是臨床常見、多發(fā)病，隨著人們生活作息習(xí)慣、工作環(huán)境改變及社會(huì)壓力增大等因素的影響，二者發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)兩者間密切相關(guān)［1］，臨床上將由頸椎病引起的失眠稱為“頸源性失眠”，其基本發(fā)病機(jī)制為：因頸椎退行性變、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、椎間不穩(wěn)、頸肌痙攣或項(xiàng)部勞損外傷炎癥等因素壓迫、刺激頸上交感神經(jīng)節(jié)，使大腦的興奮性增高，產(chǎn)生入睡困難、睡眠不深等癥狀［2］。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，治療頸源性失眠不能從單一的頸椎病或失眠入手，需關(guān)注兩者間的關(guān)聯(lián)性，故采用針刺結(jié)合刺血拔罐綜合治療頸源性失眠，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均來源于2014年10月—2016年10月就診于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科病房及門診，并符合頸源性失眠納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男14例,女16例；年齡18～58（38.48±11.31）歲；病程6個(gè)月～10（4.34±2.58）年。對(duì)照組男16例，女14例；年齡19～58（39.04±11.09）歲；病程6個(gè)月～11（4.22±2.53）年。兩組患者在性別、年齡及病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組患者因出差脫落1例，對(duì)照組患者因個(gè)人原因脫落2例，脫落病例不納入統(tǒng)計(jì)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［3］中頸源性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①既往睡眠良好，失眠繼發(fā)于頸痛之后，出現(xiàn)入睡困難、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒或醒后不易再睡，醒后感到不適感、疲乏，白日困倦等典型的失眠癥狀；②失眠每周發(fā)生至少3次，并不少于1個(gè)月；③臨床表現(xiàn)：頸部活動(dòng)不利、頸肩部疼痛、上肢、手指麻木、頭暈耳鳴、心慌等；④輔助檢查：頸椎X線片示：頸椎邊緣骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、韌帶鈣化等；⑤頸椎病的嚴(yán)重程度與失眠表現(xiàn)有關(guān)聯(lián)性，即頸椎病癥狀加重則失眠癥狀也加重，反之頸椎病癥狀減輕則失眠癥狀也減輕。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合頸源性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲，性別不限；③患者簽署《知情同意書》。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病，如心腦血管疾病、腫瘤等；③有頸部外傷史，神經(jīng)功能缺損（如脊髓神經(jīng)反射檢查異常）等；④孕婦或哺乳婦女；⑤患者90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）［4］任一因子分超過2分者；⑥不配合治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組 予針刺結(jié)合刺血拔罐治療。①針刺治療。選穴：頸夾脊（雙）、風(fēng)池（雙）、神門（雙）、列缺（雙）、照海（雙）、百會(huì)。操作：患者俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，取1.5寸毫針，直刺10～30 mm，小幅度提插捻轉(zhuǎn)得氣，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，期間每10 min行針1次。②刺血拔罐治療。取穴：頸百勞（雙）、大椎、心俞（雙）、膽俞（雙）。操作：充分暴露項(xiàng)背部，先在刺血點(diǎn)行推、按、揉、捋等手法，使局部充血，常規(guī)消毒，以左手拇、食指固定腧穴周圍皮膚，右手持三棱針快速點(diǎn)刺2～3針，刺入深度0.5～0.8 cm，將火罐快速叩于刺血局部，留罐10～15 min，起罐后用無菌棉簽擦拭血液，并常規(guī)消毒。

2.2 對(duì)照組 予常規(guī)針刺治療。參照《針灸治療學(xué)》［5］中失眠的辨證分型取穴。主穴：神門（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、百會(huì)、安眠（雙）。配穴：心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛加心俞、膽俞、丘墟；陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉；肝郁化火加行間、太沖、風(fēng)池；痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆、內(nèi)庭。針具、刺法同觀察組。

兩組患者均每周治療2次，周二、周五進(jìn)行治療，4次為1個(gè)療程，共治4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表［6］對(duì)患者治療前后的睡眠情況進(jìn)行評(píng)分。PSQI量表有18個(gè)條目共7個(gè)成分（即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙），每成分按0～3分等級(jí)記分，累計(jì)各成分得分為PSQI總分，總分范圍0～21分，以7分作為臨界，＜7分為正常睡眠，＞7分可判為睡眠障礙，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］中“失眠”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間≥6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加≥3 h，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加＜3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法 用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.6%，對(duì)照組總有效率為82.1%，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.4.2 兩組治療前后PSQI量表評(píng)分比較 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組降低較對(duì)照組更顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PSQI量表評(píng)分比較

表2 兩組治療前后PSQI量表評(píng)分比較

注：同組治療前后比較①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

觀察指標(biāo) 觀察組（n=29） 對(duì)照組（n=28）images/BZ_36_1534_2466_1554_2492.png睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙PSQI總分治療前1.93±0.70 2.14±0.44 2.10±0.67 1.76±0.64 1.86±0.58 0.86±0.44 1.17±0.66 11.83±2.45治療后0.79±0.56①②0.86± 0.44①②0.86± 0.52①②0.66±0.48①②0.83±0.38①②0.31±0.47①②0.14±0.35①②4.45± 1.02①②治療前1.93±0.66 1.96±0.51 1.86±0.59 1.68±0.61 1.82±0.55 0.82±0.48 1.07±0.60 11.14±2.19治療后1.07±0.26①1.18±0.45①1.18±0.48①1.04±0.33①1.04±0.19①0.64±0.49①0.42±0.50①6.57±0.69①

4 討論

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)頸椎病與失眠關(guān)系密切，但頸椎病導(dǎo)致失眠的機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為其相關(guān)機(jī)制主要與以下因素有關(guān)［8］：頸椎病導(dǎo)致的疼痛通過神經(jīng)沖動(dòng)抑制視丘下部調(diào)節(jié)系統(tǒng)和（或）刺激交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈收縮、痙攣，供血不足，則覺醒睡眠中樞失常而失眠；頸部軟組織的結(jié)構(gòu)、功能改變及炎癥刺激交感神經(jīng)節(jié)引起褪黑素分泌異常致失眠；頸椎椎體結(jié)構(gòu)改變、頸部血管受壓或痙攣，椎動(dòng)脈供血不足，使覺醒睡眠中樞功能失常致失眠。

失眠在中醫(yī)學(xué)中屬“不寐”的范疇，其病機(jī)為臟腑氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰。《靈樞·大惑論》中有描述：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！倍肿闾柦?jīng)、手足少陰經(jīng)及手足少陽經(jīng)、督脈與頸項(xiàng)部疾患的產(chǎn)生有著密切的聯(lián)系，當(dāng)頸項(xiàng)部感受外邪或勞損時(shí)，導(dǎo)致循行所經(jīng)過頸部的經(jīng)脈閉塞不通，氣血運(yùn)行不暢，從而引起相應(yīng)臟腑氣血失和，陰陽失調(diào)，陽氣不能正常入陰可導(dǎo)致失眠癥狀的產(chǎn)生。

本研究以頸項(xiàng)部疾患與失眠的相關(guān)性為出發(fā)點(diǎn)，針刺主穴選頸夾脊、風(fēng)池及神門、列缺、照海、百會(huì)。頸夾脊、風(fēng)池穴為頸項(xiàng)局部取穴，刺之可祛除外邪，疏通頸項(xiàng)閉塞之經(jīng)脈，通暢經(jīng)脈氣血運(yùn)行。神門為手少陰心經(jīng)是輸穴、原穴，針刺神門可寧心安神、通絡(luò)止痛。列缺、照海是八脈交會(huì)穴，列缺通任脈，照海通陰蹺脈，陰陽蹺脈可“司眼瞼開合、主司寤寐”，故刺列缺、照?？僧a(chǎn)生“陰盛則目暝”［9］作用。而腦為元神之府，刺百會(huì)穴有調(diào)理元神、安神定志之功。同時(shí)選取頸百勞、大椎、心俞、膽俞點(diǎn)刺出血拔罐。頸百勞、大椎為局部取穴，取之可祛邪除瘀、通經(jīng)活絡(luò)。心俞、膽俞屬足太陽膀胱經(jīng)輸穴，“心主血脈”“心藏神”“膽主骨所生病”，同時(shí)心、膽相對(duì)應(yīng)的十二地支時(shí)辰分別為午時(shí)、子時(shí)，兩者一陽一陰，屬對(duì)沖關(guān)系，取之可祛除心膽?zhàn)鼋Y(jié)，利于交通陰陽而治失眠?，F(xiàn)代研究表明［10］，刺血拔罐療法可促進(jìn)局部小血管壁舒縮，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收而止痛。同時(shí)刺血拔罐療法［11］可有效改善大腦皮層血液循環(huán)，并能通過脊神經(jīng)根反射刺激中樞神經(jīng)，振奮和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)，消除神經(jīng)緊張和大腦疲勞，促進(jìn)睡眠。諸法合用，同時(shí)針對(duì)頸項(xiàng)部疾病及失眠進(jìn)行論治，采用針刺及刺血拔罐共同作用于機(jī)體，通過調(diào)整機(jī)體功能，通暢氣機(jī)，逐瘀通絡(luò)，交通陰陽，使臟腑氣血平和，陰平陽秘，陽能順利入于陰則能眠。

本研究結(jié)果表明，觀察組采用針刺結(jié)合刺血拔罐治療頸源性失眠的臨床療效及PSQI量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)毫針刺法），為今后針灸治療頸源性相關(guān)疾病提供了一定的臨床思路。