夏 艷，王春芳

（濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽457000）

難治性腎病綜合征具有反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，目前臨床以西醫(yī)治療為主，用藥以免疫抑制劑及激素類藥物最常用，雖有一定治療效果，但是存在副作用大、易反復(fù)發(fā)作及激素依賴的弊端［1］。中醫(yī)在難治性腎病綜合征的治療中具有療效好、毒副作用小的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是目前臨床研究熱點(diǎn)。本研究旨在觀察扶正通絡(luò)解毒方治療難治性腎病綜合征的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月我院收治的81例難治性腎病綜合征患者，診斷符合難治性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，臨床癥見大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示尿蛋白＞3.5 g/d，血漿白蛋白＜30 g/L。入選患者均經(jīng)足量激素治療8～12周未見緩解，患者及家屬均知情并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌證、合并惡性腫瘤、精神疾病和先天性疾病者。所有病例采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡3～14（8.56±0.79）歲；病程5～22（13.71±1.16）個(gè)月。觀察組41例，男27例，女14例；年齡2～14（8.51±0.81）歲；病程5～23（13.79±1.21）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予低蛋白、低鹽、低脂飲食。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，行腎活檢明確病理類型，激素依賴者維持最小劑量治療。用藥：強(qiáng)的松（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021207）口服，1 mg/（kg·d）；雙嘧達(dá)莫（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021427）靜脈滴注，0.142 mg/（kg·min）；肝素鈉（東營天東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058187）靜脈滴注，100 U／kg。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服扶正通絡(luò)解毒方，組方：黃芪30 g，穿山龍30 g，茯苓30 g，龍葵21 g，女貞子21 g，蘇木21 g，澤蘭21 g，益母草21 g，芡實(shí)15 g，覆盆子15 g，地龍15 g，焦白術(shù)15 g，金櫻子15 g，桑螵蛸9 g，砂仁6 g，炙甘草15 g。上述中藥清水浸泡30 min后，武火煮沸，文火慢煎20 min，取藥液200 ml，分早晚2次分服。兩組患者均治療14 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 生化指標(biāo)：兩組治療前后血清白蛋白、血總蛋白、24 h尿蛋白水平。凝血功能指標(biāo)：兩組治療前后血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿纖維蛋白原（Fg）、D二聚體（D-D）水平變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》［3］進(jìn)行中醫(yī)癥候評(píng)分。臨床治愈：癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，中醫(yī)癥候積分減少＞95%；顯效：尿蛋白定量0.2～1 g/24 h，血漿白蛋白30～35 g／L，中醫(yī)癥候積分減少70%～95%；有效：尿蛋白定量1～3 g/24 h，中醫(yī)癥候積分減少30%～69%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組臨床治愈3例，顯效23例，有效13例，無效2例，總有效率為95.12%（39/41），對(duì)照組臨床治愈0例，顯效19例，有效12例，無效9例，總有效率為77.50%（31/40），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（經(jīng)卡方檢驗(yàn)=5.3573，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)水平比較

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)水平比較

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

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2.3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)水平比較

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)水平比較

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組41 n對(duì)照組D-D（mg/L）0.96±0.27 0.43±0.13①②0.95±0.26 0.61±0.18①40時(shí) 間治療前治療后治療前治療后PT（s）11.76±1.71 15.61±1.22①②11.77±1.69 13.80±1.51①APTT（s）27.83±3.18 36.02±2.96①②27.81±3.16 31.99±3.01①Fg（g/L）4.93±0.96 2.89±0.77①②4.91±0.94 3.71±0.99①

3 討論

難治性腎病綜合征治療較為棘手，治療后易復(fù)發(fā)，久治不愈極易導(dǎo)致急性腎衰竭、嚴(yán)重感染、血栓栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命安全。血液高凝狀態(tài)是難治性腎病綜合征患者最常見的一種病理狀態(tài)，會(huì)引起纖維蛋白沉積于微血管內(nèi)，促進(jìn)血栓形成，進(jìn)而加重機(jī)體器官組織病變［4］，因此，積極有效地改善難治性腎病綜合征患者的高凝狀態(tài)尤為重要。

常規(guī)西醫(yī)以藥物治療為主，主要通過應(yīng)用免疫抑制劑及激素等進(jìn)行治療，其效果得到臨床一致肯定。但是，西藥治療會(huì)進(jìn)一步增加血液粘度，減少腎血流量，同時(shí)，也存在激素依賴、副作用大、易復(fù)發(fā)等不足，影響整體療效［5］。難治性腎病綜合征在中醫(yī)學(xué)中屬于“水腫”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，血瘀與水腫有著密切關(guān)聯(lián)，血水不分離，血不利則為水，水火氣血互相維系，水病則累及血，瘀血化水，水能病血，血能病水，血水氣相互影響轉(zhuǎn)化，水的正常代謝是氣化作用的結(jié)果，氣動(dòng)則血行，氣化不利則瘀血內(nèi)停，導(dǎo)致水濕停滯，發(fā)為水腫，其基本病機(jī)為脾腎虧虛，腎氣虧虛者腎精不足，精不能化氣行水，水濕停聚則血為水阻，加之長時(shí)間應(yīng)用激素，損耗陰液，陰虧血虛，瘀血為標(biāo)，是為本虛標(biāo)實(shí)之證，與氣化功能障礙及血瘀均有著密切聯(lián)系，因此治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)腎活血通絡(luò)為治療原則［6］。

扶正通絡(luò)解毒方中黃芪、焦白術(shù)、茯苓共為君藥，益氣健脾燥濕、利水消腫，補(bǔ)氣生血，血得氣而速生；穿山龍、蘇木、地龍、益母草、澤蘭共為臣藥，行血祛瘀消腫、利關(guān)節(jié)、養(yǎng)血?dú)?、消瘀血、利尿消腫、祛風(fēng)活絡(luò)；龍葵、女貞子、金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸、覆盆子共為佐藥，補(bǔ)脾益腎、解毒散瘀、固精助陽、消腫利濕；砂仁、炙甘草共為使藥，化濕行氣、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪［7］能夠改善機(jī)體免疫功能，提升紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白含量，能退腫；茯苓［8］內(nèi)所含的茯苓聚糖具有調(diào)節(jié)免疫功能功用，通過調(diào)節(jié)腎小管Na+吸收而發(fā)揮利尿作用；蘇木［9］能夠提升血管收縮度；地龍［10］內(nèi)所含的蚯蚓酶能激活纖維蛋白溶解酶，促進(jìn)血栓的溶解，促纖溶，同時(shí)其能夠抑制血小板聚集及凝血酶-纖維蛋白原反應(yīng)，改善血液粘度，促血流通暢作用。本研究顯示，觀察組治療后生化指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)水平改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合扶正通絡(luò)解毒方，能夠更有效改善患者的癥狀體征及血液高凝狀態(tài)，減輕西藥的毒副反應(yīng)，提高治療效果。

綜上所述，扶正通絡(luò)解毒方治療難治性腎病綜合征效果顯著，聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療互補(bǔ)不足，可進(jìn)一步提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。