陶智南

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是指由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的、公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，主要起疾病預(yù)防控制作用。服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容主要包括三個(gè)方面：一是普通人群，比如健康人群建檔，家庭醫(yī)生簽約等;二是重點(diǎn)人群， 比如高血壓、糖尿病患者，0到6歲兒童，65歲以上老人;三是公共衛(wèi)生監(jiān)督與管理，如傳染病報(bào)告、飲用水監(jiān)測(cè)等。我國(guó)自2009年開(kāi)始啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，到目前為止我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由9大類(lèi)擴(kuò)大到15大類(lèi)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由15元提高至55元，各級(jí)財(cái)政支出總額近800億元。通過(guò)十年的努力，基本公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)取得了一定的社會(huì)效果，特別是對(duì)縣及縣以下城鄉(xiāng)居民健康保障和疾病預(yù)防起到了一定的作用，但在政策執(zhí)行過(guò)程中也暴露諸多問(wèn)題。筆者以對(duì)A縣的審計(jì)調(diào)查為據(jù)，分析當(dāng)前基層基本公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的主要問(wèn)題以及成因，并提出解決問(wèn)題的審計(jì)建議。

一、當(dāng)前基層基本公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展主要存在的問(wèn)題

A縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)由縣委縣政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，由縣衛(wèi)生主管部門(mén)及疾控部門(mén)組織管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)具體實(shí)施。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理，合理承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照政府部門(mén)的部署提供相應(yīng)的服務(wù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層基本公共衛(wèi)生事業(yè)主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

（一）各方面積極性不高，群眾獲得感不強(qiáng)。

基層承擔(dān)基本公衛(wèi)任務(wù)的主體力量是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，雖然政府對(duì)其實(shí)行“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”政策，而非“無(wú)償”，但審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樽陨磲t(yī)務(wù)人員力量所限，基本公衛(wèi)工作要求過(guò)高、考核過(guò)嚴(yán)，他們認(rèn)為這項(xiàng)工作性?xún)r(jià)比太低，因此，對(duì)有償提供基本公衛(wèi)服務(wù)的補(bǔ)助收入興趣不大，工作積極性不高;村衛(wèi)生室和村醫(yī)對(duì)這塊補(bǔ)助有興趣，但他們認(rèn)為他們得到40%的基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)是天經(jīng)地義的（我省《實(shí)施方案》規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生所得經(jīng)費(fèi)原則上不低于基本公衛(wèi)總經(jīng)費(fèi)的40%），不愿意接受?chē)?yán)格考核;疾控部門(mén)因?yàn)殚L(zhǎng)期嚴(yán)重缺編、人手不足，面對(duì)新增的任務(wù)和嚴(yán)格的考核苦不堪言。另一方面，廣大人民群眾對(duì)這項(xiàng)工作滿(mǎn)意度不高，獲得感不強(qiáng)。審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分群眾對(duì)這項(xiàng)工作信心不足，不大愿意配合調(diào)查，甚至認(rèn)為有的項(xiàng)目根本沒(méi)有用，比如家庭醫(yī)生簽約等。

（二）工作不規(guī)范，造假作弊現(xiàn)象比較普遍。

1.居民健康檔案建檔不規(guī)范。

2018年，A縣常住居民87.34萬(wàn)人，當(dāng)?shù)厣蠄?bào)規(guī)范化電子建檔數(shù)736 980人。審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，截至2018年末，A縣居民健康檔案系統(tǒng)規(guī)范建檔人數(shù)728 315人，規(guī)范化電子建檔率為83.34%。

2.家庭醫(yī)生簽約存在“重簽約輕履約”現(xiàn)象。

2018年，A縣共有家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)202個(gè)，撥付家庭醫(yī)生簽約補(bǔ)助資金383.32萬(wàn)元，當(dāng)年簽約人數(shù)288 753人。抽查1 346份簽約及協(xié)議履約情況，其中：協(xié)議簽訂合格的1 265份，履約合格的1 013份，履約合格率僅75.3%。審計(jì)抽查還發(fā)現(xiàn)，四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)一召集過(guò)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行自我管理，與上報(bào)的考核資料嚴(yán)重不附。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以作假手段騙取、套取公衛(wèi)資金。

一是審計(jì)抽查2018年A縣7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年人、高血壓、糖尿病及這三類(lèi)重點(diǎn)人群重復(fù)身份的人群中，少體檢多計(jì)費(fèi)人數(shù)合計(jì)9 387人，占比高達(dá)近13%，金額合計(jì)69.54萬(wàn)元。7個(gè)抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，高血壓和糖尿病人群中無(wú)面對(duì)面隨訪記錄的215人，沒(méi)有達(dá)到4次面對(duì)面隨訪要求的人數(shù)更多。

二是2018年某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院公衛(wèi)資金項(xiàng)目中存在孕產(chǎn)婦體檢多報(bào)人數(shù)、孕產(chǎn)婦首次產(chǎn)檢收費(fèi)同時(shí)又領(lǐng)取政府專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金的情況。其中，孕產(chǎn)婦臺(tái)賬顯示首次產(chǎn)檢人數(shù)為405人，與縣衛(wèi)健委撥付資金統(tǒng)計(jì)人數(shù)（421人）相差16人;抽取100個(gè)孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢人員中，存在94個(gè)門(mén)診體檢繳費(fèi)的記錄（按規(guī)定應(yīng)該全部向居民免費(fèi)，由政府埋單）。

（三）資金撥付及開(kāi)支結(jié)構(gòu)方面存在的問(wèn)題。

A縣財(cái)政局2018年初公衛(wèi)資金結(jié)余3 956.36萬(wàn)元，至2018年5月預(yù)撥給縣衛(wèi)健委2 506萬(wàn)元;2018年7～8月收到中央和省級(jí)專(zhuān)項(xiàng)資金694.59萬(wàn)元，至2018年12月下?lián)芙o衛(wèi)健委1 302.15萬(wàn)元（含中央和省級(jí)資金1 110萬(wàn)元，縣級(jí)配套資金192.15萬(wàn)元），年末結(jié)余904.86萬(wàn)元未及時(shí)下?lián)?。因此，A縣未及時(shí)下?lián)芑竟l(wèi)資金數(shù)達(dá)4 650.95萬(wàn)元。其中，滯撥時(shí)間最長(zhǎng)的為1年零3個(gè)月，即2017年12月中央預(yù)撥的專(zhuān)項(xiàng)資金拖至2019年3月才撥付給縣衛(wèi)健委。資金未能及時(shí)撥付的原因主要是縣財(cái)政局和縣衛(wèi)健委聯(lián)合對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院進(jìn)行考核，待考核結(jié)束后，縣財(cái)政局根據(jù)考核結(jié)果將資金下?lián)芙o縣衛(wèi)健委，再支付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生。

同時(shí)，基本公衛(wèi)專(zhuān)項(xiàng)資金開(kāi)支中人員經(jīng)費(fèi)比例過(guò)大，人吃馬喂現(xiàn)象嚴(yán)重。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費(fèi)和鄉(xiāng)醫(yī)支出合計(jì)3 882.08萬(wàn)元，占當(dāng)年總支出的81.37%，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)該比例達(dá)到89.69%。

（四）信息系統(tǒng)建設(shè)存在漏洞和不足。

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)大于居民健康電子檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)。2018年，A縣信息系統(tǒng)內(nèi)的電子建檔數(shù)是728 324人，統(tǒng)計(jì)報(bào)表上報(bào)736 980人;65歲以上老年人健康管理人數(shù)是70 693人，統(tǒng)計(jì)報(bào)表上報(bào)72 566人;高血壓患者管理人數(shù)是49 899人，統(tǒng)計(jì)報(bào)表上報(bào)50 577人;糖尿病患者管理人數(shù)是12 059人，統(tǒng)計(jì)報(bào)表上報(bào)12 243人;孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù)是9 245人，統(tǒng)計(jì)報(bào)表上報(bào)8 982人;兒童健康管理人數(shù)是76 138人，統(tǒng)計(jì)報(bào)表上報(bào)74 996人;嚴(yán)重精神障礙患者管理人數(shù)是4 149人，統(tǒng)計(jì)報(bào)表上報(bào)4 082人;結(jié)核病患者管理人數(shù)是1 407人，統(tǒng)計(jì)報(bào)表上報(bào)843人。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）操作員被賦予的系統(tǒng)操作權(quán)限過(guò)大。2018年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以對(duì)任何時(shí)間的本院所有記錄進(jìn)行修改和刪除，無(wú)需經(jīng)過(guò)審核。并且，修改之后系統(tǒng)只保留最近一次修改后的信息，不保留以前歷史信息。

3.大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，居民健康電子檔案中有55人身份證重號(hào)，數(shù)據(jù)系統(tǒng)存在重大漏洞。

4.居民健康電子檔案信息共享不到位，沒(méi)有發(fā)揮健康檔案應(yīng)有的作用。

二、問(wèn)題產(chǎn)生的原因淺析

（一）財(cái)政體制制約基本公衛(wèi)事業(yè)的發(fā)展。

公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為具體實(shí)施基層基本公衛(wèi)工作的主力，自己必須解決自身的生存問(wèn)題。審計(jì)調(diào)查顯示，自2009年以來(lái)，A縣財(cái)政只承擔(dān)27家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員基本工資的30%，即732萬(wàn)元。十年來(lái)，不管醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)增人還是調(diào)資，這一數(shù)字沒(méi)有增加。同時(shí)，醫(yī)院還得為自身發(fā)展籌集建設(shè)經(jīng)費(fèi)，比如，有一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每年要從1 000萬(wàn)的營(yíng)業(yè)收入中擠出100萬(wàn)搞基本建設(shè)。在這種財(cái)政體制之下，醫(yī)院只有集中人力、物力和財(cái)力做基本醫(yī)療，才能解決自身生存問(wèn)題，根本沒(méi)有精力做基本公衛(wèi)服務(wù)。如果要增加專(zhuān)門(mén)的人力、物力和財(cái)力應(yīng)對(duì)基本公衛(wèi)工作，對(duì)他們來(lái)說(shuō)是“不劃算”的。

（二）不合理的分配體制導(dǎo)致公衛(wèi)人員積極性受措。

以醫(yī)院與疾控中心對(duì)比，同樣醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，在醫(yī)院從事臨床工作比在疾控中心從事公衛(wèi)工作收入要高得多。在同一個(gè)醫(yī)院，臨床醫(yī)生比公衛(wèi)人員收入要高得多，而公衛(wèi)人員應(yīng)對(duì)各種檢查考核的壓力非常大，工作并不輕松。也就是說(shuō)，同樣醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，從事公衛(wèi)工作待遇不如臨床，在機(jī)關(guān)工作不如在醫(yī)院。因此疾控中心出現(xiàn)嚴(yán)重缺編，特別是專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)重缺乏，出現(xiàn)招不到人、留不住人的現(xiàn)象。醫(yī)院出現(xiàn)公衛(wèi)人員矮人一頭低人一等的情況，工作很難安心。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化，出現(xiàn)后繼無(wú)人的危機(jī)。

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展、大學(xué)擴(kuò)招及相關(guān)醫(yī)師考試制度的完善，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍人員數(shù)量急劇下降，服務(wù)于基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生多為上了年紀(jì)的中老年村醫(yī)，醫(yī)療服務(wù)水平跟不上形勢(shì)發(fā)展的需要，信息化掌握程度不高。出現(xiàn)這一問(wèn)題的根本原因是村醫(yī)從醫(yī)收入不高。作為農(nóng)村知識(shí)分子，要過(guò)上體面的生活，僅靠從醫(yī)收入是不可能的。以A縣為例，一個(gè)村醫(yī)平均服務(wù)人口1 000人左右，公衛(wèi)收入不到2萬(wàn)元，其他基本醫(yī)療服務(wù)收入1萬(wàn)多元，從醫(yī)總收入3萬(wàn)多元，這一收入水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一個(gè)外出務(wù)工人員，也低于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村教師的收入水平。

（四）《實(shí)施方案》和《考核辦法》中部分內(nèi)容不切實(shí)際。

為推進(jìn)國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落到實(shí)處，A縣成立了專(zhuān)門(mén)的項(xiàng)目管理辦公室，制訂了詳盡的實(shí)施方案和考核辦法，但部分內(nèi)容不切實(shí)際，致使一些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目形同虛設(shè)。

1.部分項(xiàng)目預(yù)算太少，根本不可能達(dá)到預(yù)期目的。如家庭醫(yī)生簽約費(fèi)用共15元/份，鄉(xiāng)村醫(yī)生每簽一戶(hù)得4元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每簽一名對(duì)象得11元補(bǔ)助。再看看長(zhǎng)長(zhǎng)的一串簽約醫(yī)生義務(wù)，就知道這是一項(xiàng)權(quán)利和義務(wù)明顯不對(duì)等的“合約”，是行政推動(dòng)而非市場(chǎng)推動(dòng)的所謂“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”。專(zhuān)業(yè)人士調(diào)侃說(shuō)：真要按協(xié)議較真，以后不知有多少醫(yī)生要吃官司要進(jìn)班房。

2.服務(wù)項(xiàng)目過(guò)分低端，群眾滿(mǎn)意度低。比如孕產(chǎn)婦的B超檢測(cè)，《實(shí)施方案》規(guī)定由衛(wèi)生院免費(fèi)提供服務(wù)，政府據(jù)實(shí)埋單，但只能做黑白B超。據(jù)了解，黑白B超在很多醫(yī)院早就淘汰，提供不了黑白B超這項(xiàng)服務(wù)，再說(shuō)群眾也不要黑白B超，都要求彩超。

3.服務(wù)方式不能滿(mǎn)足群眾需要。比如，對(duì)重點(diǎn)人群的體檢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年組織下村兩次，但由于每次排隊(duì)等候抽血人數(shù)眾多，至中午空腹群眾都不能輪上抽血。這種服務(wù)方式既影響了血液指標(biāo)的準(zhǔn)確度，又耽誤了群眾工作和生活。

4.考核指標(biāo)不切實(shí)際。比如對(duì)重點(diǎn)人群的隨訪，《實(shí)施方案》要求醫(yī)生對(duì)所管理的病人每年必須面對(duì)面隨訪4次。這一規(guī)定對(duì)在外務(wù)工的病人就不適合，因?yàn)橐话銇?lái)講外出務(wù)工人員一年回家一到兩次，不可能為了做個(gè)隨訪專(zhuān)程從務(wù)工地回一趟家。

5.有的項(xiàng)目過(guò)份高端，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本無(wú)力承擔(dān)。比如中醫(yī)健康管理，包括老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)，即對(duì)老年人開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行個(gè)性化養(yǎng)生保健知識(shí)、常見(jiàn)疾病等中醫(yī)健康指導(dǎo);每年為0～3歲兒童開(kāi)展2次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)保健服務(wù)，包括飲食起居和捏脊穴位按摩等指導(dǎo)。據(jù)調(diào)查，具備條件提供這一服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不多。

6.部分項(xiàng)目設(shè)置的出發(fā)點(diǎn)好，但相關(guān)信息后續(xù)開(kāi)發(fā)利用不好，得不到群眾認(rèn)可。比如建立居民健康檔案，居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。健康檔案維護(hù)管理是對(duì)已建立居民健康檔案的居民，在為其提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，及時(shí)使用居民健康檔案并更新，補(bǔ)充相應(yīng)服務(wù)記錄。這項(xiàng)工作出發(fā)點(diǎn)很好，真要做好了也有一定實(shí)際意義。但因?yàn)榫用窠】禉n案更新不及時(shí)，醫(yī)療信息共享度太低，群眾看不到這項(xiàng)工作的意義。

7.部分考核辦法可操作性不強(qiáng)?；竟l(wèi)工作考核辦法看似很細(xì)，但有的考核很難落到實(shí)處。比如很難核實(shí)建檔病人是否屬真實(shí)病人，因?yàn)椴∪私n不需要疾病證明或體檢報(bào)告，幾乎沒(méi)有“門(mén)檻”;隨訪記錄是否與實(shí)際情況相符;病人病情是否真的維持穩(wěn)定，等等。

8.資金撥付的要求不切實(shí)際?！犊己朔桨浮芬?guī)定公衛(wèi)資金必須在7個(gè)工作日撥付到下一級(jí)，但政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)有個(gè)考核驗(yàn)收的過(guò)程，付款延時(shí)是必然的。

三、解決基層基本公衛(wèi)問(wèn)題的審計(jì)建議

要解決好當(dāng)前基層基本公衛(wèi)的問(wèn)題，筆者認(rèn)為要從實(shí)際出發(fā)，即在現(xiàn)有財(cái)力下（人均55元），認(rèn)清基本公衛(wèi)的特性：普惠性、低水平、公益性、漸進(jìn)性，同時(shí)，回歸政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的本質(zhì)，找準(zhǔn)痛點(diǎn)，在人力、財(cái)力、物力和機(jī)制上下功夫。

（一）下大力氣解決好公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)政撥款不足的困難。

“既要馬兒跑得快，又要馬兒不吃草”，這是很難做到的。公立醫(yī)院如果人員經(jīng)費(fèi)不足，基本醫(yī)療壓力很大，就不可能有精力承擔(dān)基本公衛(wèi)的任務(wù)，因?yàn)檎?gòu)買(mǎi)公衛(wèi)服務(wù)的費(fèi)用不足以讓醫(yī)院增加一批專(zhuān)門(mén)從事公衛(wèi)工作的人員。因此，要把提供基本公衛(wèi)服務(wù)的主要任務(wù)交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，就必須下大力氣解決好公立醫(yī)院基本經(jīng)費(fèi)不足的困難。

（二）調(diào)整制定合理的《實(shí)施方案》和《考核辦法》。

要認(rèn)真研究人均55元能做好哪些服務(wù)項(xiàng)目，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠承接哪些項(xiàng)目，哪些項(xiàng)目是社會(huì)和群眾急需的獲得感強(qiáng)的，哪些項(xiàng)目做的結(jié)果是可考核好衡量的。集中人力、物力和財(cái)力把社會(huì)和群眾急需的、現(xiàn)有醫(yī)療資源能夠承接的，又便于考核衡量的項(xiàng)目做好。比如，把鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約、健康人群建檔及中醫(yī)健康管理中的部分項(xiàng)目交給市場(chǎng)，提高孕產(chǎn)婦的檢查標(biāo)準(zhǔn)和重點(diǎn)人群的體檢標(biāo)準(zhǔn);考核既要從嚴(yán)也要從簡(jiǎn)，把不科學(xué)、不合理的考核辦法糾正過(guò)來(lái)，把大家從大量的表格、數(shù)據(jù)和材料中解放出來(lái)。比如重點(diǎn)人群的管理，因日?？己颂y，可以考慮把管理對(duì)象的健康狀況和所花醫(yī)療費(fèi)用作為對(duì)村醫(yī)的考核標(biāo)準(zhǔn)，把群眾的健康和鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇掛起鉤來(lái);同時(shí)，把近期目標(biāo)跟長(zhǎng)期規(guī)劃結(jié)合起來(lái)，循序漸進(jìn)地推進(jìn)基本公衛(wèi)服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

（三）打破行政區(qū)域界線，統(tǒng)籌開(kāi)放使用原本緊缺的醫(yī)療資源。

基本公衛(wèi)項(xiàng)目作為政府的采購(gòu)項(xiàng)目，盡量向更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供常態(tài)化的服務(wù)，政府根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)傳所提供的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量據(jù)實(shí)埋單。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理應(yīng)該參照赤腳醫(yī)生的辦法，逐步提高他們的待遇，解決他們的后顧之憂;要打破行政區(qū)域界線，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)半徑和覆蓋人口，在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力和質(zhì)量的同時(shí)，適度控制鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量，構(gòu)建一種讓年富力強(qiáng)的農(nóng)村青年踴躍加入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的機(jī)制和氛圍。

（四）大力宣傳、加強(qiáng)督查、嚴(yán)格考核。

為什么基本醫(yī)療少有弄虛作假，而基本公衛(wèi)則很普遍？根子是基本公衛(wèi)姓“公”，由政府埋單。因此要加大宣傳力度，讓基本公衛(wèi)政策深入人心，讓每個(gè)群眾明白政府已經(jīng)為自己購(gòu)買(mǎi)了哪些服務(wù)，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)不到位，可以向有關(guān)部門(mén)投訴;同時(shí)，監(jiān)委、審計(jì)等部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)督查，嚴(yán)厲打擊弄虛作假、騙取套取國(guó)家公衛(wèi)資金的違法違紀(jì)行為。醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)該做到既嚴(yán)格考核又簡(jiǎn)化考核，更多地在體制機(jī)制方面動(dòng)腦筋想辦法，把方方面面的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，形成全社會(huì)合力，把基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)辦好。

（作者單位：江西省審計(jì)廳）