劉樹(shù)雄

糖尿病患者需要有效控制血糖，若其還患有其他疾病，需要用其他藥物聯(lián)合治療，而部分藥物可能會(huì)引起血糖升高，因此，要注意用藥。在選用其他藥物治療時(shí)，糖尿病患者需咨詢醫(yī)師，盡量在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用藥物。通常，以下藥物具有升高血糖的作用，糖尿病患者應(yīng)盡量避免服用。

激素類藥物 ?包括糖皮質(zhì)激素、孕激素（避孕藥）、生長(zhǎng)激素等。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖原異生，減慢葡萄糖的分解、減少機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，使人體血糖水平升高。避孕藥可減少外周組織對(duì)葡萄糖的吸收，使血糖升高。生長(zhǎng)激素和胰島素在功能上是相互拮抗的，長(zhǎng)期使用生長(zhǎng)激素，可使外周組織產(chǎn)生胰島素抵抗，使血糖升高。

β腎上腺素受體激動(dòng)劑、擬交感神經(jīng)類藥物 ?如沙丁胺醇，在使用時(shí)可能會(huì)促使儲(chǔ)存在肝臟和骨骼肌的糖原分解，致血糖升高。若采用霧化吸入的方式給藥，對(duì)血糖造成的波動(dòng)會(huì)相應(yīng)減小。

煙酸 ?又稱為維生素B3，在起到降低血脂作用的同時(shí)，會(huì)增加胰島素抵抗，抑制組織對(duì)于葡萄糖的利用，從而可能導(dǎo)致血糖升高。另外，目前臨床上發(fā)現(xiàn)他汀類藥物在降低膽固醇的同時(shí)，有引起血糖升高的趨勢(shì)，這可能與他汀類藥物會(huì)損傷患者的胰腺β細(xì)胞，進(jìn)而間接引起胰島素分泌減少有關(guān)。

部分降壓藥 ?降壓藥中的利尿劑與β受體阻滯劑均可影響患者的血糖水平。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪對(duì)糖耐量影響較大，對(duì)β細(xì)胞有毒性作用，在導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鉀的同時(shí)還會(huì)抑制胰島素的分泌，因而糖尿病患者應(yīng)當(dāng)盡量避免使用噻嗪類利尿劑。β受體阻滯劑如倍他樂(lè)克，會(huì)通過(guò)抑制胰島素的分泌及組織對(duì)于葡萄糖的利用而誘發(fā)機(jī)體血糖升高。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)慎用。

免疫抑制劑 ?如環(huán)孢素A、他克莫司等，可能會(huì)導(dǎo)致患者的胰島細(xì)胞壞死、空泡樣病變，從而引起胰島素分泌減少，并增加機(jī)體胰島素抵抗，從而使血糖升高。這種升血糖的不良反應(yīng)與用藥時(shí)間、劑量密切相關(guān)。

抗精神病類藥 ?氟丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻頓、氯氮平、舒必利、奧氮平、利培酮等抗精神病類藥物可導(dǎo)致患者產(chǎn)生胰島素抵抗，降低胰島β細(xì)胞的反應(yīng)性，從而引起血糖升高。其中氯丙嗪的升糖作用最為明顯。但通常情況下，此類藥物并不會(huì)引起嚴(yán)重的高血糖。

蛋白酶抑制劑 ?如奈非那韋、沙奎邦韋、茚地那韋等，在抗艾滋病病毒治療且維持較長(zhǎng)時(shí)間后，可能會(huì)誘發(fā)血糖升高?；颊邞?yīng)在治療之前和第一年治療中每間隔3～4個(gè)月檢測(cè)基礎(chǔ)血糖水平，若血糖穩(wěn)定，才可以逐漸減少檢測(cè)的次數(shù)。

化療藥物 ?如鉑類、環(huán)磷酰胺等可對(duì)胰島β細(xì)胞造成一定的傷害，從而使得胰島素分泌減少，引起血糖升高。

此外，異煙肼、利福平、加替沙星、胺碘酮、甲狀腺激素等藥物也可以引起血糖的升高，其中人工合成的氟喹諾酮類抗菌藥物加替沙星還可能會(huì)引發(fā)血糖水平紊亂。

總而言之，糖尿病患者在“控糖”過(guò)程中，一定要盡量避免使用以上這些可能會(huì)誘發(fā)血糖升高的藥物。若必需聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)更加注意給藥劑量對(duì)血糖的影響，定期檢測(cè)血糖是最為有效的手段，并適當(dāng)調(diào)整降血糖藥物的品種與劑量。