任麒升，沈 政

(1.浙江農(nóng)林大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，浙江 杭州 311300；2.浙江省重點培育智庫浙江農(nóng)林大學(xué)浙江省鄉(xiāng)村振興研究院，浙江 杭州 311300)

現(xiàn)階段，中國農(nóng)村疾病模式已轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿哐獕翰橹鞯姆莻魅拘月圆〖膊∽V[1]。根據(jù)《第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告》，我國15歲以上農(nóng)村人口的高血壓患病率自2003年的2.1%提高到了2013年的12.3%；在2013年，高血壓病在15項農(nóng)村主要慢性病中所占比例為41.8%，成為農(nóng)村最主要的一類慢性病。對于農(nóng)村貧困家庭而言，保持良好的身體健康和勞動效率不僅是農(nóng)戶自身實現(xiàn)脫貧的基本保證，同時也是農(nóng)村健康扶貧的重要內(nèi)容之一。

從相關(guān)文獻(xiàn)來看，慢性病會使農(nóng)民的勞動生產(chǎn)效率降低，進(jìn)而降低其勞動參與度及供給時間[2，3]。但也有研究指出，中國農(nóng)村老人在健康水平下降的情況下，仍然不會大幅減少勞動時間，也就是存在較大程度的“無休止勞動”[4]。另外，由于慢性病既會給患病家庭帶來巨大的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了對患病者的照料及護(hù)理，這也很可能會影響到患病家庭內(nèi)其他成員(如配偶、子女)的勞動供給決策與安排[5，6]?？梢钥闯?，慢性病與農(nóng)民勞動供給的背后邏輯關(guān)系仍有待進(jìn)一步研究?？紤]到農(nóng)村老齡化及高血壓病的普遍性，本文通過分析高血壓病對貧困農(nóng)民農(nóng)業(yè)勞動供給的影響及作用機(jī)理，為進(jìn)一步改善農(nóng)民健康從而促進(jìn)勞動力供給的政策制訂提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)

本文數(shù)據(jù)來源于1991-2011年的中國健康與營養(yǎng)調(diào)查(CHNS)。首先，篩選出居住在農(nóng)村且具有農(nóng)業(yè)戶口的受訪者。然后，采用世界銀行人均每天1.25美元的貧困標(biāo)準(zhǔn)，對家庭人均凈收入高于此標(biāo)準(zhǔn)的觀測樣本進(jìn)行剔除。保留農(nóng)村已婚夫婦作為研究樣本，用以考察配偶患病對夫婦雙方勞動的影響。在剔除關(guān)鍵變量數(shù)據(jù)缺失和異常值后，最終有效樣本為5450個，丈夫和妻子的樣本數(shù)分別為2725個。

1.2 方法

在分析高血壓病對農(nóng)村家庭夫婦勞動供給時，由于丈夫和妻子的勞動供給決策會相互影響，若采用單個方程進(jìn)行回歸估計會導(dǎo)致估計結(jié)果有偏[7]。因此，本文構(gòu)建聯(lián)立方程模型估計并分析高血壓病對農(nóng)民農(nóng)業(yè)勞動供給的影響，具體模型形式如下：

Laborh,it=α0+α1hyperh,it+α2hyperw,it+M′γ+εh,it

(1)

Laborw,it=β0+β1hyperw,it+α3hyperh,it+M′λ+εw,it

(2)

其中，方程(1)表示丈夫的農(nóng)業(yè)勞動供給方程，方程(2)表示妻子的農(nóng)業(yè)勞動供給方程。labor是反映農(nóng)業(yè)勞動供給的因變量，通過全年農(nóng)業(yè)勞動小時的對數(shù)值來衡量。hyperh,it和hyperw,it是核心解釋變量，前者表示丈夫是否患有高血壓病、后者則表示妻子是否患??；M是包含村民個人特征、家庭環(huán)境和村莊環(huán)境相關(guān)信息的一系列控制變量，并且控制了地區(qū)及時間上的影響效應(yīng)。由于三階段最小二乘方法(3SLS)能夠利用系統(tǒng)方程的完全信息，而使模型估計更有效率[8，9]，故本文采用三階段最小二乘方法(3SLS)對上述的聯(lián)立方程組作回歸。在此基礎(chǔ)上，利用聯(lián)立方程模型進(jìn)一步考察配偶高血壓病對農(nóng)民農(nóng)業(yè)勞動供給的影響機(jī)理：由于配偶患病需要更多的照料和幫助，因而他們的伴侶很可能為此需要花費(fèi)較多的時間用于家務(wù)勞動，從而導(dǎo)致自身勞動時間減少。因此，本文預(yù)期家務(wù)勞動是配偶患病情況影響家庭內(nèi)部夫婦勞動時間分配的一個重要中介因素。

1.3 變量

因變量為農(nóng)業(yè)勞動供給時間，以受訪者全年農(nóng)業(yè)勞動總小時數(shù)并取其對數(shù)形式進(jìn)行測量。核心解釋變量包括本人高血壓病和配偶高血壓病2個虛擬變量，分別表示本人和配偶的高血壓病患病情況。為了避免主觀上的測量偏差，本文使用CHNS體檢問卷中的血壓測量數(shù)據(jù)，來判定受訪者的高血壓病患病情況[10]。在分析配偶高血壓病對勞動供給的影響途徑中，選用家務(wù)勞動時間作為被考察的中介變量，該變量將購買食品、做飯、洗衣服和清掃房間的平均每天所花時間進(jìn)行加總，換算成全年總小時數(shù)的對數(shù)形式。借鑒相關(guān)文獻(xiàn)研究，其他控制變量包括年齡、受教育程度、新農(nóng)合參加情況、土地經(jīng)營規(guī)模、家里小孩人數(shù)、村莊道路狀況以及是否有公共汽車站。上述變量的名稱、定義和均值統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 變量名稱、定義及均值統(tǒng)計

2 結(jié)果分析

2.1 基本情況

表1顯示，農(nóng)村家庭女性的全年平均農(nóng)業(yè)勞動總小時數(shù)為1232.8h，比男性多出144.2h，這部分反映出農(nóng)村農(nóng)業(yè)勞動力的女性化特征。另一方面，女性家務(wù)勞動時間也明顯比男性高，在一定程度上體現(xiàn)了我國農(nóng)村家庭“男主外、女主內(nèi)”分工模式的基本事實。根據(jù)高血壓病的診斷情況，男性患病率為19.8%，比女性高出約5個百分點。在受訪者年齡方面，男性平均年齡為(46.6±14.2)歲；女性為(44.9±13.8)歲，研究對象的年齡大致處于中老年階段。在受教育程度方面，大部分受訪者的受教育水平在初中及以下，其中男性比例將近90%，而女性比例超過了95%，學(xué)歷在高中及以上的男女比例為別占到10.1%和3.9%。統(tǒng)計結(jié)果還顯示，樣本的家庭人均年收入為4543.5元，根據(jù)《中國農(nóng)村貧困監(jiān)測報告》，2010年我國貧困地區(qū)農(nóng)村居民人均總收入是4517.7元，和本文的結(jié)果十分接近，這反映出此調(diào)查數(shù)據(jù)樣本具有較好的代表性。在研究樣本中，男性平均年齡為46.6歲，女性為44.9歲；大部分受訪者的受教育水平在初中及以下，其中男性比例將近90%，而女性比例超過了95%。

2.2 高血壓病對農(nóng)業(yè)勞動時間的影響

表2報告了高血壓病對農(nóng)業(yè)勞動供給時間影響的總體樣本估計結(jié)果以及按年齡分組的估計結(jié)果。所有回歸方程的布羅歇—帕甘檢驗(Breusch-Pagan)均通過了1%的顯著性水平檢驗。因此，應(yīng)拒絕農(nóng)戶丈夫與妻子2個勞動供給方程之間是相互獨(dú)立的原假設(shè)，可以認(rèn)為存在某些不可觀測因素，同時影響丈夫和妻子的勞動供給決策，故采用聯(lián)立方程模型進(jìn)行回歸估計是較為合理的。

表2 高血壓病對農(nóng)業(yè)勞動時間影響的估計結(jié)果

注：*、**和***分別表示在10%、5%和1%的統(tǒng)計水平上顯著，括號內(nèi)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)誤。

從總體樣本的估計結(jié)果來看，在丈夫回歸方程中，本人或配偶高血壓病對丈夫農(nóng)業(yè)勞動時間影響的回歸系數(shù)分別為-0.224和-0.148，影響方向為負(fù)，但未通過5%水平的顯著性檢驗。在妻子回歸方程中，本人或配偶高血壓病對妻子農(nóng)業(yè)勞動時間影響的回歸系數(shù)則分別為-0.394和-0.285，影響程度大于高血壓病對丈夫的影響，并且均在5%的水平下統(tǒng)計顯著。表2對45歲以下和45歲及以上人群進(jìn)行分組回歸的估計結(jié)果。在45歲以下的群體中，本人及配偶患病對丈夫和妻子的農(nóng)業(yè)勞動供給均未產(chǎn)生顯著影響。對于45歲及以上的中老年農(nóng)民，本人及配偶患病對丈夫農(nóng)業(yè)勞動供給的影響仍然不顯著；但在妻子的勞動供給決策中，不僅本人高血壓病導(dǎo)致自身年均農(nóng)業(yè)勞動供給時間顯著降低了38.2%，配偶患病也會使妻子的農(nóng)業(yè)勞動時間降低32.4%。

2.3 高血壓病、家務(wù)時間與農(nóng)業(yè)勞動時間的關(guān)系檢驗

分析配偶患病情況對家庭夫婦農(nóng)業(yè)勞動的影響途徑，表3報告了農(nóng)村夫妻高血壓病、家務(wù)時間與農(nóng)業(yè)勞動時間的聯(lián)立方程估計結(jié)果，其中括號內(nèi)結(jié)果為估計值的標(biāo)準(zhǔn)誤。從丈夫家務(wù)時間和農(nóng)業(yè)勞動的回歸方程來看，配偶高血壓、丈夫家務(wù)時間與丈夫農(nóng)業(yè)勞動時間三者之間沒有表現(xiàn)出顯著的影響關(guān)系。而對于妻子家務(wù)時間和農(nóng)業(yè)勞動的回歸方程估計顯示，配偶高血壓病對妻子的家務(wù)勞動有顯著的正向影響，配偶高血壓病變量對妻子家務(wù)時間影響的估計系數(shù)為0.155，說明男性高血壓患者，其妻子家務(wù)勞動時間比未患病的增加15.5%；家務(wù)時間變量對女性農(nóng)業(yè)勞動時間的回歸系數(shù)為-1.886并且顯著，說明家務(wù)勞動會顯著減少女性的農(nóng)業(yè)勞動供給時間。

表3 高血壓病、家務(wù)時間和農(nóng)業(yè)勞動時間的聯(lián)立方程估計

注：*、**和***分別表示在10%、5%和1%的統(tǒng)計水平上顯著，括號內(nèi)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)誤。表中略去了控制變量、省份及年份虛擬變量的估計結(jié)果。

3 討論

3.1 高血壓病對農(nóng)村女性農(nóng)業(yè)勞動的負(fù)面影響比男性大

研究結(jié)果顯示，在農(nóng)村貧困家庭中，高血壓病會使男性和女性的全年農(nóng)業(yè)勞動時間分別降低22.4%和39.4%。配偶患病對家庭夫婦農(nóng)業(yè)勞動供給同樣產(chǎn)生了負(fù)面作用，在配偶患病情況下，丈夫和妻子的農(nóng)業(yè)勞動供給時間分別減少了14.8%和28.5%。這反映出高血壓病對農(nóng)民農(nóng)業(yè)勞動供給的影響存在明顯的性別差異，高血壓病對農(nóng)村女性農(nóng)業(yè)勞動的負(fù)面影響要大于男性。一方面，由于男性身體素質(zhì)比女性更強(qiáng)，在遭受高血壓病沖擊時，其勞動力供給受到的負(fù)面影響會比女性小[3]；另一方面，考慮到農(nóng)村家庭內(nèi)部家務(wù)和工作的不同分工，丈夫通常是家庭成員中獲取收入的主要勞動力，為了穩(wěn)定家庭經(jīng)濟(jì)來源和日常消費(fèi)，即便是在患病情況下也不會輕易減少勞動時間；而女性往往是家庭照料者角色，一旦配偶患病，就需要付出更多的時間來照料配偶和打理家務(wù)，因而會更容易退出勞動力市場，導(dǎo)致減少自身的勞動時間供給[11，12]。

研究還表明，高血壓病對女性農(nóng)業(yè)勞動供給的影響因為年齡不同而有所差異：對于45歲以下女性，高血壓病對農(nóng)業(yè)勞動供給的負(fù)面作用較小且不顯著；而對于45歲及以上中老年女性，高血壓病會顯著減少農(nóng)業(yè)勞動時間。另外，在農(nóng)村中老年人家庭中，高血壓病患病率往往要高于年輕家庭，這使得農(nóng)村中老年婦女對患病配偶的照料和家務(wù)勞動也會更多，因而自身的勞動供給時間會相應(yīng)減少。近年來我國慢性病發(fā)病率在中國人口老齡化和疾病譜發(fā)生變化的情況下迅速上升，農(nóng)村貧困慢性病患者也有增長的態(tài)勢[13]。這必然不利于農(nóng)村農(nóng)業(yè)勞動與生產(chǎn)，而且也會使農(nóng)民容易陷入長期、連續(xù)性貧困。因此，需大力加強(qiáng)對農(nóng)村貧困人口慢性病的精確識別及服務(wù)，尤其需要保障農(nóng)村女性和中老年人的健康需求，因為他們面臨的疾病風(fēng)險往往較大且對醫(yī)療服務(wù)需求也會更多。

3.2 配偶高血壓病顯著增加農(nóng)村女性的家務(wù)勞動負(fù)擔(dān)

本文進(jìn)一步考察了配偶患病情況、農(nóng)村夫婦家務(wù)時間與農(nóng)業(yè)勞動時間三者之間的關(guān)系。從高血壓病與家務(wù)時間的關(guān)系來看，配偶患病對丈夫家務(wù)時間的影響不顯著，但會顯著增加妻子的家務(wù)勞動時間。這是因為相較于女性而言，男性投入更多的精力和時間在勞動力市場上，從事家務(wù)勞動相對更少，因此配偶患病對男性家務(wù)時間的影響作用較小甚至不明顯；而女性則更多的負(fù)責(zé)家庭內(nèi)的照料和家務(wù)事，當(dāng)配偶患病時，她們會承擔(dān)更多的家務(wù)勞動[14]。從家務(wù)時間對農(nóng)業(yè)勞動的影響來看，家務(wù)時間與丈夫農(nóng)業(yè)勞動之間沒有顯著關(guān)系，而家務(wù)時間對妻子農(nóng)業(yè)勞動有顯著的負(fù)向影響。由于農(nóng)村已婚婦女往往同時承擔(dān)家庭勞務(wù)和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，當(dāng)家務(wù)勞動增加時，相應(yīng)的農(nóng)業(yè)勞動供給就會明顯減少[15]?？梢钥闯?，在配偶患有高血壓病的情況下，農(nóng)村女性的家庭照料的負(fù)擔(dān)將會大大增加，進(jìn)而對她們的農(nóng)業(yè)勞動供給產(chǎn)生了明顯的抑制。在未來的精準(zhǔn)健康扶貧工作中，需進(jìn)一步關(guān)注患有慢性病的農(nóng)村貧困家庭，通過建立和完善農(nóng)村患病家庭的福利支持和扶貧配套措施，減輕女性的家庭照料負(fù)擔(dān)，更好地促進(jìn)農(nóng)村婦女勞動供給。

4 建議

本文研究結(jié)果顯示，高血壓病對農(nóng)村貧困家庭男性和女性農(nóng)民的農(nóng)業(yè)勞動供給均產(chǎn)生了負(fù)面影響，而且這種負(fù)面作用對農(nóng)村女性和45歲以上中老年人的影響程度更大。另外，男性高血壓患病者也會顯著增加妻子的家務(wù)勞動時間，導(dǎo)致農(nóng)村婦女家庭照料負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而阻礙女性的農(nóng)業(yè)勞動供給。因此，改善農(nóng)民健康特別是提高農(nóng)民對慢性病的預(yù)防意識及保健護(hù)理對促進(jìn)農(nóng)村勞動供給與實現(xiàn)健康扶貧有著積極作用。從這個意義上來說，可通過鄉(xiāng)村醫(yī)生對農(nóng)民宣傳普及一些身體與心理的健康教育知識，使其更好地管理自己的身體與心理，預(yù)防高血壓病的發(fā)生。應(yīng)當(dāng)讓家庭醫(yī)療服務(wù)走進(jìn)農(nóng)村家庭，為慢性病患者提供及時且必要的醫(yī)療服務(wù)和恢復(fù)照料，在保障患者健康同時緩解家庭女性成員對病人的照料負(fù)擔(dān)，從而更好的釋放農(nóng)業(yè)勞動力。此外，為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)利用，還可以擴(kuò)大新農(nóng)合、大病保險和其他一些農(nóng)村醫(yī)療保險對高血壓病的保障范圍。