肖玲 黃翠屏 楊玉宇 彭俠彪

【摘要】目的 研究窄帶成像技術（NBI）結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察幽門螺桿菌（Hp）感染時胃黏膜微細結(jié)構(gòu)變化的特點，進而探討NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡在判斷Hp感染的可行性及優(yōu)勢。方法 選擇130例行NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡檢查患者作為研究對象，同時采取14C尿素呼氣試驗、快速尿素酶法、組織切片法檢測Hp感染，對NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察胃黏膜微細結(jié)構(gòu)和血管圖像的價值進行分析。結(jié)果 金標準陽性患者，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡下胃黏膜集合小靜脈表現(xiàn)為I型（93.7%）和D型（96.2%）的Hp感染率高于R型（6.3%）;金標準陰性患者，I型（8.6%）和D型（5.7%）感染率低于R型（91.4%），P均<0.05;即I型和D型與金標準符合率較高。結(jié)論 NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡可以作為輔助診斷Hp的一種方法，主要是表現(xiàn)為I型和D型者。

【關鍵詞】幽門螺桿菌;放大內(nèi)鏡;窄帶成像技術;胃黏膜改變;胃體集合小靜脈

【Abstract】Objective To study the characteristics of narrow-band imaging （NBI） combined with magnifying endoscopy to observe the changes of microstructure of gastric mucosa in patients with Helicobacter pylori （Hp） infection， and to explore the feasibility and advantages of NBI combined with magnifying endoscopy in the diagnosis of Hp infection.? Methods A total of 130 patients undergoing NBI combined with magnifying endoscopy were enrolled in the study. The 14C urea breath test， rapid urease method and histological staining were performed to detect the Hp infection. The values of NBI combined with magnifying endoscopy in observing the fine structure of the gastric mucosa and blood vessels were analyzed.? Results In patients with positive gold standard， NBI combined with magnifying endoscopic showed that Hp infection rates of type I （93.7%）and type D （96.2%） were higher than those of type R （6.3%） ; in patients with negative gold standard， infection rates of type I （8.6%）and type D （5.7%） were lower than those of type R （91.4%）， all P <0.05. The conformity of type I and type D with gold standard was higher.? Conclusions NBI combined with magnifying endoscopy can be utilized to diagnose Hp infection. The conformity of type I and type D with gold standard was higher.

【Key words】Helicobacter pylori;Magnifying endoscopy;Narrow-band imaging technique;Gastric mucosal changes;Gastric corpus collecting venules

幽門螺桿菌（Hp）感染在全球自然人群的感染率超過50%，Hp是誘發(fā)慢性胃炎的主要致病原因，是消化性潰瘍的主要誘發(fā)因素，是誘發(fā)胃癌的重要因素，且是胃癌的危險因子。隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，特別是窄帶成像技術（NBI）越來越成熟，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡可觀察到胃黏膜微細結(jié)構(gòu)和血管圖像，窄帶成像則被稱為電子染色鏡，通過對比度的增加大大提高了圖像的清晰度，在不做活組織檢查（活檢）情況下可預示Hp感染，既減少了創(chuàng)傷性又節(jié)省了費用，使NBI下觀察胃黏膜的改變診斷Hp成為可能[1]。

對象與方法

一、研究對象

選擇2014年至2017年在我院就醫(yī)有上消化道癥狀，同時進行普通電子胃鏡及放大內(nèi)鏡應用NBI檢查的患者，共130例，排除近期有不規(guī)則使用抗生素、鉍劑、PPI等病史患者，其中男75例、女55例，年齡（50.6±14.3）歲，對以上130例患者以改良Giemsa染色組織切片、14C尿素呼氣試驗、取胃黏膜活組織快速尿素酶法檢測Hp。

二、方 法

1. NBI檢查器械與方法

操作由消化內(nèi)科有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱內(nèi)鏡醫(yī)師進行，采用放大內(nèi)鏡應用NBI檢查患者，依次轉(zhuǎn)換放大及NBI模式觀察胃體下部集合小靜脈形態(tài)，觀察以上3種檢測方法均陽性的患者存在Hp感染時胃體下部集合小靜脈形態(tài)改變。

2. 標 準

對130例測試者行內(nèi)鏡檢查前先予14C尿素呼氣試驗檢測Hp，后予普通內(nèi)鏡模式檢查，并同時在胃竇部取胃黏膜組織2塊，完成胃黏膜活組織快速尿素酶法檢測、改良Giemsa染色組織切片試驗檢測Hp，對以上3種檢測方法均為陽性患者，作為檢測“金標準”，考慮存在Hp感染，診斷標準參照2000年5月井岡山全國慢性胃炎探討會共識意見[2]。繼而評價使用NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡的診斷價值。

參考Nakagawa等胃體下部集合小靜脈形態(tài)分型標準：R型為規(guī)則型，其小靜脈直徑在0.4 ～ 0.5 mm，且有2 ～ 3級分支，為蜘蛛樣或水母樣的分布;I型為不規(guī)則型，為可見集合靜脈且形態(tài)不規(guī)則，數(shù)量少，邊緣模糊;D型為無集合靜脈出現(xiàn)[3]。

三、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分比表示，比較采用配對χ2檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

一、NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡檢測結(jié)果與Hp關系

130例患者行金標準診斷陽性共79例，35例為陰性，其余16例金標準診斷為陰性但部分檢查結(jié)果為陽性患者中，經(jīng)過NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡檢測確定胃黏膜病變共11例。金標準陽性患者，I型和D型感染率高于R型;金標準陰性患者，I型和D型感染率低于R型，P均< 0.05;即I型和D型與金標準符合率較高，見表1。

二、NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡下的胃黏膜改變的檢測結(jié)果

采用NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡檢測Hp感染的胃黏膜表現(xiàn)為集合小靜脈模糊、混亂或消失，胃小凹稀疏、粗大，開口擴張發(fā)紅。

討論

Hp感染是慢性胃炎的主要致病原因，是主要誘發(fā)消化性潰瘍的因素，是誘發(fā)胃癌的重要因素，人們一直在探索是否在內(nèi)鏡直視下正確地診斷慢性胃炎，尤其是能否直接發(fā)現(xiàn)Hp感染等的存在，近年來內(nèi)鏡成像技術得到飛快的發(fā)展，放大內(nèi)鏡及NBI可以觀察黏膜的細微結(jié)構(gòu)變化，為診斷Hp感染提供幫助，至今檢測Hp的方法很多，各有優(yōu)缺點，根據(jù)取材是否需要內(nèi)鏡可分為非侵入性診斷及侵入性診斷兩大類，前者利用血清學方法或用核素標志的尿素呼氣試驗來做Hp檢測，可避免患者行電子胃鏡檢查等痛苦，但不能獲得胃十二指腸形態(tài)學的診斷，后者需行電子胃鏡檢查，取胃黏膜活檢，但易給患者帶來痛苦或因消毒不嚴引起HBV、HIV等病原微生物的傳播[4-6]。

NBI是近年來新興發(fā)展起來的內(nèi)鏡技術，NBI系統(tǒng)具有普通電子胃鏡和NBI技術2種工作模式，并允許2 種模式之間的快速轉(zhuǎn)換，操作簡單。NBI 與放大內(nèi)鏡技術相互結(jié)合，對黏膜微血管和腺管結(jié)構(gòu)形態(tài)的顯示和觀察具有無可比擬的優(yōu)勢，它能夠利用濾光器過濾內(nèi)鏡光源普通白光光波中管帶光譜，有利于觀察黏膜表層結(jié)構(gòu)、毛細血管形態(tài)結(jié)構(gòu)，因而NBI能夠?qū)︷つげ∽兾⒀芎蜏\表結(jié)構(gòu)生成非常清晰的圖像[7-8]?？偠灾琋BI相比較其他變革性新技術，以操作簡便、圖像直觀、設備通用性好等優(yōu)點， 在消化內(nèi)鏡領域占有重要地位，易于被臨床工作者接受與開展[9]。

本研究130例患者行放大內(nèi)鏡下應用NBI檢查后，參考Nakagawa等分型標準得出D型和I型的Hp感染情況與金標準的一致性明顯高于R型，且差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，隨著NBI越來越成熟，NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡檢測Hp通過觀察胃黏膜微細改變診斷Hp將成為可能。

參 考 文 獻

[1] 周曉永，李亞其，李修嶺，楊玉秀，王修齊，楊惠.NBI在判斷幽門螺旋桿菌相關性胃炎中的作用.中國實用醫(yī)刊，2013，40（24）：48-49.

[2] 中華醫(yī)學會消化病學分會. 全國慢性胃炎研討會共識意見.胃腸病學，2000，5（2）：77-79.

[3] Nakagawa S， Kato M， Shimizu Y， Nakagawa M， Yamamoto J， Luis PA， Kodaira J， Kawarasaki M， Takeda H， Sugiyama T， Asaka M.Relationship between histopathologic gastritis and mucosal microvascularity： observations with magnifying endoscopy. Gastrointest Endosc，2003，58（1）：71-75.

[4] 劉欣，張曉敏，張軍，劉冬，劉亞萍.放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術對慢性胃炎診斷價值的探討.西安交通大學學報，2013，34（4）：516-519.

[5] 劉海峰.放大胃鏡和FICE技術在胃癌及癌前病變診斷中的應用.武警醫(yī)學，2007，18（12）：939-942.

[6] 郜茜，安金霞，李源化，羅云，羅朋立.肝硬化患者幽門螺旋桿菌感染和血氨、胃氨關系探討.新醫(yī)學，2010，41（9）：599-601.

[7] 戈之錚，李為光. 放大內(nèi)鏡及窄帶成像技術在慢性胃炎診斷中的應用.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（1） ：23-27.

[8] Gono K， Obi T， Yamaguchi M， Ohyama N， Machida H， Sano Y， Yoshida S， Hamamoto Y， Endo T. Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging. J Biomed Opt，2004，9（3）：568-577.

[9] Pohl J， May A， Rabenstein T， Pech O， Nguyen-Tat M， Fissler-Eckhoff A， Ell C.Comparison of computed virtual chromoendoscopy and conventional chromoendoscopy with acetic acid for detection of neoplasia in Barretts esophagus. Endoscopy，2007，39（7）：594-598.

（收稿日期：2018-12-16）

（本文編輯：楊江瑜）