廖思紅 鄺麗華 馮寶瑩 袁青 鄒勇

【摘要】Bm亞型在臨床上較少見。該文分析了一例Bm亞型患者的血型鑒定過程。該例患者的微柱凝膠法顯示血型正反不一致，正定型為O型，反定型為A型，抗體篩選結(jié)果為陰性，吸收放散實(shí)驗(yàn)證實(shí)其紅細(xì)胞存在弱B抗原，且紅細(xì)胞與抗A、B血清不凝集，證實(shí)為Bm亞型。該例提示，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者正反定型不一致時應(yīng)進(jìn)行血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)鑒定其是否為亞型，選擇合適的血液給亞型患者輸注，確保臨床輸血安全。

【關(guān)鍵詞】血型;Bm亞型

【Abstract】Bm subtype is relatively rare in clinical practice. In this article， the serological analysis of one case of Bm subtype was identified. The microcolumn gel method indicated a discrepancy between the forward and reverse typing. The forward typing was type O， whereas the reverse typing was type A. Antibody screening test yielded negative results. Absorption and release experiments confirmed that weak B antigen was present in the red blood cells. Moreover， the red blood cells did not react with anti-A， B serum， suggesting the existence of Bm subtype. This case prompted that serological analysis of blood type should be performed at the presence of a discrepancy between the forward and reverse typing. Appropriate blood type should be infused according to the blood subtype to guarantee the safety of blood transfusion.

【Key words】Blood type;Bm subtype

ABO 血型亞型是引起血型正反定型不一致的的常見原因。臨床工作中當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者正反定型不一致時一定要嚴(yán)格進(jìn)行血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)鑒定是否為血型亞型，以免定錯血型而引起輸血事故。在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)一例Bm亞型病例，現(xiàn)將其鑒定過程報(bào)告如下。

病例資料

一、病史及體格檢查

患者女，29歲。因停經(jīng)38+1周、身目黃染2周于2019年2月4日收入院?；颊呒毙愿嗡ソ?、凝血功能嚴(yán)重異常，行急診超聲檢查：宮內(nèi)妊娠，頭位，單活胎。入院時有規(guī)律宮縮、5 ～ 8 min 1次，宮口未開，宮頸未消退，宮縮時胎心率減速至90～100 次/分，宮縮間隙可恢復(fù)?；颊唏：圩訉m，考慮患者自然分娩風(fēng)險極高，因此即行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)和宮腔球囊填塞術(shù)。

體格檢查：體溫37 ℃，脈搏92次/分，血壓120/82 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），呼吸17次/分。腹部膨隆，宮高34 cm，腹圍83 cm，胎心率142次/分?？捎|及不規(guī)律宮縮。產(chǎn)科檢查：頭先露，宮頸管消退40%，宮口未開。

二、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

1. 血常規(guī)

血紅蛋白91 g/L，紅細(xì)胞2.9×1012/L，紅細(xì)胞比容0.274，白細(xì)胞11.4×109/L，血小板144×109/L，凝血酶原時間21.8 s，凝血酶活動度 41%，活化部分凝血活酶時間64.6 s，纖維蛋白原濃度 1.32 g/L，總膽紅素 305 μmol/L， ALT 264 U/L， AST 299 U/L。

2. 血型血清學(xué)鑒定

擬行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中備血2 U。干燥管取患者外周血3 ml進(jìn)行血型鑒定。利用微柱凝膠法進(jìn)行血型鑒定和抗體篩選實(shí)驗(yàn)，結(jié)果示正反定型不相合。正定型：O型，Rh（+）。反定型：A型，直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)示多特異性（抗-IgG +抗-C3）陰性，見圖1。懷疑存在B亞型，擬進(jìn)一步通過吸收放散實(shí)驗(yàn)證實(shí)。吸收放散實(shí)驗(yàn)?zāi)┐蜗礈煲宏幮裕派⒁航Y(jié)果陽性，表明患者紅細(xì)胞結(jié)合了抗-B抗體并放散出抗-B抗體，證實(shí)患者紅細(xì)胞存在弱B抗原，見圖2?；颊呒t細(xì)胞與抗-B和抗-A、B抗體在鹽水中均不反應(yīng)，排除B3和Bx亞型，根據(jù)血清正反定型的格局，證實(shí)此亞型為Bm亞型。

三、轉(zhuǎn) 歸

剖宮產(chǎn)手術(shù)順利完成，術(shù)后轉(zhuǎn)入外科ICU，予抗炎、止血、促宮縮等對癥支持治療?；颊咝g(shù)中出血約1 000 ml，術(shù)后接受4 U B型紅細(xì)胞輸注，采用凝聚銨法進(jìn)行交叉配血，主次側(cè)均無凝集，未發(fā)生任何不良反應(yīng)。患者娩出一發(fā)育較遲緩男嬰，體質(zhì)量2 600 g，新生兒阿普加評分1 min 7分，5、10 min均10分。術(shù)后30 d患者恢復(fù)良好出院。

討論

ABO 亞型是造成 ABO 血型正反定型不符的常見原因之一[1-2]。ABO 亞型包含了多種 ABO 等位基因類型，如核酸替換、重排、缺失和插入。目前發(fā)現(xiàn)的ABO基因亞型主要是由堿基突變引起糖基轉(zhuǎn)移酶發(fā)生異常而導(dǎo)致的，主要為酶活性的改變，極少數(shù)表現(xiàn)為酶特異性的改變。B 亞型主要是由于糖基轉(zhuǎn)移酶基因第 7 外顯子的點(diǎn)突變，降低或改變了酶的活性，導(dǎo)致 B 抗原的表達(dá)減弱[3]。B 亞型在我國漢族人群 ABO 血型系統(tǒng)中較為常見，變異型頻率高于A 亞型。B亞型主要有B3、Bx、Bm、Bel、B（A）型等[4]。我國華南地區(qū)以B3型為常見亞型，華北地區(qū)以B（A）型為相對常見的亞型。B亞型典型的血清學(xué)特征是與抗-B和抗-A、B抗體抗體不發(fā)生凝集或弱凝集。B亞型各個亞型各有特點(diǎn)，其中B3亞型紅細(xì)胞與抗-B和抗-A、B抗體出現(xiàn)混合視野外觀，絕大多數(shù)B3血清中無抗-B，唾液中有正常B抗原;Bx亞型紅細(xì)胞與抗-B和抗-A、B抗體均發(fā)生弱凝集，血清中含很弱的抗-B，唾液中無B抗原;而Bm亞型紅細(xì)胞與抗-B和抗-A、B抗體均不發(fā)生凝集，但吸收放散可檢出B抗原，唾液中有基本正或減少的B抗原[4-6]。

B亞型因?yàn)槠淇乖暂^弱，易誤定為“O型”，因此為避免誤判，一定要進(jìn)行血型血清學(xué)篩查其是否是亞型，以免定錯血型而引起輸血事故。在臨床工作中當(dāng)遇到疑似亞型或抗原減弱的患者需要緊急搶救輸血時，為了避免輸血反應(yīng)的發(fā)生，保障輸血安全，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先輸入O型的洗滌紅細(xì)胞，等成功完成搶救后再進(jìn)行血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)鑒定亞型。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 江濤，張勇萍，楊世明，杜娟，徐寧，穆士杰.116例住院患者ABO血型正反定型不相符的原因和處理方法.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2018，34（1）：78-80.

[2] 許桂平，康瓊?cè)A，李晶晶，高琦，劉志東，邱紅春，張羅川，張娟.120例ABO血型正反定型不符影響因素分析及對策淺析.中國輸血雜志，2018，31（1）：61-63.

[3] Westhoff CM. Blood group genotyping. Blood， 2019，133（17）：1814-1820.

[4] Daniels. G Human Blood Groups 3rd Edition. New Jersey：Wiley-Blackwell，2013：33-40.

[5] 杰夫·丹尼爾，朱自嚴(yán)譯.人類血型.北京：科學(xué)出版社，2007：41-42.

[6] 李勇，馬學(xué)嚴(yán).實(shí)用血液免疫學(xué)：血型理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù).北京：科學(xué)出版社，2006：137.

[7] 李勇，楊貴貞.人類紅細(xì)胞血型學(xué)實(shí)用理論與實(shí)驗(yàn)技術(shù).北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社， 1999：39-40.

（收稿日期：2019-04-10）

（本文編輯：林燕薇）