陳定群

【摘要】 目的：分析食管癌根治術(shù)中使用右美托咪定的臨床麻醉優(yōu)化效果。方法：選取2016年1月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院開展食管癌根治術(shù)的160例患者參加本研究。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定。結(jié)果：觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)、完成TMT的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，MMSE評(píng)分、NGF、BDNF、麻醉總滿意率高于對(duì)照組，NSE低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：食管癌根治術(shù)中使用右美托咪定臨床麻醉能改善麻醉效果，減少麻醉對(duì)神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的損傷，提高麻醉滿意度。

【關(guān)鍵詞】 食管癌; 根治術(shù); 右美托咪定; 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-02

食管癌是臨床常見惡性腫瘤。隨著人們飲食習(xí)慣的改變，食管癌發(fā)病率上升，且男性患者多于女性[1]。食管癌的臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后針尖刺痛感、胸骨后牽拉痛、體重異常減輕、腹水、黃疸等[2]。最常見的食管癌類型為食管鱗癌。食管癌根治術(shù)是治療食管癌的主要方法。對(duì)手術(shù)患者實(shí)施麻醉是順利完成手術(shù)的前提。實(shí)施食管癌根治術(shù)時(shí)常用的麻醉方法為靜吸復(fù)合麻醉。目前臨床可在術(shù)中使用的靜吸復(fù)合麻醉藥物較多，選用不當(dāng)可影響麻醉效果、神經(jīng)功能和認(rèn)知功能。右美托咪定是一種半衰期較短、可控性較強(qiáng)的麻醉藥物。本文對(duì)食管癌根治術(shù)中靜吸復(fù)合麻醉的基礎(chǔ)上應(yīng)用右美托咪定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院開展食管癌根治術(shù)的160例患者參加本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理診斷患有食管癌。（2）無(wú)進(jìn)行食管癌根治術(shù)的禁忌證。（3）病程<1年。

（4）腫瘤未轉(zhuǎn)移。（5）精神狀態(tài)良好，無(wú)精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙。（2）嚴(yán)重心肺功能障礙。（3）內(nèi)分泌失調(diào)、代謝異常。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男53例，女27例，

年齡29～55歲，平均（39.31±2.61）歲，病程2～10個(gè)月，平均（5.81±2.13）個(gè)月，其中胸上段腫瘤26例，胸中段腫瘤30例，胸下段腫瘤24例。對(duì)照組中男52例，女28例，年齡30～55歲，平均（39.39±2.37）歲，病程為2～9個(gè)月，平均（5.66±2.23）個(gè)月，其中胸上段腫瘤27例，胸中段腫瘤30例，胸下段腫瘤23例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前用靜脈微量泵以13.3 ml/min的速度注射20 ml濃度0.9%的氯化鈉注射液。觀察組術(shù)前用靜脈微量泵注射

1 μg/kg的右美托咪定，注射10 min。然后兩組均實(shí)施麻醉誘導(dǎo)：以4 mg/s的速度注射0.5 μg/kg舒芬太尼+2 mg/kg丙泊酚+0.05 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨。麻醉誘導(dǎo)后實(shí)施氣管插管，吸入七氟醚?？筛鶕?jù)患者的具體情況調(diào)整舒芬太尼和順式阿曲庫(kù)銨的用量。術(shù)后每天靜脈注射1次新斯的明，15 ml/次。在患者精神狀況、肌肉收縮舒張能力恢復(fù)后拔除氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)。（2）麻醉前和手術(shù)后用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)價(jià)兩組精神狀態(tài)。評(píng)分高代表精神狀態(tài)好[3]。（3）麻醉前和手術(shù)后用連線試驗(yàn)（TMT）測(cè)試兩組認(rèn)知功能。完成時(shí)間短代表認(rèn)知功能好[4]。（4）麻醉前和手術(shù)后檢測(cè)兩組神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平。（5）詢問兩組對(duì)麻醉的滿意度（分為非常滿意、基本滿意和不滿意）?？倽M意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)

觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間和手術(shù)耗時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 認(rèn)知功能指標(biāo)

觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，完成TMT的時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 神經(jīng)功能指標(biāo)

觀察組NSE低于對(duì)照組，NGF和BDNF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 麻醉滿意度

觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

食管癌是常見的消化道腫瘤。我國(guó)食管癌發(fā)病率和致死率較高，且男性發(fā)病率高于女性，多發(fā)生在40歲以上的人群。食管癌患者在發(fā)病后可發(fā)生進(jìn)行性吞咽困難，先是難以咽下較干的食物，繼而是無(wú)法咽下半流質(zhì)食物，最后連水和唾液都不能咽下。近幾年食管癌的發(fā)病率有所上升。食管癌根治術(shù)是臨床治療食管癌的常用方法。實(shí)施食管癌根治術(shù)需切除腫瘤、腫瘤上下端的食道、受累組織器官等[6]。

在臨床上，麻醉是開展外科手術(shù)的前提。食管癌根治術(shù)中常用的麻醉方法是靜吸復(fù)合麻醉。但術(shù)后有不少患者發(fā)生神經(jīng)功能和認(rèn)知功能障礙。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，這是因?yàn)樾g(shù)前患者容易對(duì)手術(shù)感到緊張、恐懼，從而使其生理功能受到影響，進(jìn)而影響手術(shù)效果、引發(fā)神經(jīng)功能和認(rèn)知障礙[7-8]。為減少麻醉對(duì)患者造成的損傷，可在麻醉誘導(dǎo)前使用一定的麻醉藥物，從而使其身心放松，在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)后快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)。

右美托咪定是新型α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑[9-10]。臨床上常將右美托咪定用于重病監(jiān)護(hù)期間插管和使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜。右美托咪定是一種具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等多種功能的藥物[11]。右美托咪定可作用于中樞神經(jīng)突觸，抑制去甲腎上腺素的釋放，降低突觸后膜的興奮性，同時(shí)介導(dǎo)G蛋白耦聯(lián)，減少環(huán)磷腺苷的合成，抑制鈣離子內(nèi)流，激活鉀通道。右美托咪定對(duì)α2-腎上腺素受體的親和力和選擇性較高[12]。靜脈注射右美托咪定后，分布半衰期約6 min，穩(wěn)態(tài)分布容積約118 L，在體內(nèi)廣泛代謝后，代謝產(chǎn)物可隨尿液排出，消除半衰期約2 h，清除期約每小時(shí)39 L。右美托咪定能調(diào)控保護(hù)性細(xì)胞因子和損傷性細(xì)胞因子的生成，阻斷或恢復(fù)部分神經(jīng)系統(tǒng)的信號(hào)通路。在術(shù)前應(yīng)用右美托咪定還能減少術(shù)中麻醉藥物的用量，使患者在術(shù)后盡早清醒，并減少麻醉藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)。雖然右美托咪定可能導(dǎo)致血管收縮，但該作用可被麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用的麻醉藥物抵消。

綜上所述，食管癌根治術(shù)中使用右美托咪定的臨床麻醉能改善麻醉效果，減少麻醉對(duì)神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的損傷，提高滿意度，因而具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉媛媛，劉福壘.右美托咪定聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于開胸食管癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（10）：1940-1943.

[2]唐安山.右美托咪定對(duì)食管癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用量和麻醉效果的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：1446-1449.

[3]王小艷.右美托咪定用于老年患者食管癌術(shù)后自控鎮(zhèn)痛臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（3）：63-64.

[4] Fu C，Dai X，Yang Y，et al.Dexmedetomidine attenuates lipopolysaccharide-induced acute lung injury by inhibiting oxidative stress，mitochondrial dysfunction and apoptosis in rats[J].Mol Med Report，2017，15（1）：131-138.

[5]劉玉婷，劉玉革，維拉.右美托咪定對(duì)食管癌根治術(shù)單肺通氣患者血清炎性反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（11）：1053-1056.

[6]張青.右美托咪定對(duì)頸吻食管癌手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響探究[J].臨床研究，2016，24（11）：6-7.

[7] Yibulayin W，Abulizi S，Lv H，et al.Minimally invasive oesophagectomy versus open esophagectomy for resectable esophageal cancer：a meta-analysis[J].World J Surg Oncol，2016，14（1）：304.

[8]陳亮，吳學(xué)敏.氟比洛芬酯聯(lián)合右美托咪定用于食管癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（6）：839-843.

[9]韓超，葛志軍，江文杰，等.咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪定對(duì)食管癌根治術(shù)圍術(shù)期氧化應(yīng)激反應(yīng)影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（12）：1193-1195.

[10] Park S H，Koo H J，Sung Y Y，et al.The protective effect of Prunella vulgaris ethanol extract against vascular inflammation in TNF-α-stimulated human aortic smooth muscle cells[J].BMB Rep，2013，46（7）：352-357.

[11]唐富東，劉健康，朱國(guó)松.分析持續(xù)泵注不同劑量右美托咪定在緩解食管癌手術(shù)患者麻醉蘇醒期副作用中的作用[J].臨床研究，2017，25（9）：22-23.

[12] Gao S，Wang Y，Zhao J，et al.Effects of dexmedetomidine pretreatment on heme oxygenase-1 expression and oxidative stress during one-lung ventilation[J].Int J Clin Exp Pathol，2015，8（3）：3144-3149.

（收稿日期：2018-09-12）