田玉玲，馬貞麗，高小堅(jiān)，羅 靖，雷力民

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530011）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)類一個(gè)重要的專業(yè)。檢驗(yàn)專業(yè)從基礎(chǔ)課到專業(yè)課的教學(xué)模式都是教師講授為主，學(xué)生很少參與其中，教師臺上講，學(xué)生下面聽，在課堂呈現(xiàn)“高耗講課、低效接收”的現(xiàn)象，考什么就重點(diǎn)教什么，不考的就簡單了解，所以學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性不夠，積極性不高，學(xué)習(xí)效率低下。怎樣結(jié)合檢驗(yàn)課程的特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)檢驗(yàn)專業(yè)的知識、提升教學(xué)效果和質(zhì)量，是擺在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教師面前的一個(gè)重要課題。針對以往傳統(tǒng)教學(xué)形式的弊端，我們以參與式設(shè)計(jì)理論［1］和教學(xué)設(shè)計(jì)理論［2］為依據(jù)，改變我們的教學(xué)理念，把以教師為中心，逐步轉(zhuǎn)移到以學(xué)生為中心，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力培養(yǎng)，采取“團(tuán)隊(duì)協(xié)作，學(xué)生參與，自主學(xué)習(xí)”的方式，以檢驗(yàn)課程教學(xué)為平臺，于2016年9月至2018年1月進(jìn)行了一次系統(tǒng)的改革實(shí)踐?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇廣西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科2014級、2015級的兩個(gè)班級110人，課程遴選《臨床檢驗(yàn)儀器與技術(shù)》。將兩個(gè)班級分為觀察組和對照組，觀察組55人，男20人，女35人，年齡20～22歲；對照組55人，男19人，女36人，20～22歲。兩組學(xué)生的性別、年齡、任課老師資歷等基本信息比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對照組的學(xué)生采用傳統(tǒng)“輸入式”教學(xué)方式，即教師按照《臨床檢驗(yàn)儀器與技術(shù)》的大綱要求，把課本知識按章節(jié)講授給學(xué)生，整個(gè)教學(xué)過程均以老師教授為主。觀察組采用新的學(xué)生參與式教學(xué)模式，將55名學(xué)生分為5個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組11名。在教學(xué)過程中采用四種教學(xué)法:①懸念疑問式，“疑問”是探索知識的起點(diǎn)，教師給學(xué)生疑問，使他們處于困惑狀態(tài)，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生解疑的興趣，讓學(xué)生帶著疑問聽課，以興趣點(diǎn)“抓住”該節(jié)課的知識重點(diǎn)，待教師講完知識點(diǎn)后，讓學(xué)生來回答課前問題。②總結(jié)講解式，培養(yǎng)學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容提綱挈領(lǐng)的能力，為提升學(xué)生的自學(xué)能力而奠定基礎(chǔ)。授課結(jié)束后，限時(shí)10分鐘，由老師抽取任意一個(gè)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生上臺講解某個(gè)知識點(diǎn)，其他同學(xué)對其講課的質(zhì)量、效果進(jìn)行評價(jià)，指出注意事項(xiàng)，之后由任課老師進(jìn)行補(bǔ)充。③組員主講式，教師在上課之前選定較容易理解的內(nèi)容，讓學(xué)生自學(xué)并按教學(xué)要求寫出教案，制作PPT，選一名組員主講，教師進(jìn)行講評。④組間測驗(yàn)式，每章節(jié)學(xué)習(xí)完就進(jìn)行一次小測驗(yàn)，學(xué)習(xí)小組間輪流出題和給出答題得分點(diǎn)，由老師審閱題目，試卷由出題小組的同學(xué)批閱，并給出分?jǐn)?shù)。

1.2.2 教學(xué)效果評估 ①對參與式教學(xué)模式的評價(jià):對觀察組學(xué)生以無記名的形式進(jìn)行問卷調(diào)查。②比較觀察組和對照組的成績:階段考核成績和學(xué)期末理論考試成績?？己朔椒?《臨床檢驗(yàn)儀器與技術(shù)》課程由具備講師職稱的兩位老師任教，老師A教授觀察組，老師B教授對照組，課程均為第一章至第四章，第四章結(jié)束即進(jìn)行階段考核，考核內(nèi)容是第一至第四章課本中知識點(diǎn)，總分100分，有筆試+課下討論形式。筆試試題有名詞解釋、簡答題，分值占60%；課下討論是同學(xué)們針對老師提出的儀器維護(hù)保養(yǎng)方面如何開展來進(jìn)行討論，不局限于課本內(nèi)容，利用圖書館和網(wǎng)上查閱資料，把自己的討論意見以文字形式交給老師，老師按問題內(nèi)容敘述的條理性、完整性、創(chuàng)新性綜合計(jì)分?jǐn)?shù)，分值占40%；合計(jì)為第一次成績。在進(jìn)入第五章至第八章課程時(shí)，老師A教授對照組，老師B教授觀察組，第八章結(jié)束時(shí)也進(jìn)行階段考核，考核內(nèi)容是第五至第八章課本中知識點(diǎn)，考核形式同前四章，計(jì)第二次成績。兩個(gè)階段考核均由老師A和老師B按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評判，兩次成績之平均成績?yōu)榭偟碾A段考核成績。兩組學(xué)生學(xué)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行期末理論考試，由兩個(gè)老師按規(guī)定評分標(biāo)準(zhǔn)閱卷，給出期末理論考試成績，滿分為100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果 發(fā)放問卷55份，收回55份，回收率為100%，有效問卷55份，有效率為100%。觀察組學(xué)生認(rèn)為:采用以學(xué)生為中心、加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的教學(xué)法在提高學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)教學(xué)互動、鍛煉語言表達(dá)能力、促進(jìn)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和記憶、提高自主學(xué)習(xí)能力、加強(qiáng)知識運(yùn)用能力、增進(jìn)同學(xué)之間和師生之間的交流溝通等等方面均有明顯的效果，強(qiáng)化了對課本知識的掌握。見表1。

表1 觀察組對“團(tuán)隊(duì)協(xié)作，學(xué)生參與，自主學(xué)習(xí)”教學(xué)模式的評價(jià) （人，%）

2.2 兩組學(xué)生總的階段考核成績比較 觀察組階段考核成績?yōu)?0.26±9.33分，對照組為72.12±12.51分，差異有顯著性（t=3.8682，P＜0.05）。成績分布見表2。

表2 兩組學(xué)生總的階段考核成績比較 （人，%）

2.3 兩組學(xué)生期末理論考試成績比較 觀察組期末理論考試成績?yōu)?6.06±10.30分，對照組為73.83±11.21分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.0864，P＞0.05）。

3 討 論

隨著我國高等教育改革工作的深入進(jìn)行，教學(xué)設(shè)備現(xiàn)代化進(jìn)程及教學(xué)資源的不斷拓展、豐富，高校學(xué)生自主學(xué)習(xí)模式已經(jīng)受到國內(nèi)教育界的高度重視。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門“活到老，學(xué)到老”的專業(yè)學(xué)科，國內(nèi)外的先進(jìn)知識、新型技術(shù)不斷涌現(xiàn)，檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生要不斷地學(xué)習(xí)新知識和新技能，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求。以往是“課上老師講，課下學(xué)生背”的“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生被動接受知識，課堂教學(xué)缺乏師生的互動，沒有機(jī)會培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和與教師溝通的能力，造成學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃和主動性不夠，教學(xué)效果不理想。教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》明確指出:醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開展以“學(xué)生為中心”“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，現(xiàn)有的教學(xué)模式未能體現(xiàn)這個(gè)教學(xué)特點(diǎn)，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的要求，因而在教學(xué)形式上強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用、提高學(xué)生學(xué)習(xí)上的自覺能力，建立一種新型的教學(xué)模式是勢在必行。

在各級臨床檢驗(yàn)工作中，由于全自動生化分析儀、血細(xì)胞分析儀、血凝儀、電化學(xué)發(fā)光儀等檢測儀器的普及，檢驗(yàn)自動化程度越來越高。《臨床檢驗(yàn)儀器與技術(shù)》課程的開設(shè)，使學(xué)生能學(xué)習(xí)和掌握各種常用儀器的基本原理、整體結(jié)構(gòu)、簡單操作及維護(hù)保養(yǎng)，也為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生能獨(dú)立從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)日常工作而打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是，在該課程的教學(xué)中，普遍存在教學(xué)質(zhì)量偏低的現(xiàn)象，究其原因是:①《臨床檢驗(yàn)儀器與技術(shù)》課程中涉及的知識點(diǎn)較多，需要對儀器的工作原理、結(jié)構(gòu)和性能等理解和熟記后才能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作；②部分同學(xué)對該課程的重要性認(rèn)識不足，認(rèn)為只要會實(shí)際操作就行，從而忽略了內(nèi)涵知識的學(xué)習(xí)；③學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)普遍采用分組形式進(jìn)行，學(xué)生人數(shù)相對多于儀器數(shù)，個(gè)人獨(dú)自操作機(jī)會較少，導(dǎo)致了對此門課程的興趣降低。

針對這些問題，如何能夠結(jié)合《臨床檢驗(yàn)儀器與技術(shù)》課程的特點(diǎn)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提升教學(xué)質(zhì)量，把教學(xué)活動的重點(diǎn)由“教”向“學(xué)”轉(zhuǎn)化，使學(xué)生的學(xué)習(xí)從“被動”變?yōu)椤爸鲃印?，我們進(jìn)行了學(xué)生參與式的四種教學(xué)方法:①懸念疑問式:如凝血儀器測定中，幾種檢測方法的不同點(diǎn)在哪？為什么磁珠法的檢測結(jié)果不受黃疸、溶血標(biāo)本的影響？學(xué)生帶著問題聽課，待教師講完知識點(diǎn)，學(xué)生從不同的測定原理中理解并回答了此問題，這樣把這節(jié)課的知識點(diǎn)串起來，便于理解和記憶。②總結(jié)講解式:在學(xué)習(xí)完“庫爾特原理及其應(yīng)用”的內(nèi)容后，由學(xué)習(xí)小組中的成員共同總結(jié)，選派一個(gè)同學(xué)上臺講解，再由老師進(jìn)行補(bǔ)充，以鞏固所學(xué)。③組員主講式:如721分光光度計(jì)的光路系統(tǒng)，由學(xué)生結(jié)合電學(xué)知識來自學(xué)，寫出個(gè)性化的教學(xué)提綱和教案，制作幻燈片并主講，由教師講評。這樣既引導(dǎo)學(xué)生對課程內(nèi)容積極思考，又活躍課堂氣氛，從而提高了學(xué)習(xí)效果。④組間測驗(yàn)式:每一章節(jié)學(xué)習(xí)完就進(jìn)行一次小測驗(yàn)，檢查各組同學(xué)對該章節(jié)知識掌握的情況。在四種教學(xué)方法實(shí)施的整個(gè)過程中，讓同學(xué)們懂得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)和理學(xué)的交叉學(xué)科，所學(xué)知識不是獨(dú)立存在，而是互相聯(lián)系的，在專業(yè)課的學(xué)習(xí)中，要理論聯(lián)系實(shí)踐，遵循“以團(tuán)隊(duì)協(xié)作，學(xué)生為主體，參與式教學(xué)，自主學(xué)習(xí)”的原則，鼓勵合作精神，培養(yǎng)和提高學(xué)生參與、交流、組織管理和自我管理的能力，同時(shí)要培養(yǎng)良好的職業(yè)精神。在教師的遴選上，選擇臨床醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)教研室（檢驗(yàn)科）的老師講授《臨床檢驗(yàn)儀器與技術(shù)》課程，以其在檢驗(yàn)科工作的經(jīng)驗(yàn)，闡述儀器基本構(gòu)造和主要部件功能，講解各種儀器如何操作及注意事項(xiàng)等，讓學(xué)生更清楚地了解儀器，對儀器進(jìn)行全方位的認(rèn)識。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檢驗(yàn)儀器的自動化和信息化程度越來越高，各種儀器流水線被廣泛使用，在課程的部分章節(jié)里也有涉及，收到了很好的教學(xué)效果。同時(shí)，應(yīng)安排學(xué)生到醫(yī)院檢驗(yàn)科見習(xí)，讓學(xué)生直觀感受儀器外觀、檢測過程和用途，并在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行簡單操作。醫(yī)院檢驗(yàn)科的檢測儀器種類多，更新速度較快，或有目前市場上最新的儀器型號。這些學(xué)習(xí)方式充分體現(xiàn)了學(xué)生在教與學(xué)活動中的主體作用，使學(xué)生從傳統(tǒng)的被動接受課本知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)內(nèi)容的主動思考，也不再為考試而學(xué)習(xí)，而是基于掌握專業(yè)知識、解決趣味及疑難問題而學(xué)習(xí)，大大激發(fā)了同學(xué)們學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、相互學(xué)習(xí)和人際交流協(xié)作的能力，學(xué)生普遍反映效果良好。

為了培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，我們還進(jìn)行了考核方式改革，構(gòu)建了《臨床檢驗(yàn)儀器與技術(shù)》課程教學(xué)效果評估的形成性評價(jià)體系。形成性評價(jià)注重對學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過程的評價(jià)，有效促進(jìn)了同學(xué)們專業(yè)知識的積累。階段考核時(shí)，觀察組同學(xué)因接受“參與式”四種教學(xué)方法，樹立了自己是學(xué)習(xí)主人的思想，對每章節(jié)的知識點(diǎn)能抓住重點(diǎn)，積極主動學(xué)習(xí)、理解記憶，對課本知識學(xué)得比較靈活，同時(shí)不局限于課本內(nèi)容，把課堂上學(xué)到的知識和圖書館查閱、互聯(lián)網(wǎng)上拓展的相關(guān)知識，匯聚整理成自己的討論意見，例如對于名詞解釋和簡答題，學(xué)生以往只是回答課本中的一段文字，現(xiàn)在可以比較完整地闡述一個(gè)題目內(nèi)容，如儀器的維護(hù)保養(yǎng)措施，可以從課本里幾條拓寬到十幾條，不少同學(xué)還加了儀器的新進(jìn)展方面的知識?；ヂ?lián)網(wǎng)可見各種先進(jìn)理念和前沿知識，給予在校大學(xué)生非常好的學(xué)習(xí)機(jī)會，給醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)提供了良好平臺。對照組的同學(xué)接受傳統(tǒng)“輸入式”教學(xué)方法，按章節(jié)學(xué)習(xí)，死記硬背課本知識，無論在筆試的名詞解釋、簡答題，還是課下討論的儀器維護(hù)保養(yǎng)等方面，在條理性、完整性、創(chuàng)新性上與觀察組均拉開了分?jǐn)?shù)距離。在學(xué)期結(jié)束的期末考試中，兩組學(xué)生沿用傳統(tǒng)的理論考試方法，因?yàn)?①在課程結(jié)束復(fù)習(xí)考試階段，讓學(xué)生對該門課程的課本知識理解透徹，牢記于心，為今后檢驗(yàn)實(shí)踐奠定良好基礎(chǔ)；②鑒于目前醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生或是在職的醫(yī)務(wù)工作者，均以理論考試成績?yōu)橹饕u定標(biāo)準(zhǔn)，所以在提升學(xué)生當(dāng)前及終身學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，還要讓學(xué)生重視該考核方式。本研究中兩組學(xué)生期末考試成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），原因:①傳統(tǒng)模式的卷面評分注重每道考試題的得分點(diǎn)是否在答案中，標(biāo)準(zhǔn)答案的內(nèi)容是否回答完整，對于標(biāo)準(zhǔn)之外且與問題相關(guān)的答案不予加分；②與本研究試行的四種教學(xué)方法有一定局限性相關(guān)，如要全方位的實(shí)施這些教學(xué)模式，要求時(shí)間足夠充裕，組織工作夠細(xì)致，教學(xué)資源投入夠大，對教師及學(xué)生的各項(xiàng)能力要求較高。因此，如何使教學(xué)模式更加完善，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，仍然是有待進(jìn)一步深入探討和實(shí)踐的問題。