黃亞林，黃建梅

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

反應(yīng)性低血糖癥也稱為食餌性低血糖癥，為發(fā)生于進餐后5 h內(nèi)的低血糖［1］。如果認(rèn)知和護理不當(dāng)，容易漏診或延誤診治，影響血糖的良好控制，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果?；颊哐堑蜁r會引起交感神經(jīng)興奮癥狀，如大汗、顫抖、饑餓、無力、心悸等，有些患者會出現(xiàn)神態(tài)改變、認(rèn)知障礙、行為異常、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者則會出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，并會威脅到患者生命安全，需進行及時搶救護理［2］。因此，低血糖的及早識別和防治尤為重要。胃輕癱、胃腸道手術(shù)后、高胰島素抗體血癥、胰島素分泌時間延長等是2型糖尿病患者發(fā)生反應(yīng)性低血糖的高危因素［3-6］。為有效降低2型糖尿病患者低血糖的發(fā)生率，我院內(nèi)分泌科于2017年10月至12月對40例2型糖尿病伴有反應(yīng)性低血糖高危因素患者實施綜合性的護理干預(yù)措施，效果明顯，報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2013年中國糖尿病指南有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7-8］。②伴有反應(yīng)性低血糖高危因素。③意識清晰，語言表達(dá)能力與進食正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥，無進食量少、運動量過大及藥物過量等低血糖誘發(fā)因素。

1.2 一般資料 本組80例2型糖尿病伴有反應(yīng)性低血糖高危因素患者為2017年7—12月入住我院內(nèi)分泌科的患者，按入院時間分為觀察組和對照組。2017年7—9月入院的40例為對照組，其中男18例，女 22 例；年齡 43～75（60.21±8.86）歲；病程 2～20（8.38±3.65）年；高胰島素抗體血癥9例，胰島素分泌高峰延遲者26例，胃輕癱5例。2017年10—12月入院的40例為觀察組，其中男21例，女19例；年齡37～70（58.85±9.14）歲；病程1～16（7.7±3.6）年；高胰島素抗體血癥8例，胰島素分泌高峰延遲者25例，胃輕癱6例，胃切除術(shù)后1例。兩組性別、年齡、病程及伴有反應(yīng)性低血糖高危因素等一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 對照組 遵照診療臨床路徑施予常規(guī)護理，包括糖尿病健康教育，飲食與運動指導(dǎo)，口服降糖藥及注射胰島素的注意事項，預(yù)防口腔皮膚感染與足部損傷，心理護理及自我管理等。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施綜合性護理干預(yù)。

2.2.1 客觀評估患者及家屬對疾病的認(rèn)知和心理需求 由首診護士及責(zé)任護士負(fù)責(zé)，通過接診、溝通、翻閱病歷等全面了解患者既往病史、現(xiàn)病情、治療情況，患者與家屬的文化層次、工作狀況、生活及飲食習(xí)慣、業(yè)余愛好、對所患疾病擔(dān)憂與期望等，以便于客觀評估患者及家屬對疾病的認(rèn)知和心理需求。

2.2.2 建立警示牌與低血糖記錄表 對胰島素強化治療、胰島素分泌延遲、高胰島素抗體血癥、胃輕癱與胃腸道術(shù)后等具有反應(yīng)性低血糖高危因素的患者，建立警示牌與低血糖記錄表，并固定置于護士站醒目處，以便各班護士觀察。記錄表內(nèi)容包括:床號、姓名、年齡、診斷、易導(dǎo)致反應(yīng)性低血糖的特別因素、低血糖出現(xiàn)的時間點、血糖值、低血糖不適癥狀、低血糖處理措施等。

2.2.3 開展護士床旁查房 每天晨會交班結(jié)束后，由護士長組織各組責(zé)任護士在床旁交接，交班者介紹交班前的病情，特殊情況詳細(xì)交班，對有反應(yīng)性低血糖發(fā)生的患者要介紹患者治療、飲食、運動和低血糖發(fā)生的情況并提醒下一班注意觀察病情，交接班后再到辦公室分析低血糖發(fā)生原因并提出或改善護理措施，以PDCA循環(huán)的模式改進護理質(zhì)量，提高護理效果，對未發(fā)生反應(yīng)性低血糖的高?；颊咦龊妙A(yù)防干預(yù)護理。在查房過程中與患者及家屬共同分析疾病康復(fù)情況及治療過程中不易解決或較難配合的問題，討論現(xiàn)有的或可能發(fā)生的護理問題，以此為切入點及時跟進與完善各項治療及護理措施，如對于T2DM合并胃輕癱患者，指導(dǎo)患者掌握監(jiān)測其血糖變化規(guī)律，以此調(diào)整降糖藥物口服或胰島素注射時間及進餐時間，使餐后血糖水平與胰島素的分泌曲線達(dá)到較好的擬合，避免血糖波動過大，防止低血糖發(fā)生。

2.2.4 嚴(yán)密病情觀察

2.2.4.1 低血糖反應(yīng)的臨床癥狀觀察 加強床旁巡查，每30 min巡查1次，巡查時護士主動詢問患者有無饑餓、乏力、心慌、出汗等不適，觀察有無神志變化和行為異常，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，同時監(jiān)測血糖，及時對癥處理并在低血糖記錄表上進行相關(guān)記錄。

2.2.4.2 動態(tài)監(jiān)測血糖變化 對發(fā)生過反應(yīng)性低血糖的患者常規(guī)監(jiān)測餐后2 h血糖，并增加其易發(fā)生低血糖時間點的血糖監(jiān)測；而對于可能出現(xiàn)無癥狀反應(yīng)性低血糖的患者，醫(yī)護配合，縮短監(jiān)測間隔時間或增加監(jiān)測次數(shù)，以便在沒有動態(tài)血糖監(jiān)測儀的情況下仍能動態(tài)監(jiān)測血糖變化，避免低血糖發(fā)生。

2.2.5 個性化健康教育 ①根據(jù)患者年齡、文化層次、病程、藥物治療方式及對疾病的認(rèn)知情況，有針對性地強化相關(guān)知識宣教。提高患者對糖尿病低血糖并發(fā)癥的認(rèn)知水平以及重視程度，并指導(dǎo)患者當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時如何做出有效的應(yīng)對措施［9］。②根據(jù)患者疾病的特點，指導(dǎo)合理飲食，均衡膳食，記錄進餐時間。對于胃切除術(shù)后的患者應(yīng)少食多餐，避免飲用高濃度甜品、羹湯，進食消化吸收較慢的食物。胃輕癱患者應(yīng)少食芹菜、白菜等富含纖維素的蔬菜及馬鈴薯類，避免油炸、油煎和不易消化的食物，適宜地進行胃腸部體外按摩，且進餐時間不宜千篇一律，應(yīng)視其血糖波動情況而定，指導(dǎo)正確用藥，使降糖藥物起效時間與血糖上升的時間轉(zhuǎn)為同步，這樣就可更好地預(yù)防低血糖的發(fā)生。③運動指導(dǎo):根據(jù)患者血糖波動規(guī)律指導(dǎo)進行適當(dāng)?shù)倪\動，宜慢跑、行走、游泳、打球、跳舞、打太極拳等有氧運動，避免在易發(fā)生低血糖的時間段進行中、強度運動。

2.2.6 心理干預(yù) 護士要善于角色互換，多關(guān)心同情患者，真誠地與其交心，在進行各項治療、護理及床旁巡視或查房過程中，以讓患者問護士回答的方式進行友善交流，鼓勵其如實說出對低血糖的認(rèn)識和感受及其心中的擔(dān)憂，全面了解其心理、家庭及社會關(guān)系。對患者提出的疑問，護士耐心給予專業(yè)性的解答與指導(dǎo)，幫助其解決實際問題，消除焦慮、恐懼心理而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 觀察項目 統(tǒng)計反應(yīng)性低血糖發(fā)生率及患者滿意度。采用我院自行設(shè)計統(tǒng)一使用的患者滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查，包括護理人員的專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、健康教育、生活幫助等5個方面內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對護理服務(wù)的滿意度越高，評分＞90分為非常滿意，75～90分為滿意，＜75分為不滿意?？倽M意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料以例和百分比表示，組間差異行χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組反應(yīng)性低血糖發(fā)生率比較 觀察組反應(yīng)性低血糖發(fā)生率較低，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者反應(yīng)性低血糖發(fā)生率比較 （例）

3.2 兩組患者對護理工作的滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者對護理工作的滿意度比較 （例，%）

4 討 論

低血糖是糖尿病易發(fā)并發(fā)癥，而反應(yīng)性低血糖因為出現(xiàn)時間在進餐后，容易被忽視，導(dǎo)致預(yù)知不足護理不當(dāng)?shù)娜毕?。綜合護理是一種整體全面、根據(jù)患者個體化差異而極具針對性的護理方法，是從患者生理、心理等多角度出發(fā)，給予患者優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)［10］。我科實施綜合護理干預(yù)，對有反應(yīng)性低血糖危險的糖尿病患者加強病情觀察，充分了解患者病情，開展床旁查房，建立警示牌與低血糖記錄表，加強對反應(yīng)性低血糖征兆的關(guān)注，做好防護工作，根據(jù)患者疾病特點，開展個性化的健康教育和心理干預(yù)以及飲食、運動、藥物治療的指導(dǎo)；通過靈活、主動監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生低血糖的信息并予以救治。而且，實施綜合護理過程中不斷對護士的專業(yè)水平進行培訓(xùn)，豐富護士的理論知識和提高護理水平，滿足患者的護理需求。本研究中，觀察組給予綜合護理，其護理滿意度高于對照組，反應(yīng)性低血糖發(fā)生率低于對照組。綜上所述，對糖尿病患者采用綜合護理干預(yù)，能顯著提升護理質(zhì)量，有效預(yù)防反應(yīng)性低血糖的發(fā)生，證實了患者對綜合護理干預(yù)模式的認(rèn)可，有利于建立護患信任關(guān)系，從而提高護理效率，提高護理滿意度。