黎寶珍，邱瀟嫻，謝惠思，農(nóng)澤寧，劉旭東

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

健康管理（Health Management），是指基于健康體檢結(jié)果，建立健康檔案，給出健康狀況評估，提出個性化健康管理方案，并跟蹤輔導(dǎo)，使客戶從心理、營養(yǎng)、運動等多個角度得到全面的健康維護(hù)和保障服務(wù)［1］。非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變［2］。NAFLD是代謝綜合征的一部分，可發(fā)展為肝硬化，并繼發(fā)心腦血管疾病、糖尿病、腎臟病等等，其大部分患者伴發(fā)有高血脂、高尿酸［3］。NAFLD進(jìn)展緩慢，使用健康管理方案，促進(jìn)其生活方式改變，對此類疾病尤其重要。我院體檢中心用健康管理方案跟蹤38例NAFLD患者，與先前無健康管理的NAFLD患者做對照，觀察血脂和尿酸等的變化，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源 健康管理病例（以下簡稱觀察組）選取自廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院體檢中心2017年1月到2018年6月參加健康體檢的人群。對照組選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院體檢中心2015年1月到2016年6月參加健康體檢的未進(jìn)行健康管理人群。觀察組NAFLD病例共38例，其中男20例，女18例，年齡22～52（36.21±14.63）歲；對照組NAFLD病例37例，其中男19例，女18例，年齡24～55（35.79±13.28）歲，兩組相比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會脂肪肝酒精性肝病學(xué)組制訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》2010版［2］為診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在18至65歲。③觀察組認(rèn)可并同意在治療期間進(jìn)行隨訪，并認(rèn)可遵循心理宣教及健康管理；對照組人群有相隔半年的體檢報告。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除過量酒精攝入；②排除冠心病、糖尿病、腎臟疾病、呼吸系統(tǒng)及四肢關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾??；③排除可能影響肝功能的病毒性肝炎、藥物性肝炎等肝臟疾病。

2 方 法

2.1 建立健康管理檔案 兩組均以初次體檢結(jié)果建立健康管理檔案，包括主要癥狀、年齡、體重、身高、工作、生活習(xí)慣、飲食、血壓、血脂、尿酸等項目。

2.2 觀察組干預(yù)方案

2.2.1 對NAFLD的心理宣教 根據(jù)患者情況，向患者宣講NAFLD短期和長期的危害，并說明可能的形成原因等，使患者對自身疾病有了正確的認(rèn)識，從而提高依從性，便于接受和配合相關(guān)的健康管理。

2.2.2 飲食和運動指導(dǎo)方案 飲食方面，建議控制飲食，減少攝入至原來飲食的70%左右，并盡量戒酒，以低脂肪、低糖、低嘌呤和適當(dāng)?shù)鞍住⒕S生素飲食為主。如有應(yīng)酬，飲酒的次序以紅酒為宜，不宜飲用啤酒、白酒，并限制在每周2次以內(nèi)，每次100 g以內(nèi)；盡量減少夜宵攝入，如剛開始控制時到吃飯時間有饑餓感，可予糖分較少的水果蔬菜等攝入，盡量避免米粉、面條等碳水化合物。運動方面，以有氧運動為主，如慢跑、游泳、腳踏車等。一般在運動前5 min準(zhǔn)備工作，運動中，要求最高心率達(dá)到170減去年齡，持續(xù)30～40 min為宜，每周3到5次，循序漸進(jìn)達(dá)到以上頻率和時間。運動后進(jìn)行3～5 min放松。

2.3 主要觀察指標(biāo) 對照組半年后再次體檢，觀察組對每個病例管理時間為半年，并跟蹤隨訪，督促方案實行。主要觀察體重指數(shù)（BMI）、血脂、肝功能、尿酸改善情況，并進(jìn)行記錄。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 結(jié) 果

3.1 兩組干預(yù)前后BMI比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后BMI比較 （x±s）

3.2 兩組干預(yù)前后甘油三酯、膽固醇和尿酸比較 觀察組與對照組在干預(yù)前無差異（P＞0.05），觀察組健康管理后，甘油三酯、膽固醇和尿酸較干預(yù)前有明顯下降（P＜0.05），結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異，而對照組半年后的血脂和尿酸均較治療前無明顯改善（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血脂及尿酸比較 （x±s）

3.3 脂肪肝消失情況比較 健康管理后，38例病例中，脂肪肝消失了9例；而對照組37例只有1例脂肪肝消失，健康管理組脂肪肝消失率明顯大于對照組（P＜0.05），說明健康管理有利于脂肪肝的恢復(fù)。

4 討 論

健康管理概念，即對健康進(jìn)行管理，調(diào)動個人參與，利用有限資源達(dá)到健康效果。盡管此概念進(jìn)入我國時間尚較短，但隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，健康管理已經(jīng)成我國社會發(fā)展的必須。

目前健康管理已經(jīng)從整體健康狀態(tài)的管理向一些慢性無明顯臨床表現(xiàn)或者臨床治療效果欠佳的疾病轉(zhuǎn)移，從管理的角度，使疾病的預(yù)防提前，有效地減少了疾病進(jìn)展的機(jī)會［4］。已有研究［5-9］顯示，健康管理已經(jīng)用于多種疾病，如高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病PCI術(shù)后、妊娠糖尿病等，經(jīng)過管理這些疾病后，患者的病情變得穩(wěn)定，生活習(xí)慣得以改善，臨床癥狀得以緩解，疾病的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)會減少。

NAFLD也是一種重要的慢性疾病，適宜用健康管理方式來管理，筆者對NAFLD患者開展健康管理，從以上結(jié)果可知，健康管理可降低NAFLD患者BMI、血脂及尿酸，甚至可糾正部分患者的脂肪肝。

本研究是對早期的慢性疾病管理模式的一種新的探索，可能對減緩NAFLD的發(fā)展、預(yù)防可能發(fā)生的心腦血管、糖尿病等具有一定的臨床意義。