武歡歡

（柘城中醫(yī)院北關(guān)院區(qū)，河南 商丘 476200）

小兒肺炎支原體肺炎多為亞急性起病，發(fā)熱不固定，或體溫正常，咳嗽重，早期刺激性干咳，常有咽喉痛、頭痛等癥狀，多臟器和系統(tǒng)可能受損，可能危及兒童的身心健康［1］。筆者選取我院于2017年6月至2018年6月收治的120例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院于2017年6月至2018年6月收治的120例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)臨床診斷為小兒肺炎支原體肺炎，采取隨機(jī)的方法將患兒分為兩組，觀察組60例與對(duì)照組60例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡3～13（7.55±0.85）歲，病程4.5±0.5天；觀察組男33例，女27例，年齡2～12（7.95±0.80）歲，病程4.2±0.8天。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照胡亞美、江載芳主編的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］中“支原體肺炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)熱或低熱起伏，咳嗽（干咳或多痰）；②呼吸急促或呼吸困難；③肺部聽(tīng)診聞及中、細(xì)啰音；④肺部X線表現(xiàn)為兩下肺或單側(cè)斑片狀陰影。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］:發(fā)熱，煩躁，喉間痰鳴，痰稠而色黃，鼻翼煽動(dòng)，氣促喘憋，或見(jiàn)口唇青紫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X線胸片證實(shí)不同程度的肺部炎性反應(yīng)表現(xiàn)；③年齡2～13歲；④入選的患兒或法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)本次研究知情同意，并能夠配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他細(xì)菌性肺炎；②先天性心臟病、先天性肺支氣管發(fā)育不良、結(jié)核病者；③伴有心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥者；④對(duì)治療藥物過(guò)敏者；⑤肝、腎功能不全者；⑥病例資料不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括對(duì)癥治療和抗生素治療，如退熱、霧化、氧療、補(bǔ)液等。抗生素治療首選大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素（深圳海王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010701）10 mg/（kg·d），溶于5%葡萄糖液中靜滴。阿奇霉素連續(xù)應(yīng)用最長(zhǎng)5天，5天后停用抗生素，給予對(duì)癥治療，療程一般為2周。

2.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上予以中藥自擬方治療。初期癥見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣急、有汗等，選用紫蘇子、杏仁各10 g，桂枝8 g，半夏6 g，甘草、炙麻黃、細(xì)辛、生姜各3 g；極期癥見(jiàn)高熱不退、咳嗽、痰涎壅盛、氣急鼻煽等，選用紫蘇子、白芥子、地龍、僵蠶各10 g，秦艽、杏仁、膽南星、前胡、砂仁各6 g，炙甘草3 g。水煎服，1劑分兩天服用，每天1次，7天為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效:恢復(fù)正常體溫，臨床癥狀完全消失，患兒各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)良好。有效:兒童體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，各項(xiàng)指標(biāo)均接近正常或明顯改善。無(wú)效:治療前后患兒的臨床癥狀體征與治療前相比無(wú)明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較 （d，x±s）

3.3.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為98.33%（59/60）；對(duì)照組治療總有效率為86.67%（52/60），兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 （例）

4 討 論

肺炎支原體是細(xì)菌和病毒之間的一種微生物。肺炎支原體通過(guò)呼吸道飛沫傳播。它可以在四季中發(fā)生，但是冬季較多發(fā)，是導(dǎo)致兒童呼吸困難的主要病原體。支原體肺炎病程長(zhǎng)，發(fā)病率高，器官損傷嚴(yán)重，甚至?xí)鹚劳觥Ｖгw對(duì)大分子物質(zhì)和氨基糖苷敏感，對(duì)青霉素和頭孢菌素不敏感。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有利于抑制和消滅致病菌。但阿奇霉素不能完全消除對(duì)機(jī)體的損傷。肺炎支原體肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，其病機(jī)主要為肺氣郁閉。臨床治療應(yīng)以止咳、清痰、平喘為主。初期治療以疏風(fēng)、宣肺止咳為法，選用紫蘇子降氣、消痰，杏仁降利肺氣，麻黃鎮(zhèn)咳、平喘，合桂枝宣肺之郁閉透營(yíng)達(dá)衛(wèi)，一升一降，宣利肺氣，生姜、細(xì)辛溫肺化飲，半夏燥濕化痰、和胃降逆；極期治療以化痰、止咳平喘為法，選用紫蘇子降氣化痰、止咳平喘，白芥子溫肺利氣滌痰，地龍、僵蠶祛風(fēng)化痰，配伍秦艽、膽南星以助祛風(fēng)通絡(luò)化痰，前胡宣散風(fēng)熱、降氣消痰，砂仁和胃化濕行氣［5］。

本研究表明，兩組患兒咳嗽與發(fā)熱癥狀消失時(shí)間比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為98.33%；對(duì)照組治療總有效率為86.67%，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，自擬方聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎可明顯提高治療效果，縮短改善臨床癥狀的時(shí)間，值得在臨床推廣應(yīng)用。