王 鵬，姜成龍，廖土明

（廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

慢性前列腺炎為泌尿外科常見疾病，流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示50%男性可受到前列腺炎的影響［1］。其中Ⅲ型是最為多見的前列腺炎分型，約占臨床前列腺炎病患90%以上，Ⅲa型又占絕大多數(shù)［2］。隨著時代進步及生活方式改變，本病發(fā)病率逐年升高，其臨床表現(xiàn)主要為排尿不適及骨盆區(qū)疼痛癥狀，常伴有性功能障礙、不育、抑郁癥等一系列癥狀，給患者身心帶來巨大創(chuàng)傷。2017年1月—2018年12月，筆者予自擬前列舒方治療Ⅲa型前列腺炎患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例Ⅲa型前列腺炎患者來自廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院泌外男科門診，按隨機數(shù)字法分為治療組和對照組各40例。治療組40例，年齡21～48（37.13±5.65）歲，病程 4～16（9.25±2.47）個月。對照組 40例，年齡 19～49（36.87±6.24）歲，病程 3～15（9.27±2.67）個月。兩組年齡及病程等方面比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參考2014版《中國泌尿外科診斷治療指南》［3］及1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）對前列腺炎中Ⅲa的分類標準擬定:①病程≥3個月；②有小便頻急、疼痛，尿不盡或尿道有白色分泌物流出等排尿不適癥狀；③會陰少腹部、恥骨周圍、腰骶、肛周墜脹疼痛及射精痛；④前列腺指檢腺體可正?；蚩s小，質(zhì)地韌，有大小不等的結節(jié)或局部壓痛；⑤尿液分析與尿沉渣檢查WBC陰性；⑥前列腺液（EPS）鏡檢WBC≥10個/HP；⑦EPS細菌培養(yǎng)（-）；⑧NIH-CPSI評分＞4分。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參考《慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療專家共識（2015年）》［4］擬定腎虛血瘀濕熱證標準:①尿頻、尿急、尿不盡，或疲勞后可出現(xiàn)尿道有白濁流出；②少腹、會陰、睪丸脹痛不適；③頭暈神疲，腰膝酸冷，或陽痿早泄，四肢乏力；④舌質(zhì)紅，邊有瘀點，苔黃膩，脈沉澀或沉弦等。

1.2.3 納入標準 ①符合Ⅲa型前列腺炎西醫(yī)診斷標準且中醫(yī)辨證分型屬腎虛血瘀濕熱型；②病程≥3個月；③年齡在18～50歲之間男性；④前2周未使用其他治療前列腺炎的藥物或治療方法；⑤自愿參加，知情同意。

1.2.4 排除標準 ①年齡18～50歲之外男性；②2周內(nèi)進行過影響本研究結果的檢查或治療的患者；③對受試藥品過敏者；④合并有心腦血管、肝腎等嚴重系統(tǒng)疾病或精神性疾病患者；⑤有良性前列腺增生、腫瘤等前列腺疾病；⑥患有能引起盆腔區(qū)域疼痛的非前列腺疾病如膀胱結石、膀胱腫瘤等；⑦胃腸、過敏等不良反應需停藥者；⑧治療期間自行退出者和未規(guī)律服藥者。

1.3 治療方法 治療組予前列舒方（中藥顆粒劑，廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)）沖服。處方組成:浙貝母10 g，菟絲子15 g，制何首烏15 g，鹿銜草15 g，三七5 g，川牛膝10 g，合歡皮15 g，薏苡仁15 g，敗醬草15 g，綿萆薢15 g，鹽車前子15 g，延胡索10 g；可隨證加減。用法:每日1劑，水沖服，早晚分次服用；治療4～6周。

對照組予銀花泌炎靈片（吉林華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z19991090，0.5 g×24片）口服，每次4片，每天3次；鹽酸多西環(huán)素分散片（大連泛谷制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20060484，0.1 g×12片）口服，每次1片，每天2次。治療4～6周。

服藥期間戒酒、濃茶及辛辣之品，勿久坐，規(guī)律性生活，加強鍛煉。

1.4 觀察指標 （1）慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIHCPSI）各項評分治療前后變化:包括疼痛與不適癥狀、排尿癥狀及生活質(zhì)量三個方面的評分［5］。（2）前列腺液中白細胞計數(shù)、卵磷脂小體密度治療前后變化情況。（3）中醫(yī)證候評分:①主癥:尿頻、尿不盡、偶有滴白，會陰及少腹部、恥骨上、腰骶及肛周脹痛，重度計6分、中度計4分、輕度計2分、無癥狀計0分；②次癥:畏寒肢冷、腰膝酸軟、精神萎靡、四肢乏力、陽痿或早泄，重度計3分、中度計2分、輕度計1分、無癥狀計0分；③舌苔、脈象計2分或計0分。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行處理。計量資料各組治療前后比較釆用配對t檢驗，組間比較釆用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α定為0.05。

2 結 果

80例患者均完成本次臨床研究，研究過程中無患者脫落。

2.1 兩組治療前后NIH-CPSI評分與中醫(yī)證候評分比較 兩組治療后NIH-CPSI中的疼痛、排尿癥狀與生活質(zhì)量評分和中醫(yī)證候評分均較治療前明顯減少（P＜0.05），且治療組與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后NIH-CPSI各項評分與中醫(yī)證候評分比較 （分，x±s）

2.2 兩組治療前后前列腺液WBC計數(shù)、卵磷脂小體密度比較 治療后治療組和對照組前列腺液WBC計數(shù)均可見明顯減少（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在改善卵磷脂小體密度效果方面，對照組治療前后無明顯差異（P＞0.05），治療組有明顯改善（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組前列腺常規(guī)比較 （x±s）

3 討 論

前列腺炎是一種常見的男性生殖系統(tǒng)疾病，近年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，尤其是在中年男性群體中的患病率較高［4］。慢性前列腺炎患者占泌尿外科門診的8%～25%［5］。本病由多種因素引起，包括病原體感染、炎癥、植物神經(jīng)功能紊亂、性生活不當、過度進食辛辣食物及心理因素等方面［6］。其中Ⅲa型前列腺炎最為常見，病程多大于3個月，臨床主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的會陰腰骶部脹痛并伴尿頻、尿急，排尿終末或大便時尿道口滴白等。本病纏綿難愈，反復發(fā)作，嚴重影響患者身心健康。

中醫(yī)將前列腺炎分為不同證型，腎虛、濕熱、血瘀為主要本病病機，其中以腎虛為本［7］。眾多醫(yī)家認為慢性前列腺炎乃本虛標實之證，本虛主要為脾腎虧虛，標實主要是濕熱毒邪、瘀血阻絡。在慢性前列腺炎中醫(yī)證型分布中，腎虛血瘀證最多，病情纏綿，久治難愈，最終入絡入血，久病傷正，正氣虛則血運無力，脈絡瘀阻，臨證當抓住腎虛血瘀的主要病機，在補腎的基礎上，注重活血通絡。筆者以通補兼施為準則，從補腎活血、清熱利濕立法，結合臨床經(jīng)驗，參考名家組方，自擬專門針對慢性前列腺炎的前列通調(diào)方。方中菟絲子性溫，味甘，功在滋補肝腎，固精縮尿，強于壯陽滋陰；鹿銜草，性溫，味苦，補虛益腎，祛風濕強筋骨，活血化瘀，善入血分，補中有泄；菟絲子、鹿銜草共為君藥，既能補腎，又兼顧活血，切中主要病機，對于Ⅲa型前列腺炎病程長者，久病致虛致瘀尤為適合。制何首烏，補血滋陰，生津潤燥，補真陰之耗損，陰中求陽；浙貝母軟堅散結、三七活血化瘀，川牛膝強于活血通經(jīng)，利尿通淋，又是引經(jīng)之藥，直達病所；合歡皮活血消腫，又解郁安神，緩解焦慮；諸藥合用以加強君藥補肝腎、通經(jīng)絡等功效。薏苡仁健脾除濕，敗醬草、綿萆薢、車前子清熱解毒、利濕通淋，可健脾固護中焦，又有清熱利濕之功；延胡索則理氣止痛，活血散瘀。諸藥合用補腎活血、清熱利濕、通補兼施，以通為用，以補為和，祛邪而不傷正，適用于慢性前列腺炎長期服用。

本研究顯示，自擬前列舒方可以改善Ⅲa型前列腺炎患者尿頻、尿急、腰骶部疼痛等臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量及幸福指數(shù)，緩解患者心理負擔，且未見嚴重副作用，值得推廣。