呂 嬋，黎 琴，黃明麗，廖美英，羅顏艷

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

干眼癥是指由于各種原因引起淚液的質(zhì)或量的異常使淚膜穩(wěn)定性下降，而導致眼部不適和（或）眼表組織病變特征的一類疾?。?］。患者常出現(xiàn)眼部異物感、干澀、癢、畏光、流淚、視力下降、視疲勞等不適，影響患者的工作和生活。目前對該病的治療主要采用眼部滴人工淚液以濕潤角結膜，但對眼部不適癥狀的改善非常有限，且人工淚液大多含有防腐劑，易造成眼表的二次損害。近年來，筆者采用自擬中藥熱敷聯(lián)合雷火灸治療干眼癥取得了滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月來我院眼科就診的干眼癥患者120例，均為兩眼發(fā)病，共240只眼。病例均符合干眼癥的臨床診斷標準，遵循知情同意原則，按納入患者的就診順序，隨機分為4組，即中藥熱敷+雷火灸+人工淚液組（A組），中藥熱敷+人工淚液組（B組），雷火灸+人工淚液組（C組），人工淚液組（D組），每組各30例（60只眼）。4組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 4組一般資料比較 （x±s）

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］制訂:①患者自覺有異物感、干澀、癢、畏光、流淚、視力下降、視疲勞等癥狀；②淚膜破裂時間≤10 s；③淚液分泌實驗（Schirmer test I）＜10 mm/5 min；④以上3項中任意2項陽性者即可診斷為干眼癥。

1.3 排除標準 ①因某種原因不能或不愿參加者；②有精神病史或智力和語言交流障礙者；③依從性差，不能按時接受治療者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤患其它眼表性疾病者，如角結膜炎、沙眼、過敏性結膜炎、麥粒腫等；⑥患者近期有眼部手術史及眼外傷史。上述有一項符合即排除。

2 治療方法

2.1 中藥熱敷 將菊花、石斛、玄參、葛根、麥冬、丹參、川芎、柴胡、薄荷、石決明、五味子、密蒙花等裝入布袋封口，置于鍋內(nèi)隔水蒸15～20 min，蒸熱后取出敷眼，護士先給患者閃敷，待溫度適宜（溫控器測溫約45℃）時持續(xù)熱敷眼部，溫度下降至37℃時，重新蒸熱熱敷包，方法同前，共敷眼30 min，每天1次。

2.2 雷火灸 雷火灸條由重慶市趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)。操作方法:患者取坐位，頭直立，頭頸部后背倚靠在墻壁作支撐。施灸順序:①頭面部:先灸額頭，灸條距額頭3～5 cm，左右橫行灸2～3 min，灸至額頭皮膚微紅，然后橫行灸上眼眶、下眼眶2～3 min，待皮膚微紅后進行雀啄灸，火頭距離皮膚1～2 cm，以整個手腕的力量點穴，點穴9次，同時配合穴位按摩（以拇指或食指指腹按揉穴位），使熱力和藥力滲透到穴位。點穴和穴位按摩順序依次是印堂穴、攢竹穴、魚腰穴、絲竹空穴、四白穴、睛明穴、瞳子髎穴等。②輪換灸雙耳部:先在耳朵上回旋灸2～3 min，后在耳垂的中點雀啄點穴9次。③面口合谷收尾:在兩手的合谷穴回旋灸至皮膚微紅后加以雀啄灸點穴9次。以上每天1次。

2.3 人工淚液滴眼 選擇玻璃酸鈉滴眼液（參天制藥有限公司，商品名:愛麗）滴雙眼，4次/天。

A組采用中藥熱敷+雷火灸+人工淚液滴眼治療，B組采用中藥熱敷+人工淚液滴眼治療，C組采用雷火灸+人工淚液滴眼治療，D組單用人工淚液滴眼治療。療程均為14 d。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例和率表示，等級資料比較采用秩和檢驗，率的比較采用 2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 （1）臨床癥狀評分:參考文獻［3］，χ2按0～9級標準對干眼癥患者治療前后的臨床癥狀進行評分。根據(jù)癥狀發(fā)生的頻率、癥狀嚴重程度、角膜熒光染色情況進行評價，評價標準為:①癥狀發(fā)生的頻率:每周基本無癥狀出現(xiàn)計為0分，癥狀出現(xiàn)次數(shù)低于3次/周計為1分，癥狀出現(xiàn)次數(shù)4～6次/周計為2分，癥狀出現(xiàn)次數(shù)多于6次/周計為3分；②癥狀嚴重程度:無明顯眼部不適癥狀者計為0分，癥狀出現(xiàn)時休息后可緩解計為1分，癥狀影響工作生活，用藥才能緩解計為2分，癥狀嚴重影響工作生活，用藥不能緩解計為3分；③角膜熒光染色情況:無明顯熒光染色者計為0分，角膜散在點狀熒光染色者計為1分，角膜彌漫性點狀熒光染色者計為2分，角膜出現(xiàn)片狀熒光染色者計為3分。（2）淚膜破裂時間（Tear break uptime，BUT）:BUT＜10 s為異常。（3）淚液分泌量的變化:做淚液分泌實驗（Schirmer test I）＜10 mm/5 min為異常。

3.2 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。療效指數(shù)（N）=（治療前臨床癥狀評分-治療后臨床癥狀評分）/治療前臨床癥狀評分×100%。療效指數(shù)（N）≥70%為顯效；30%≤N＜70%為有效；N＜30%為無效。

3.3 結果

3.3.1 4組療效比較 見表2。4組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.6951，P＜0.05），A 組的療效優(yōu)于B、C、D 組。

表2 4組療效比較 （例）

3.3.2 4組干眼癥治療前后BUT、Schirmer test I比較 見表3。4組干眼癥治療前BUT、Schirmer test I比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，4組BUT及Schirmer test I評分均顯著提高，與同組治療前比較有顯著性差異（P＜0.01）；與B、C、D 組治療后比較，A組BUT及Schirmer test I評分均有顯著性差異（均P＜0.05）。結果顯示中藥熱敷+雷火灸組+人工淚液（A組）能夠顯著改善干眼癥患者的臨床癥狀。

表3 4組治療前后BUT、Schirmer test I比較 （x±s）

4 討 論

干眼癥屬于中醫(yī)眼科的“白澀癥”范疇，造成干眼的主要原因一般認為與肝、脾、腎、肺的功能失調(diào)有關，肺陰不足，目失潤澤致干澀羞明；肝腎虧虛，不能輸布精微充養(yǎng)五臟，不能上榮于目而致目失濡養(yǎng)，積而為疾；濕熱蘊脾，脾失升清，目竅失養(yǎng)，發(fā)而為?。?］。中醫(yī)治療干眼具有獨特的優(yōu)勢，較常規(guī)人工淚液滴眼療效更為持久，復發(fā)率更低。齊博峰［5］報道，采用中醫(yī)療法結合人工淚液治療干眼癥臨床效果更顯著。

中藥熱敷是用布包裹中藥加熱后熱敷患眼，起到散寒除濕、活血通絡的作用［6］。中藥熱敷借助燙熨的熱力使藥性透入穴位或患處以發(fā)揮治療作用，開始需時時提起閃敷，以免燙傷，待藥包溫度降到45℃以后可置于治療部位持續(xù)不動，溫度過低則更換另一藥包，反復多次。熱敷集溫熱效應、經(jīng)絡效應、藥物局部滲透效應于一體，使藥物通過皮膚滲透、經(jīng)絡傳導直達病灶［7］，從而促進淚液分泌，達到從外治內(nèi)、內(nèi)外兼治，最大限度發(fā)揮藥物的療效，具有明顯優(yōu)越性。本院自制的中藥熱敷包中含有菊花、石斛、玄參、葛根、麥冬、丹參、川芎、柴胡、薄荷、石決明、五味子、密蒙花等，其中菊花、薄荷、密蒙花清熱養(yǎng)肝，明目退翳，使目珠得潤，促進淚液分泌；石斛、麥冬滋陰潤肺，益胃生津，配五味子可補陰虛，強陰益精；川芎、丹參具有活血行氣，促進津液生成；柴胡、葛根退熱生津，疏肝解郁；石決明清肝明目退翳，從而達到治療作用。

雷火灸是由“雷火神針”改良而來，在艾絨中加入沉香、木香、乳香、羌活等藥物，具有祛風除濕、溫通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、散寒止痛的作用［8］。雷火灸與傳統(tǒng)灸法相比，灸條更粗大易燃，火力更峻猛（充分燃燒時溫度可達240℃）、滲透力更強。雷火灸利用藥物燃燒時產(chǎn)生的熱量，刺激眼部相關穴位，提高眼部血液循環(huán)，迅速促進眼部的新陳代謝和分泌功能，提高淚膜穩(wěn)定性，從而緩解干眼癥的癥狀［9］。耳是人體的全身縮影，在耳垂進行施灸可以運行氣血，從而滋養(yǎng)眼部。此外，我科根據(jù)近年針灸療法治療干眼癥的文獻資料，選取了其中出現(xiàn)頻率較高的眼周穴位作為雷火灸灸療的常用治療穴位，如睛明［10］、攢竹［11］、魚腰［12］、瞳子髎［13］、四白［10］。睛明、攢竹、魚腰、瞳子髎、四白、太陽是中醫(yī)治療眼部疾病常用的穴位，主治目赤腫痛、迎風流淚、視物不明、內(nèi)外翳障，刺激這些穴位可改善眼周氣血供應，從而消除眼睛疲勞和干澀；耳門、翳風、合谷諸穴位疏散風熱，益氣補陽，主治目赤腫痛、視物不明、雙目干澀。

本研究采用中藥熱敷聯(lián)合雷火灸治療干眼癥療效滿意，體現(xiàn)了兩者聯(lián)合治療干眼癥的優(yōu)勢，且操作方便、安全無創(chuàng)、簡便實用。本療法已獲廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術推廣三等獎，值得在臨床上推廣應用。