王建偉

（鄲城祥和醫(yī)院，河南 鄲城 477156）

支氣管擴(kuò)張是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制多由慢性或急性氣道阻塞、氣道感染，引起支氣管炎癥反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致氣道防御和清除機(jī)制破壞，且支氣管長(zhǎng)期處于擴(kuò)張狀態(tài)，可導(dǎo)致肺功能持續(xù)性下降，降低患者生活質(zhì)量［1-2］。目前臨床對(duì)支氣管擴(kuò)張尚無(wú)特效療法，西醫(yī)多采用祛痰及抗生素等藥物治療，雖可緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用機(jī)體易產(chǎn)生耐藥性而降低療效［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管擴(kuò)張屬于“肺絡(luò)張”“肺痹”等范疇，以痰熱壅肺型最常見(jiàn)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，故臨床治療需標(biāo)本兼治。本研究采用桔芩湯聯(lián)合西醫(yī)治療痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張49例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2016年6月至2018年1月收治的98例痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，按抽簽法分為兩組，各49例。研究組中男27例，女22例；年齡31～72（50.21±4.17）歲，病程4.02±0.50年。對(duì)照組中男28例，女21例；年齡30～71（49.85±4.21）歲，病程4.56±0.78年。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》［4］中支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中痰熱壅肺型辨證標(biāo)準(zhǔn)（咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)）；患者或家屬知情內(nèi)容，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):易過(guò)敏體質(zhì)；合并精神、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病者；合并腎、肝、心等功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用抗感染、祛痰、對(duì)癥支持等常規(guī)西藥治療。阿奇霉素片（國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023655）口服，每次0.5 g，每天1次；福多司坦片（江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090216）口服，每次0.4 g，每天3次；同時(shí)予以體位引流、止血等對(duì)癥支持治療。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服桔芩湯，方藥組成:魚(yú)腥草30 g，桔梗、側(cè)柏葉各20 g，黃芩15 g，炙甘草10 g，杏仁12 g。1劑/天，水煎煮取200 ml藥液，早晚各溫服100 ml。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①兩組參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，胸脘脹滿、咳嗽氣粗、血痰、咯血等按輕重程度分為無(wú)、輕、中、重，分別計(jì)為0、1、2、3分。②記錄兩組咯血、咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀消失時(shí)間。③記錄治療期間有無(wú)腹瀉、眩暈、皮疹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。④中醫(yī)證候積分降低＞80%，經(jīng)胸部CT檢查見(jiàn)病灶吸收為顯效；中醫(yī)證候積分降低50%～80%，胸部CT檢查可見(jiàn)病灶吸收≥1/2為有效；中醫(yī)證候積分降低＜50%，病灶無(wú)變化為無(wú)效。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以“”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以“例（%）”表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組各癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組各癥狀消失時(shí)間比較 （d，x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉2例、惡心嘔吐1例、眩暈1例、皮疹1例，總發(fā)生率為10.20%（5/49）；研究組出現(xiàn)腹瀉2例、皮疹1例、惡心嘔吐3例，總發(fā)生率為12.24%（6/49），組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.102，P＞0.05）。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張是因反復(fù)急性、慢性氣道阻塞及氣道感染引起的一種肺系疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，同時(shí)伴有咯血等，該病病情反復(fù)發(fā)作，且支氣管持續(xù)擴(kuò)張、呼吸道反復(fù)炎癥反應(yīng)可引起持續(xù)性肺功能損傷，給患者日常生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響［6］。目前臨床多采用阿奇霉素片、福多司坦片等西藥進(jìn)行抗感染、化痰治療，雖可緩解癥狀，但療效不盡如人意，因此尋求一種有效的治療方式尤為重要。

支氣管擴(kuò)張屬于中醫(yī)學(xué)中“肺絡(luò)張”“肺痹”“咯血”等范疇，發(fā)病機(jī)制為先天稟賦不足、外受六淫邪氣、病情遷延不愈、熱邪蘊(yùn)肺，導(dǎo)致肺失清肅、宣降失常、氣機(jī)不暢、痰瘀成膿，從而引起瘀血、痰濁、熱毒等病理產(chǎn)物，故臨床治療予理氣止血、祛痰排膿、清肺瀉熱［7］。桔芩湯中桔梗具有宣肺、利咽、祛痰、排膿之效，為君藥；黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕之效，為臣藥；側(cè)柏葉清熱止咳、涼血止血，魚(yú)腥草消癰排膿、清熱解毒、利水通淋，杏仁止咳平喘、降氣化痰，三藥共為佐藥；炙甘草潤(rùn)肺止咳、瀉火解毒、益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥聯(lián)用，共奏祛痰排膿、清肺泄熱、理氣止血之效［8］?，F(xiàn)代藥理研究表明，桔?？稍鰪?qiáng)白細(xì)胞殺傷力和巨噬細(xì)胞吞噬能力，增強(qiáng)溶酶體活性，從而發(fā)揮抗菌作用；黃芩中含有黃芩苷、黃芩新素、黃芩苷原等黃酮類(lèi)成分，可有效抑制肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌，同時(shí)具有解熱、抗過(guò)敏作用；側(cè)柏葉中含有槲皮苷，具有良好的止血作用；魚(yú)腥草具有廣譜抗菌作用；杏仁可促進(jìn)痰液稀釋作用，炙甘草中含有甘草次酸、甘草甜素等成分，具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可減輕細(xì)菌對(duì)機(jī)體的損傷［9］。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率、癥狀消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，由此可見(jiàn)，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用桔芩湯治療痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張效果顯著，安全可靠。