范慧華

（濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性肺部疾病，其氣流受限呈進行性進展，是呼吸系統(tǒng)常見慢性病、多發(fā)病。臨床根據(jù)其癥狀緩急分為穩(wěn)定期和急性加重期，穩(wěn)定期COPD患者咳嗽、喘息等癥狀較為輕微，但常由于外感等原因?qū)е驴人?、喘息等癥狀加重，伴痰量增加、發(fā)熱，臨床稱之為COPD急性加重期（AECOPD），其不僅加速肺功能惡化，還可縮短患者壽命，因此需給予及時、有效的治療方案。目前臨床對AECOPD常規(guī)采用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素及抗炎等對癥治療，可緩解癥狀，但對肺功能的改善效果欠佳［1］，筆者在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服科室經(jīng)驗自擬方（清肺化痰湯）治療AECOPD患者47例，并設(shè)對照組46例，結(jié)果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年9月至2017年9月我院93例AECOPD患者隨機分組。觀察組47例，男25例，女22例；年齡65～67（65.70±5.88）歲；急性期病程13～23（18.05±4.49）d；COPD分級:Ⅱ級19例，Ⅲ級22例，Ⅳ級級6例。對照組46例，男27例，女19例；年齡63～68（65.19±6.47）歲；急性期病程10～25（17.36±4.57）d；COPD分級:Ⅱ級18例，Ⅲ級20例，Ⅳ級級8例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 ①西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》［2］慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷要點:吸入支氣管擴張劑后，患者FEV1/FVC＜70%，且FEV1＜80%預(yù)計值。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］喘病痰熱郁肺證，診斷要點:咳喘氣涌，痰粘色黃或夾有血絲，胸中煩悶，面赤身熱，小便赤澀，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。③患者或家屬簽署知情同意書。④排除肺部惡性腫瘤、藥物禁忌證、合并嚴重肝腎功能不全者等。

1.3 治療方法 對照組給予抗炎、支氣管擴張、糖皮質(zhì)激素等對癥治療。用藥:沙丁胺醇氣霧劑（重慶科瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020453）噴霧吸入，每次150 μg，每天3次；注射用頭孢曲松鈉（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073252）1 g+地塞米松（廣西萬德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113234）2 ml+250 ml葡萄糖溶液靜脈滴注，每天2次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬清肺化痰湯治療，組方:桑白皮10 g、半夏12 g、杏仁6 g、浙貝母9 g、蘇子10 g、黃芩12 g、葶藶子10 g、甘草10 g。中藥每日1劑，水煎服，早晚分服。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分［4］。主癥:咳喘氣涌，痰粘色黃；次癥:面赤身熱，胸中煩悶。依據(jù)癥狀嚴重程度記0～40分，分值越高提示癥狀越嚴重。②肺功能指標(biāo)。于兩組治療前后采用肺功能檢測儀檢測患者肺功能，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占肺活量百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼吸容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）。③炎性因子。兩組均于治療前后采集空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》［5］制定，痊愈:咳喘、咳痰等癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低≥90%；顯效:咳喘、咳痰等癥狀發(fā)作次數(shù)明顯減少，中醫(yī)證候積分降低70%～89%。有效:咳喘等癥狀發(fā)作次數(shù)減少，中醫(yī)證候積分降低50%～69%；無效:癥狀及實驗室檢查項目未見明顯改善或加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用“例（%）”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組痊愈9例，顯效19例，有效16例，無效3例，總有效率為93.62%，對照組痊愈7例，顯效16例，有效13例，無效10例，總有效率為78.26%；觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.5590，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及炎性因子水平比較 見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及炎性因子水平比較 （x±s）

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （x±s）

3 討 論

COPD是指以進行性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。在疾病發(fā)展過程中，若出現(xiàn)短期內(nèi)呼吸困難、咳嗽、咳痰、痰量增加等急性加重癥狀，則為AECOPD。引起AECOPD的因素較多，包括吸煙、缺氧、空氣污染及濫用激素等，然而研究表明細菌、病毒感染是最主要誘因，在COPD急性發(fā)作中，IL-4、TNF-α均發(fā)揮重要作用，可進一步加重肺部癥狀［6］。因此臨床除予吸氧、支氣管擴張劑、止咳化痰平喘等對癥治療外，常采用抗生素治療，通過敏感抗生素治療可減少細菌感染，緩解支氣管炎癥癥狀。但西醫(yī)治療效果有限，難以有效改善肺功能惡化，為此本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)加用中醫(yī)中藥治療，以期提高治療效果，改善患者肺功能。

在中醫(yī)古籍文獻中，尚無AECOPD病名，臨床常根據(jù)其癥狀特征將其歸類于“喘證”“肺脹”等范疇，中醫(yī)認為本病病機特點為本虛標(biāo)實、虛實夾雜，穩(wěn)定期時偏本虛，急性加重期時偏標(biāo)實。COPD穩(wěn)定期時由于久咳、久喘損傷肺臟，肺為氣之主，司呼吸，為氣機出入升降之樞紐，肺臟損傷則正氣虧虛，出現(xiàn)呼吸受阻、進行性氣流受限等癥狀，主要病機為本虛稍夾痰濁之實，故治療應(yīng)以培補攝納為主，或補肺或補腎。急性加重期時由于吸煙、外感等因素使邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅，導(dǎo)致喘咳氣涌，痰量增加，伴發(fā)熱、胸中煩悶等癥狀，此時主要病機為標(biāo)實稍加本虛，乃痰熱郁肺之證，治療應(yīng)以清熱化痰、宣肺平喘為主，方用自擬清肺化痰湯。方中桑白皮瀉肺熱、利水平喘為君藥；葶藶子瀉肺平喘、利水消腫，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，二者合為臣藥，助君藥瀉肺熱、利水平喘；半夏燥濕化痰、降逆止嘔，杏仁止咳平喘、潤腸通便，浙貝母清熱化痰、潤肺止咳，蘇子降氣化痰、止咳平喘，以上共為佐藥，以清熱化痰、止咳平喘；甘草為使，緩和藥性。諸藥相合，共奏清熱瀉肺、止咳化痰、利水平喘之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，貝母醇提物對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、克雷伯氏肺炎桿菌均有明顯抑制作用，去氫貝母堿和鄂貝定堿對卡他球菌、金黃色葡萄球菌有抗菌活性［7］。葶藶子提取物對氨霧刺激引起的小鼠咳嗽反應(yīng)有明顯止咳作用和增強小鼠氣管排泌酚紅的作用，此外葶藶子還可稀釋痰液、促進排痰，并能通過解除支氣管平滑肌痙攣而改善肺通氣功能，緩解缺氧狀態(tài)［8-9］。本研究結(jié)果顯示觀察組中醫(yī)證候積分、炎性因子水平均低于對照組，肺功能及總有效率高于對照組，表明清肺化痰湯既可降低炎性因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，緩解咳嗽、咳痰等癥狀，又可解除支氣管平滑肌痙攣，改善患者肺功能，緩解患者呼吸受阻、氣流受限現(xiàn)狀，從而達到抗炎、止咳、平喘、改善肺功能等多重效果。

綜上所述，加服清肺化痰湯可有效緩解AECOPD患者咳嗽、咳痰等癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，改善患者肺功能，療效顯著，值得推廣。