楊 爽，林 琴，黃碧秋，陳昶蓉，陳 碧

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，可同時累及運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)。感覺神經(jīng)功能損傷通常最早出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為痛覺、溫覺、觸覺和振動覺減弱或喪失，患肢有遠端麻木、燒灼和疼痛感，后期可出現(xiàn)肌張力減退，肌力減弱或消失，觸覺和溫度覺降低，使患者生活質(zhì)量嚴重下降。其發(fā)病率占糖尿病患者的60%～90%，會隨著糖尿病患者病程的延長而增高［1］。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法是壯醫(yī)特色療法之一，于2013年列為中華中醫(yī)藥學會全國首批民間中醫(yī)藥特色診療項目，此技術(shù)將穴位叩刺、放血、拔罐和藥物作用等四種療法相融合，對氣血瘀阻引起的痛證有較好療效［2］。筆者自2018年9月至2019年4月對我院DPN患者采用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀治療，通過臨床護理觀察，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自我院民族醫(yī)特色診療門診患者及內(nèi)分泌科病房住院患者。本組DPN患者60例，隨機分為對照組30例及治療組30例，對照組男21例，女9例，年齡41～78（65.63±5.17）歲，DPN病程1～10（5.33±2.45）年；治療組男18例，女12例，年齡40～79（64.9±6.83）歲，DPN病程1～10（5.67±2.31）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》［3］及《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》［4］的診斷標準:①有明確的糖尿病病史。②診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。③有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，5項檢查（踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺）中任1項異常；無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為DPN。

1.3 排除標準 ①糖尿病合并妊娠、肝腎功能損害者；②有精神疾病、惡性腫瘤或不能正常與人溝通交流者；③有嚴重糖尿病急性并發(fā)癥的患者；④糖尿病足中、晚期患者；⑤由其他疾病引起的周圍神經(jīng)病變患者；⑥治療部位皮膚發(fā)生破潰或伴有皮膚病。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予糖尿病周圍神經(jīng)病變常規(guī)治療，如胰島素控制血糖、前列地爾注射液改善循環(huán)、甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)等治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法。具體方法:先清潔消毒治療部位，取穴以患側(cè)手足陽明經(jīng)穴為主，輔以少陽、少陰經(jīng)穴［5］。上肢:肩髃、曲池、手三里、內(nèi)外關(guān)、合谷。下肢:環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交。用蓮花針叩刺治療穴位處皮膚，反復(fù)叩刺至局部皮膚潮紅。然后在叩擊部位拔罐，根據(jù)病情留罐5～15 min，再次清潔治療部位后用武打?qū)④娋疲◤V西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院院內(nèi)制劑，批準文號:桂藥制備字Z20190001000）循經(jīng)涂擦患肢，每2天1次，5次為一療程。

2.2 護理方法 兩組均給予飲食護理、起居護理、情志護理、康復(fù)指導、用藥護理等常規(guī)護理，治療組加用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法操作護理。具體方法如下。

2.2.1 飲食護理 醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者體重指數(shù)及體力活動程度再結(jié)合壯醫(yī)飲食養(yǎng)生特點（粗、雜、素、淡、鮮），為患者制定個性化飲食方案，以利于血糖的控制。飲食可予以具有行氣活血及活血化瘀等功效的藥膳，如:紅花雞湯、川芎蔥白魚頭湯、涼拌木耳等。

2.2.2 起居護理 DPN的感覺神經(jīng)功能損傷通常最早出現(xiàn)，患者會有痛覺、溫度覺、輕觸覺和振動覺減弱或喪失，護理人員應(yīng)指導患者注意足部衛(wèi)生，每日進行足部自我檢查，不要赤腳或穿拖鞋走路，可選擇彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)襪子，選擇底較厚而鞋內(nèi)較柔軟的運動休閑鞋。足部疾患應(yīng)及時治療。

2.2.3 情志護理 DPN患者出現(xiàn)患肢遠端麻木、燒灼和疼痛感時，常常伴有焦慮、悲觀的情緒，壯醫(yī)同樣認為情志內(nèi)傷，情志過激致病可直接傷及內(nèi)臟。當患者有不良情緒時，護理人員可指導患者聽舒緩的音樂以轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，開展同伴支持教育，寓教于樂，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，積極參與糖尿病教育活動，家屬多與患者溝通，不斷提高自身心理承受能力和自我調(diào)護能力。

2.2.4 康復(fù)指導 壯醫(yī)三氣同步理論認為，生理狀態(tài)是人與天地保存同步，人體內(nèi)部保持協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的身體調(diào)節(jié)能力及居住環(huán)境制定個性化的運動方案，選擇有氧運動方式，注意肢體康復(fù)運動。如:防止肢體局部受壓，指導患者每天做5分鐘足部操，注意足部保暖。肢體萎縮或酸軟無力者，指導并協(xié)助患者正確的體位移動，使肢體處于功能位，避免足下垂，每日進行肌肉按摩，預(yù)防肌肉進一步萎縮。

2.2.5 用藥護理指導 患者按時進餐，餐前給予胰島素皮下注射，劑量準確，密切觀察有無低血糖癥狀，每日監(jiān)測三餐前后及睡前血糖。

2.2.6 壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法操作護理 操作前囑患者放松，觀察皮膚情況，如皮膚有紅腫、破潰、潰瘍等情況，不宜操作，操作前，叩刺部位皮膚用碘伏棉球消毒，蓮花針為一次性使用具，不得重復(fù)使用，叩刺選擇中度刺激，以局部皮膚潮紅及患者稍覺疼痛為度。留罐過程中隨時詢問患者的感受，做好保暖，注意保護患者隱私。拔罐后及時處理吸出的瘀血，再次對操作部位皮膚進行清潔消毒。患者精神緊張或饑餓狀態(tài)下禁止操作。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用多倫多臨床評分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system，TCSS）進行評價［6］。TCSS是對患者分別進行神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射和感覺功能三部分評分:神經(jīng)癥狀評分包括6個條目，分別為下肢麻木、疼痛、針刺樣感覺、乏力、走路不穩(wěn)及上肢相似癥狀，有=1分，無=0分，共6分；神經(jīng)反射評分是對雙側(cè)踝反射及膝反射的反應(yīng)進行評分，雙側(cè)分別評分，消失=2分，減弱=1分，正常=0分，共8分；感覺功能是對右足趾皮膚的痛覺、溫度覺、觸壓覺、振動覺及位置覺進行評分，異常=1分，正常=0分，共5分；總分為19分。

3.2 療效標準 參考文獻［7］擬定，以改善率來評價療效。改善率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%?；救?改善率≥90%；顯效:75%≤改善率＜90% ；有效：30%≤改善率＜75%；無效:改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例和百分比表示，等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后TCSS評分比較 見表1。治療前兩組患者TCSS評分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患者的TCSS各項評分均低于治療前，且治療組的神經(jīng)反射評分及總分均低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后TCSS評分比較 （分，x±s）

3.4.2 兩組療效比較 見表2。

表2 兩組療效比較（例）

4 討 論

糖尿病屬于壯醫(yī)“啊肉甜”“肉賴”病的范疇，該病的機理是三道運化不利，導致兩路運行不通，出現(xiàn)勒血脈網(wǎng)絡(luò)瘀滯而發(fā)病［8］。李巧云等［9］研究證實用壯醫(yī)針挑療法通過挑刺不同的反應(yīng)點激發(fā)人體正氣，疏通人體二路，祛除病邪，從而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)和氣血，能改善DPN患者運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)的傳導速度，明顯改善患者臨床癥狀。三氣同步學說是壯醫(yī)理論的核心內(nèi)容之一，壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法是在壯醫(yī)基礎(chǔ)理論指導下，將穴位叩刺、放血、拔罐和藥物作用等四種療法相融合的一種技法，通過針刺與拔罐使體內(nèi)瘀滯的氣血排出體外，恢復(fù)天、地、人三氣同步運行，從而調(diào)整氣血和陰陽平衡。武打?qū)④娋浦饕娠w龍掌血、龍血竭、三七、骨碎補等多味藥材組成，通過涂擦可通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、排泄瘀毒，具有活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、消腫止痛等功效［10-11］。

壯醫(yī)辨證護理是以壯醫(yī)三道兩路、陰陽為本及三氣同步理論為指導，如壯醫(yī)飲食護理根據(jù)壯醫(yī)三道兩路（谷道、氣道、水道、龍路、火路）理論，認為三道吸納自然之氣或水谷精微，對養(yǎng)生保健最為重要。因此，護理人員應(yīng)結(jié)合壯醫(yī)飲食養(yǎng)生特點（粗、雜、素、淡、鮮），以陰陽為本，按自然四季的陰陽變化為患者進行辨證施膳，制定個性化飲食方案。根據(jù)壯醫(yī)三氣同步理論，認為氣血之所以能輸布全身，要依靠龍路的傳輸，人體三部之氣同步運行，臟腑、氣血之間才能相生相成。人體通過“動”來順應(yīng)天地之變化，人的生命各種活動要與大自然的變化同步。因此，護士根據(jù)患者的情況制定個性化的運動方案，以有氧運動為主。

本研究觀察壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效，研究結(jié)果顯示壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法可以緩解DPN患者臨床癥狀，療效優(yōu)于對照組。且該技術(shù)具有安全有效、成本低廉等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。