陳榮莊　阮紫娟　周敏

【摘要】 目的：探討小針刀聯(lián)合手法治療頸源性眩暈的臨床效果分析。方法：選取2016年5月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的62例頸源性眩暈患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)手法復(fù)位治療，給予研究組患者小針刀聯(lián)合手法復(fù)位治療，觀察兩組患者臨床療效、臨床癥狀積分、生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組患者治療總有效率為96.77%，對(duì)照組患者治療總有效率為80.65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前臨床癥狀積分及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者頭暈、頭痛、心悸、頸肩痛及視物模糊等臨床癥狀積分均低于對(duì)照組患者（P<0.05）;研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小針刀聯(lián)合手法在頸源性眩暈治療應(yīng)用中具有良好導(dǎo)向，有效改善患者臨床頭暈、頭疼、心悸、頸肩痛、視物模糊等癥狀，有效提高患者生活質(zhì)量，適用于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 小針刀; 手法; 頸源性眩暈; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-03

頸源性眩暈是臨床常見的慢性頭部疼痛疾病，主要由于頸椎或/和頸部軟組織病變牽拉，患者頭部出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、頸肩痛及視物模糊等臨床癥狀。臨床認(rèn)為主要是頸部炎性物質(zhì)、頸椎椎體位移、肌肉痙攣或神經(jīng)壓迫導(dǎo)致，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量[1-2]?，F(xiàn)代西醫(yī)治療頸源性眩暈無明確手段，主要給予患者鎮(zhèn)痛藥物及消炎藥物治療，臨床療效不甚理想。隨著我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床采用針灸加推拿手法復(fù)位治療頸源性眩暈具有良好療效，有效改善患者臨床不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量[3]。為了保障頸源性眩暈患者治療權(quán)益，本文筆者特選取62例頸源性眩暈患者作為觀察對(duì)象，旨在觀察小針刀聯(lián)合手法治療頸源性眩暈的臨床效果，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的62例頸源性眩暈患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國眩暈癥診斷指南》中對(duì)頸源性眩暈的診斷依據(jù)，患者均伴有頭暈、頭痛、心悸、頸肩痛、視物模糊等癥狀，經(jīng)X線檢查顯示橫突間距變小，頸椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎曲度改變，環(huán)枕關(guān)節(jié)或寰樞關(guān)節(jié)半脫位，經(jīng)確診為頸源性眩暈;（2）患者均滿18歲，具有良好的認(rèn)知功能、語言功能及閱讀能力;（3）治療依從性較好的患者;（4）患者均具備完整的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者;（2）惡性腫瘤、血液疾病、傳染性疾病及體循環(huán)疾病者;（3）腦實(shí)質(zhì)病變導(dǎo)致的眩暈，或其他因素導(dǎo)致的眩暈患者;（4）精神類疾病患者;（5）妊娠期或哺乳期婦女[4]。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組31例，男16例，女15例;年齡25～68歲，平均（41.26±3.02）歲;病程3個(gè)月～1.5年，平均（7.22±1.34）個(gè)月。研究組31例，男15例，女16例;年齡22～70歲，平均（42.11±2.86）歲;病程4個(gè)月～1.6年，平均（7.43±1.29）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者對(duì)本項(xiàng)研究均知情并簽署書面知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的手法復(fù)位治療。采用揉、按、拿等手法先給予患者頸肩放松操作，主要作用部位在枕后小肌群與寰樞椎銜接部位的肌肉，放松5～10 min為宜，根據(jù)寰樞椎錯(cuò)位情況給予手法復(fù)位治療，（1）旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位：給予患者仰頭搖正法，囑患者仰臥位，保持低枕狀，將拇指放置于患者患椎橫突上，囑患者頭部上仰，手指輔助患者頭部側(cè)轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度至最大，用雙手借助瞬間巧勁對(duì)患者進(jìn)行牽引，注意患者頭部仰角≤20°，旋轉(zhuǎn)幅度≥30°，牽引角度向外上，注意牽引力度，不要強(qiáng)求彈響;（2）側(cè)擺式錯(cuò)位：給予患者側(cè)向搬正法，囑患者仰臥位，術(shù)者站立在床頭，用手臂緊貼患者頭面部，另一只手放置在患者患椎橫突上，推壓用力，雙手協(xié)助對(duì)患者頭部向健側(cè)進(jìn)行牽引，牽引至最大力，采用瞬間巧勁對(duì)患者進(jìn)行牽引，注意牽引力度;復(fù)位結(jié)束后可觸診患者橫突或關(guān)節(jié)突等部位，若復(fù)位不完全，可再次進(jìn)行操作。

研究組患者采用小針刀聯(lián)合手法治療。手法同對(duì)照組相同，根據(jù)患者病情制定小針刀治療措施，囑患者坐位或者俯臥位，在斜方肌、頭夾肌、頭半棘肌肌纖維走行處用拇指進(jìn)行觸診，并在枕下小肌群如頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌附著點(diǎn)及肌腹處尋找條索、結(jié)節(jié)等陽性點(diǎn)[5]，采用常規(guī)的皮膚消毒后，于患者壓痛點(diǎn)或者痛處反應(yīng)物處沿肌肉纖維方向，與皮膚紋理走向平行進(jìn)針刀，根據(jù)患者病痛情況進(jìn)行松解操作整體調(diào)衡，出針后按壓止血，囑患者休息5 min，觀察無不良反應(yīng)后方可離開。1次/周，兩組患者均治療4周[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本項(xiàng)研究主要觀察患者臨床療效。療效判定，顯著：頭暈、頭痛、心悸、頸肩痛、視物模糊等癥狀消失，X線檢查無異常;有效：頭暈、頭痛、心悸、頸肩痛、視物模糊等癥狀改善，癥狀緩解60%～90%，X線檢查增生、脫位、曲度改變情況緩解;無效：頭暈、頭痛、心悸、頸肩痛、視物模糊等癥狀無緩解，X線檢查無變化?？傆行?（顯著+有效）/總例數(shù)×100%。采用臨床積分量表對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，主要包括頭暈、頭痛、心悸、頸肩痛及視物模糊等，臨床癥狀積分越低表明癥狀改善更好。采用生存質(zhì)量量表對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組患者治療無效為1例，治療總有效率為96.77%;對(duì)照組患者治療無效為6例，治療總有效率為80.65%，研究組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.026，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比

兩組患者治療前臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者頭暈、頭痛、心悸、頸肩痛及視物模糊等臨床癥狀積分均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為清竅，為諸陽之會(huì)、元神之府、髓海之所在，五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上注于頭，頸項(xiàng)部是連接頭和軀干的樞紐，頸項(xiàng)部是氣血津液及經(jīng)絡(luò)通往頭部的必經(jīng)之路[10]。頸源性眩暈在祖國醫(yī)學(xué)范疇中屬“頸痹”“頭痛”，《靈樞·海論篇》曰“腦為髓之海”“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，究其機(jī)理主要認(rèn)為是由于外邪侵襲，寒邪稽留于頸項(xiàng)部，久而化邪，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致頭項(xiàng)部經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，腦髓不充，繼而出現(xiàn)頭暈、頭痛等臨床表現(xiàn)。藺道人提出“筋骨差艾，舉動(dòng)不能”即椎骨錯(cuò)縫，筋骨失和，導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。而《類證沖繩》對(duì)于筋骨也有類似的描述：“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者，由挫閃及久坐而致頸項(xiàng)不可轉(zhuǎn)移者”，認(rèn)為久坐、落枕亦可令頸部機(jī)關(guān)不利、氣血不暢誘發(fā)眩暈[11]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸源性眩暈是一種臨床常見的以眩暈和平衡失調(diào)為特征，常伴頸部疼痛的疾病，其發(fā)病機(jī)理主要為椎動(dòng)脈壓迫和頸交感神經(jīng)刺激等。

目前傳統(tǒng)中醫(yī)常采用普通針灸、中藥熱敷祛邪散寒、營養(yǎng)氣血，西醫(yī)采用藥物營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、改善腦供血等方法治療，療效不確定且反復(fù)發(fā)作。亦有報(bào)道采用手法治療取得了良好的療效[12]。相關(guān)研究表明，枕下緣針刀松解治療頸源性眩暈療效顯著[13]。

手法治療成為有效治療手段，作用機(jī)理分析：使用正骨手法糾正上頸椎寰樞關(guān)節(jié)半脫位、頸2～6椎間關(guān)節(jié)之失穩(wěn)，以減輕或解除對(duì)相應(yīng)椎動(dòng)脈的壓迫及頸交感神經(jīng)的激惹，改善血液循環(huán)及組織營養(yǎng)，改善腦循環(huán);其次是對(duì)頸部軟組織進(jìn)行手法松解，利用拿捏、彈撥等放松手法，緩解軟組織痙攣，進(jìn)而減輕或解除對(duì)椎動(dòng)脈和頸交感神經(jīng)的不良刺激，并達(dá)到減輕或消除眩暈之目的[14]。

針刀療法于1976年由朱漢章教授創(chuàng)立，小針刀是傳統(tǒng)針刺器具的衍生，針感較強(qiáng)，充分發(fā)揮了中醫(yī)“針刺”的刺激作用。比較常規(guī)針刺治療，能更有效改善患者氣血運(yùn)行情況，有效改善經(jīng)脈痹阻情況，利于病椎的恢復(fù)[15]。同時(shí)其設(shè)計(jì)尖端有刀刃，有西醫(yī)“手術(shù)刀”的切割作用，因此針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)方法之間的中西醫(yī)結(jié)合療法，它不僅可以發(fā)揮中醫(yī)針灸疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用，又可以施展西醫(yī)手術(shù)刀的松解作用。既可對(duì)局部進(jìn)行精準(zhǔn)治療，又可整體調(diào)節(jié)起到動(dòng)態(tài)平衡作用。

本研究針刀結(jié)合手法融中西醫(yī)理論融為一體治療該病取得較好效果。傳統(tǒng)的手法復(fù)位可以有效改善患者頸椎椎體位移情況，解除神經(jīng)壓迫緩解患者頭暈、頭痛等癥狀，同時(shí)輔以小針刀治療，對(duì)斜方肌、頭夾肌、頭半棘肌、枕下小肌群等病變組織進(jìn)行松解，改善肌肉粘連情況，改善局部微循環(huán)，利于炎性物質(zhì)的吸收，從而解除對(duì)椎動(dòng)脈的刺激和壓迫，改善椎基底動(dòng)脈的血供，整體調(diào)衡，進(jìn)一步鞏固了手法治療后的效果，達(dá)到治療目的。

綜上，小針刀聯(lián)合手法在頸源性眩暈治療應(yīng)用中具有良好導(dǎo)向，有效改善患者臨床頭暈、頭疼、心悸、頸肩痛、視物模糊等癥狀，有效提高患者生活質(zhì)量，適用于臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-20）