唐興艷

【摘要】 目的：對成人牙周炎患者實(shí)施正畸治療，觀察臨床效果。方法：52例研究對象均為筆者所在醫(yī)院2016年12月1日-2017年11月10日接受治療的成人牙周炎患者，對所有患者實(shí)施正畸治療，并以患者治療前后的齦溝液TNF-α含量、牙槽骨高度變化及牙周指數(shù)（GI、PBI、TM、PD）作為評價(jià)指標(biāo)，探討成人牙周炎患者經(jīng)正畸治療的臨床效果。結(jié)果：患者治療后的齦溝液TNF-α含量（2.05±0.54）ng/ml、

GI（0.30±0.06）、PBI（0.60±0.26）、TM（0.15±0.05）、PD（2.07±0.63），均較治療前的（2.64±1.32）ng/ml、（0.43±0.07）、（1.06±0.08）、（0.29±0.07）、（4.46±0.85）

更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而治療后上磨牙骨高度（2.15±0.74）mm、下前牙骨高度（4.43±1.62）mm，與治療前的（2.39±1.03）、

（4.57±1.98）mm比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對成人牙周炎患者實(shí)施正畸治療，可得到顯著的臨床治療效果，改善患者牙周情況，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 牙周炎; 成人患者; 正畸治療; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-00-02

牙周炎是常見的發(fā)生于口腔內(nèi)的局部慢性炎癥，牙周支持組織是主要的發(fā)病部位，35歲以上的成年人是牙周炎的易發(fā)群體。發(fā)病原因主要是由于齦炎未能得到及時(shí)有效的治療，隨著病情的發(fā)展，炎癥會(huì)逐漸擴(kuò)散至牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)中，牙周炎由此形成。一般來講，在患病初期時(shí)，由于癥狀不夠明顯，通常不會(huì)引起患者的注意，發(fā)展嚴(yán)重時(shí)必須進(jìn)行拔牙處理。目前，隨著對于牙周炎治療的研究不斷深入，正畸治療逐漸被應(yīng)用到治療中，同時(shí)有研究結(jié)果能夠證明，正畸治療對于牙周炎治療的確有顯著效果[1]?；诖?，以下報(bào)告以筆者所在醫(yī)院診治的52例成人牙周炎患者開展正畸治療，對各項(xiàng)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對比分析，旨在為臨床相關(guān)工作提供有價(jià)值的參考，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例研究對象均為筆者所在醫(yī)院2016年12月1日-2017年11月10日接受治療的成人牙周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷所有患者均診斷為牙周炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病嚴(yán)重;溝通存在障礙;精神疾病。其中男34例，女18例;年齡35～82歲，平均（60.07±1.46）歲。本次研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意?；颊呒捌浼覍倬鈪⑴c本次研究并簽署知曉同意書。

1.2 方法

治療前，先全面評估患者口腔內(nèi)部情況、是否伴有其他癥狀等。在實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，做好消毒措施，對所有患者均開展頭顱全景片、側(cè)位片，經(jīng)過90 d的治療后，確定病灶處無炎癥存在，對患者實(shí)施X線片檢查，牙槽骨不再吸收[2]。然后使用標(biāo)準(zhǔn)直絲弓MBT技術(shù)對本次參與研究的所有患者均實(shí)施正畸治療。治療內(nèi)容如下：壓低處理上磨牙、下前牙，關(guān)閉處理對散在間隙，對排齊牙弓進(jìn)行整平，對牙頜關(guān)系進(jìn)行細(xì)致調(diào)整。在治療的過程中，需要以患者牙周支持組織量調(diào)整正畸力，采取經(jīng)且間斷的方式增加正畸力，避免傷及患者的牙齒。治療后1個(gè)月左右復(fù)查2次，對松動(dòng)的牙齒進(jìn)行調(diào)整，并全面檢查牙周情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者治療前后的齦溝液TNF-α含量、牙槽骨高度、牙周指數(shù)[牙齦指數(shù)（GI）、齦乳頭探診出血指數(shù)（PBI）、牙齒松動(dòng)度（TM）、牙周探診深度（PD）]作為觀察指標(biāo)[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，齦溝液TNF-α含量、牙槽骨高度、牙周指數(shù)（GI、PBI、TM、PD）等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后齦溝液TNF-α含量、牙槽骨高度變化對比

患者治療后的齦溝液TNF-α含量較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而治療前后患者的上磨牙、下前牙牙骨高度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 治療前后牙周指數(shù)對比

52例患者治療后的GI、PBI、TM、PD均較治療前更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

從發(fā)病因素上來看，牙周炎之所以會(huì)發(fā)病，主要是菌斑、牙石的形成，創(chuàng)傷性咬合等?；疾〕跗诓o顯著癥狀，只有繼發(fā)性牙齦出血、口臭的現(xiàn)象，癥狀與齦炎相似。隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，患者會(huì)出現(xiàn)牙周袋形成、牙周溢膿等現(xiàn)象。目前，關(guān)于將正畸治療應(yīng)用于成人牙周炎的治療中的研究越來越多，正畸治療也開始廣泛地應(yīng)用于成人牙周炎的治療中，經(jīng)過臨床實(shí)踐能夠證明，正畸治療確實(shí)效果顯著。所謂的正畸治療，就是通過對患者的牙齒進(jìn)行矯正，除錯(cuò)畸形[7]。從牙周炎病癥表現(xiàn)上來看，由于患者長時(shí)間患病后，牙齒會(huì)發(fā)生變形，進(jìn)一步加重了患者的病情，同時(shí)也增加了治療難度。因此，有必要對成人牙周炎患者實(shí)施正畸治療[8]。作為一種炎性因子，TNF-α對于牙周炎的發(fā)病有著不可忽視的作用，它的存在不僅能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞造成損傷，加速中性粒細(xì)胞的生成，同時(shí)對于各種效應(yīng)的T細(xì)胞、抗體、誘導(dǎo)B細(xì)胞的分化、骨細(xì)胞的形成起到顯著的促進(jìn)作用，從而對骨吸收起到誘導(dǎo)作用。通過對患者治療前后的TNF-α含量進(jìn)行探討，能夠清楚地了解到牙槽骨的改建情況[9]。崔占琴等[10]在關(guān)于對牙周炎患者實(shí)施自鎖托槽矯治器正畸治療中，通過選擇12例病例開展研究，對患者的TNF-α含量進(jìn)行研究，結(jié)果得出，患者的TNF-α含量會(huì)隨著患者的矯正牙套帶的時(shí)間延長而增高，因此斷定，患者在矯正治療的過程中不宜長時(shí)間佩戴矯正器。通過對牙周患者的咀嚼效率進(jìn)行研究，可以清楚地了解到患者在經(jīng)過正畸治療之后，咀嚼效率得到明顯的提升。武霖[11]在研究中表示，正畸治療對于提升牙周炎患者咀嚼效率有顯著作用，在應(yīng)用牙周正畸治療時(shí)，此效果更優(yōu)，能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量。關(guān)于正畸治療是否能夠改變患者的牙槽骨高度變化，目前醫(yī)學(xué)界仍然存有爭議，部分學(xué)者認(rèn)為正畸治療不會(huì)影響患者的牙槽骨高度，但是另一部分學(xué)者則認(rèn)為，患者在經(jīng)過正畸治療之后，下前牙的牙槽骨高度會(huì)顯著增加。汪克菲[12]在關(guān)于成人牙周炎患者實(shí)施矯治前后牙槽骨高度的變化一內(nèi)容展開研究，研究中選取病例數(shù)為12例，通過對患者的實(shí)施矯正治療前后拍攝全頜曲面斷層片，從而多牙槽骨高度變化進(jìn)行判斷，結(jié)果得出，矯正前后的牙槽骨高度并沒有顯著變化。通過以上研究學(xué)者的報(bào)告結(jié)論，能夠了解到，正畸治療對于成人牙周炎患者的臨床效果提升確實(shí)有顯著作用。

而本次研究中，對52例成人牙周炎患者均實(shí)施正畸治療。結(jié)果顯示，患者治療后的溝液TNF-α含量（2.05±0.54）ng/ml、

GI（0.30±0.06）、PBI（0.60±0.26）、TM（0.15±0.05）、PD（2.07±0.63），均較治療前的（2.64±1.32）ng/ml、（0.43±0.07）、（1.06±0.08）、（0.29±0.07）、（4.46±0.85）更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而治療后上磨牙骨高度（2.15±0.74）mm、下前牙骨高度（4.43±1.62）mm，與治療前的（2.39±1.03）、（4.57±1.98）mm

比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，成人牙周炎患者經(jīng)正畸治療的療臨床效顯著，此結(jié)論與上述學(xué)者的研究結(jié)論高度接近。

綜上所述，應(yīng)用正畸治療方式對成年牙周炎患者實(shí)施治療，可有效改善患者齦溝液TNF-α含量，在確保上磨牙、下前牙骨高度不變的情況下，改變牙周指數(shù)，治療效果顯著。

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（收稿日期：2018-11-27）