劉偉

【摘要】 目的：探討不同手術(shù)方法治療腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的臨床效果。方法：采集2015年4月18日-2018年3月16日收治的60例腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者，隨機數(shù)字表分組，對照組進行傳統(tǒng)的腰椎間孔椎間融合手術(shù)，改良組進行改良的腰椎間孔椎間融合手術(shù)方式。分析手術(shù)效果;手術(shù)治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)后引流量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)時間;施術(shù)前后患者腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評分、獨立生活能力評分;感染、硬膜囊破裂及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。結(jié)果：改良組手術(shù)效果、腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評分、獨立生活能力評分、手術(shù)治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)后引流量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)時間、感染、硬膜囊破裂及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥和對照組比較有優(yōu)勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者行改良的腰椎間孔椎間融合手術(shù)方式效果確切。

【關(guān)鍵詞】 腰椎滑脫; 腰椎管狹窄; 腰椎間孔椎間融合手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.075 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄近年來已成為一種常見的臨床骨科疾病，患者出現(xiàn)腰腿疼痛及間歇性跛行，導(dǎo)致患者行走能力降低，生活質(zhì)量受到明顯影響。隨著老齡化進展，老年人逐年增多，大多數(shù)退行性腰椎滑脫和腰椎管狹窄患者均為老年人，對患者的生活質(zhì)量有嚴重的不良影響。因此，需要針對腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者及時選擇有效的手術(shù)方案進行治療，以改善肢體功能和生活質(zhì)量[1-2]。本研究分析了不同手術(shù)方法治療腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2015年4月18日-2018年3月16日收治的60例腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他影響本次研究結(jié)果判斷的疾病的患者。隨機數(shù)字表分組。改良組30例，

男17例，女13例;年齡31～79歲，平均（49.46±2.42）歲。

腰椎滑脫病史1～10個月，平均（3.23±0.45）個月;椎管狹窄出現(xiàn)的時間1～25 d，平均（10.64±3.21）d。對照組30例，男18例，女12例;年齡31～78歲，平均（49.41±2.01）歲。腰椎滑脫病史1～10個月，平均（3.28±0.41）個月;椎管狹窄出現(xiàn)的時間1～25 d，

平均（10.62±3.25）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 手術(shù)方法

對照組進行傳統(tǒng)的腰椎間孔椎間融合手術(shù)，改良組進行改良的腰椎間孔椎間融合手術(shù)方式。兩組術(shù)前處理相同，全麻后選擇仰臥位，徹底處理椎間兩側(cè)位置的椎板、關(guān)節(jié)突及黃韌帶，進行側(cè)隱窩減壓，充分顯露神經(jīng)根，根據(jù)人字嵴給予置釘，在滑椎和上下肢體分別打入椎弓根螺釘，妥善預(yù)彎處理固定棒之后，用螺帽妥善固定，后有效復(fù)位滑椎。改良組充分顯露軟骨板和椎間盤組織，并切除，完全切開纖維環(huán)之后取出髓核，去除椎間盤和周圍軟骨組織，終板保留。改良組則給予改良手術(shù)，從患側(cè)上椎體棘突及椎板交界部位，有效切除椎板間黃韌帶，直至關(guān)節(jié)突內(nèi)緣，充分顯露側(cè)椎管。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分析比較兩組效果;手術(shù)治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)后引流量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)的耗時;施術(shù)前后患者腰椎疼痛程度（采用視覺模擬方法，0～10分，分值越高疼痛越嚴重）、腰椎JOA功能評分（0～29分，越高越好）、獨立生活能力評分（采用ADL量表，0～100分，越高越好）;感染、硬膜囊破裂及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。

顯效：腰椎疼痛消失，腰椎功能恢復(fù)，未在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)嚴重感染、硬膜囊破裂及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥;有效：癥狀改善，疼痛減輕，腰椎功能改善，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn);無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

與對照組比較，改良組手術(shù)總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評分、獨立生活能力評分

施術(shù)前兩組腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評分、獨立生活能力評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;施術(shù)后改良組腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評分、獨立生活能力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 手術(shù)治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)后引流量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)時間

改良組手術(shù)治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)后引流量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 感染、硬膜囊破裂及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥

改良組感染、硬膜囊破裂及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在所有腰椎滑脫伴腰椎管狹窄的患者中，大多數(shù)是老年人，年齡較大，身體功能相對較弱，骨骼處于松弛狀態(tài)，導(dǎo)致椎間盤突出程度發(fā)生更嚴重的異常變化，引起退行性病變，出現(xiàn)疼痛和行動障礙等[4-5]，嚴重限制椎間盤活動，導(dǎo)致椎體向前滑動，侵入對側(cè)隱窩和椎管位置，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)突增生，并引起黃韌帶厚度等病理變化，導(dǎo)致椎管橫徑縮小，導(dǎo)致腰椎管狹窄，形成惡性循環(huán)，產(chǎn)生神經(jīng)根壓迫，而減壓是治療本病的關(guān)鍵步驟。但患者對手術(shù)和麻醉的耐受性差，因此手術(shù)中需要充分考慮恢復(fù)患者脊柱的穩(wěn)定性并確保手術(shù)的安全性[6-8]。

根據(jù)患者的具體情況，通過椎管減壓治療，實施改良后路椎弓根螺釘固定和椎間融合等，可以達到一定的療效，改良的手術(shù)方式相對于傳統(tǒng)椎間融合而言，手術(shù)時間短，出血量少，可減少感染、硬膜囊破裂及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥，改良手術(shù)有效保留對側(cè)椎板和周圍組織，不會有嚴重的對脊柱后柱的影響，可以最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷[9-12]。

本研究中，對照組進行傳統(tǒng)的腰椎間孔椎間融合手術(shù)，改良組進行改良的腰椎間孔椎間融合手術(shù)方式。結(jié)果顯示，改良組效果、腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評分、獨立生活能力評分、手術(shù)治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)后引流量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)的耗時、感染、硬膜囊破裂及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥和對照組比較有優(yōu)勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者行改良的腰椎間孔椎間融合手術(shù)方式效果確切。

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（收稿日期：2018-11-26）