朱華平　孫瓊　楊艷玲

【摘要】 目的：分析尿路結(jié)石患者的結(jié)石成分，為患者的臨床治療方案擬定提供參考。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年11月-2018年8月診治的尿路結(jié)石患者2 023例作為研究樣本，收集的全部患者結(jié)石均以L(fǎng)IIR結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析儀進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)并分析患者的結(jié)石成分類(lèi)型。

結(jié)果：本次研究2 023例尿路結(jié)石患者男女比例為1.93∶1，輸尿管結(jié)石患者占比最高，為59.32%;患者的結(jié)石成分多數(shù)均以混合結(jié)石為主，混合結(jié)石患者占比為63.96%;其中一水草酸鈣于碳酸磷灰石的混合結(jié)石最為多見(jiàn)，占比為39.59%。其次為一水草酸鈣與二水草酸鈣的混合結(jié)石，占比為14.68%。在含草酸鈣混合結(jié)石成分的患者中主要以輸尿管結(jié)石患者為主，占比為37.77%;單純性成分結(jié)石患者共計(jì)720例，占比為35.59%，其中純一水草酸鈣的檢出率最高，占比為29.36%，其次為無(wú)水尿酸，占比為5.73%。結(jié)論：通過(guò)對(duì)尿路結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行分析，有助于了解患者的結(jié)石成因，對(duì)于預(yù)防患者結(jié)石形成及降低結(jié)石復(fù)發(fā)率等均具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 尿路結(jié)石; 結(jié)石成分; 預(yù)防; 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-0-02

尿路結(jié)石是臨床中比較多見(jiàn)的一類(lèi)泌尿外科疾病，其病因機(jī)制較為復(fù)雜。尚未完全明確，并且臨床中仍缺乏十分有效的治療和預(yù)防方法[1]。雖然近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，泌尿系結(jié)石的外科治療進(jìn)入到微創(chuàng)時(shí)代，然而仍然無(wú)法有效地降低患者復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的生命健康仍產(chǎn)生著嚴(yán)重威脅[2]。為了進(jìn)一步提升泌尿系結(jié)石患者的治療效果，本次研究將著重分析泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分，以期為患者的預(yù)防與治療提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年11月-2018年8月診治的尿路結(jié)石患者2 023例作為研究樣本，本次研究標(biāo)本均來(lái)自患者的自排結(jié)石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡下取石以及膀胱鏡下取石和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等?；颊咧邪? 333例，女690例?；颊吣挲g6～84歲，平均（39.7±0.4）歲。

1.2 方法

收集的全部患者結(jié)石均以L(fǎng)IIR結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析儀進(jìn)行分析。在進(jìn)行測(cè)試之前，首先以清水將結(jié)石徹底沖洗干凈并晾干。放置于70℃～100℃的烤箱內(nèi)進(jìn)行完全烘干，取1 mg的結(jié)石樣品粉末與200 mg完全干燥的純溴化鉀進(jìn)行混合。放置于瑪瑙乳缽內(nèi)進(jìn)行研碎，顆粒需<2 μm，應(yīng)用壓片機(jī)對(duì)混合物進(jìn)行加壓，制作為半透明片，置于紅外光譜槽當(dāng)中進(jìn)行掃描，電腦繪制出譜圖。自動(dòng)分析并報(bào)告結(jié)石內(nèi)的成分。

2 結(jié)果

2.1 臨床分析

本次研究調(diào)查中共計(jì)2 023例患者，其中男1 333例，女690例，男女比例為1.93∶1;患者結(jié)石部位：包括腎結(jié)石患者726例，占比為35.89%;輸尿管結(jié)石患者1200例，占比為59.32%;膀胱結(jié)石患者97例，占比為4.79%。

2.2 患者尿路結(jié)石成分分析

本次研究2 023例尿路結(jié)石患者的結(jié)石成分多數(shù)均以混合結(jié)石為主，混合結(jié)石患者共計(jì)1 294例，占比為63.96%;其中一水草酸鈣于碳酸磷灰石的混合結(jié)石最為多見(jiàn)，共計(jì)801例，占比為39.59%。其次為一水草酸鈣與二水草酸鈣的混合結(jié)石，共計(jì)297例，占比為14.68%。在含草酸鈣混合結(jié)石成分的患者中主要以輸尿管結(jié)石患者為主，共計(jì)764例，占比為37.77%;單純性成分結(jié)石患者共計(jì)720例，占比為35.59%，其中純一水草酸鈣的檢出率最高，共計(jì)594例，占比為29.36%，其次為無(wú)水尿酸，共計(jì)116例，占比為5.73%。尿路結(jié)石患者的結(jié)石成分分析情況見(jiàn)表1。

3 討論

泌尿結(jié)石屬于臨床中比較多見(jiàn)的泌尿外科疾病，其臨床患病率大約是1%左右。有報(bào)道指出尿路結(jié)石患者治愈后其復(fù)發(fā)率可能高達(dá)10%～20%[3]，因而尿路結(jié)石患者的防治已經(jīng)成為泌尿外科的臨床工作中重點(diǎn)研究課題。

本次研究針對(duì)曲靖市尿路結(jié)石患者結(jié)石化學(xué)成分進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示尿路結(jié)石患者的結(jié)石成分多以混合結(jié)石為主，大部分均為草酸鈣、碳酸磷石灰混合而形成的泌尿結(jié)石。在患者的混合性結(jié)石當(dāng)中，其中一水草酸鈣的檢出率要顯著高于其他結(jié)石成分[4]。在患者的單純性結(jié)石成分分析中，其中一水草酸鈣的檢出比例最高，其次是無(wú)水尿酸，而胱氨酸的占比最低。通過(guò)比較單純性結(jié)石與混合性結(jié)石發(fā)現(xiàn)，各類(lèi)成分在結(jié)石中所占的比例幾乎一致[5]。

通常認(rèn)為在患者尿路結(jié)石的形成過(guò)程當(dāng)中，尿液當(dāng)中所形成的結(jié)石晶體當(dāng)中，所含的鹽類(lèi)呈現(xiàn)超飽和狀態(tài)和機(jī)制存在以及抑制晶體的形成物質(zhì)相對(duì)不足，三項(xiàng)因素均是尿路結(jié)石形成的主要原因[6]。特別是草酸鹽在患者尿路結(jié)石的形成過(guò)程當(dāng)中發(fā)揮著極為重要的作用。尿路結(jié)石的產(chǎn)生一方面與患者的代謝系統(tǒng)紊亂和環(huán)境因素改變等相關(guān)，同時(shí)也與近年來(lái)人民生活水平不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，人們的飲食中高蛋白質(zhì)的大量攝入及喜歡喝茶、飲酒、吃甜食等飲食習(xí)慣密切相關(guān)。研究已證實(shí)，人們飲食當(dāng)中的動(dòng)物蛋白同含鈣結(jié)石形成之間存在密切關(guān)系[7-8]。高蛋白的日常飲食將進(jìn)一步提升患者腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石的產(chǎn)生和日常生活中大量攝取動(dòng)物蛋白，飲食中食用纖維素較少，以及攝入過(guò)多精制糖份等密切相關(guān)。值得關(guān)注的是，由于近年來(lái)人民群眾的保健意識(shí)水平不斷提升，因此服用各類(lèi)鈣制劑的人數(shù)也在不斷增多。因此也就人為地提高了血鈣濃度，對(duì)于血液當(dāng)中原本的離子電荷平衡造成了破壞，因此這也為患者形成尿路結(jié)石提供了一定的理化基礎(chǔ)[9-10]。

本次研究結(jié)果提示，患者的尿路結(jié)石當(dāng)中一水草酸鈣和碳酸磷石灰兩者所占的比例均較高。因此可以推斷近年來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提升，尿酸結(jié)石的臨床患病率仍有可能呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。主要原因與人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生的改變密切相關(guān)。因而針對(duì)此類(lèi)結(jié)石患者，建議在日常生活中多食用堿性食物，避免食用含嘌呤的食物，諸如甲殼動(dòng)物、海鮮、家禽肉類(lèi)、扁豆、紅茶、咖啡、海帶、海魚(yú)等食品，以降低患者結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)尿路結(jié)石患者的臨床資料分析結(jié)果提示，在尿路結(jié)石患者當(dāng)中男性占比顯著高于女性男女比例是1.93∶1，推測(cè)其中原因可能與男性與女性之間的飲食結(jié)構(gòu)存在一定差異，有關(guān)男性大部分偏愛(ài)飲酒和高蛋白飲食，因此男性的尿路結(jié)石發(fā)病率高于女性。

因此，為了進(jìn)一步降低尿路結(jié)石形成率和復(fù)發(fā)率，建議有針對(duì)性地對(duì)本地區(qū)的尿路結(jié)石患者進(jìn)行研究[11]。例如針對(duì)患者的結(jié)石成分進(jìn)行分析，并據(jù)此采取有效的預(yù)防性措施，為降低人們的結(jié)石率及復(fù)發(fā)率提供良好依據(jù)和參考。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)普通人群衛(wèi)生知識(shí)宣傳及普及工作，倡導(dǎo)對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，避免過(guò)度攝入高鈣與草酸食物，倡導(dǎo)低脂低糖飲食。針對(duì)飲食無(wú)法有效控制的患者代謝異常，可采取藥物治療，降低患者結(jié)石鹽以及酸飽和度，提高尿路結(jié)石的臨床預(yù)防效果[12]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)尿路結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行分析，有助于了解患者的結(jié)石成因，對(duì)于預(yù)防患者結(jié)石形成及降低結(jié)石復(fù)發(fā)率等均具有重要臨床意義。

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