晏紅兵

【摘要】 目的：針對等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)手術(shù)剝離術(shù)后出血量的效果對比觀察展開討論。方法：本次選取筆者所在醫(yī)院2018年1-10月收治的100例扁桃體切除術(shù)患者進行研究，分為研究組和對照組，每組50例，研究組采用等離子扁桃體切除術(shù)進行治療，對照組采用常規(guī)手術(shù)剝離術(shù)進行治療。對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量進行比較;對兩組患者術(shù)后遲發(fā)性出血率進行對比;對兩組患者在術(shù)后第1、7、10天疼痛評分進行比較。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，研究組術(shù)后遲發(fā)性出血率低于對照組，研究組患者術(shù)后第1、7、10天疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：等離子扁桃體切除術(shù)比常規(guī)手術(shù)剝離術(shù)的治療效果更佳，患者的術(shù)后出血量較少，疼痛感較低，有利于身體盡快恢復，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 等離子扁桃體切除術(shù); 常規(guī)手術(shù)剝離術(shù); 扁桃體; 術(shù)后出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

扁桃體切除術(shù)，是醫(yī)院耳鼻喉科中一種較為常見的手術(shù)，手術(shù)中要將完整的扁桃體及同包膜在內(nèi)的整個組織進行切除。扁桃體肥大、扁桃體息肉等情況會造成患者呼吸不暢，對患者的通氣功能有較大的影響，病情反復發(fā)作的患者會演變?yōu)槁员馓殷w炎，且產(chǎn)生更多的并發(fā)癥。通過扁桃體切除術(shù)，患者可以得到良好的治療，但手術(shù)后出血是扁桃體切除術(shù)中非常常見的一種并發(fā)癥，如果沒有及時進行處理容易引發(fā)嚴重的后果，導致患者直接死亡[1-3]。本研究對筆者所在醫(yī)院2018年1-10月收治的100例扁桃體切除術(shù)患者，分別采用等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)手術(shù)剝離術(shù)進行治療，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1-10月收治的扁桃體切除術(shù)患者100例作為本次的研究對象。納入標準：（1）患者臨床癥狀均符合進行扁桃體切除術(shù)的診斷標準;（2）患者愿意進行常規(guī)術(shù)前檢查。排除標準：（1）血凝功能異常;（2）血液系統(tǒng)疾病;（3）有手術(shù)禁忌證及其他慢性炎癥;（4）有風濕病史。按照手術(shù)進行的先后順序分為研究組和對照組，每組50例。研究組患者年齡14～46歲、平均（35.5±0.5）歲;其中男26例，女24例;單側(cè)扁桃體切除患者

30例，雙側(cè)扁桃體切除患者20例。對照組扁桃體切除術(shù)患者年齡15～44歲，平均（36.0±0.5）歲;其中男27例，女23例;單側(cè)扁桃體切除患者31例，雙側(cè)扁桃體切除患者19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊叱浞至私獗敬窝芯康南嚓P(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

研究組采用等離子扁桃體切除術(shù)進行治療，手術(shù)開始前，對患者進行全身麻醉，幫助患者擺好體位，麻醉成功后用開口器（Davis）暴露患者的口咽部位，采用美創(chuàng)PLH-600等離子手術(shù)體系401系列刀頭進行連接，切割能量情況根據(jù)實際情況選擇切割功率7 W，手術(shù)中刀頭方向朝向扁桃體，靈活運用腳踏板來控制刀頭，精確進行病變組織切割和凝血。一旦發(fā)生出血現(xiàn)象左手適當以組織鉗（Alis）夾住扁桃體并形成一定的張力，右手使用等離子刀四，及時踩凝血鍵為患者進行止血，至完整地切除扁桃體[4-5]。

對照組患者采用常規(guī)扁桃體剝離術(shù)進行治療，對患者進行全身麻醉，麻醉后幫助患者調(diào)整體位至平臥位，將消毒墊鋪在患者肩及口面部，然后撐開口腔，使患者的咽部及扁桃體暴露，手術(shù)時用抓鉗將扁桃體從中線拉出，自上極開始進行剝離暴露出來的扁桃體頭，剝離扁桃體后，使用圈套器對扁桃體進行切除，為患者進行壓迫止血，對出血較大的部位進行電凝止血法。采用對位縫合的方式對患者傷口進行縫合，主意軟腭平面至對位縫合手術(shù)創(chuàng)面，不要對黏膜進行縫合，保證將軟腭的正常形態(tài)保留下來，縫合時進行檢查不要留無效腔。手術(shù)結(jié)束后進行抗感染消毒治療[6-7]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量。（2）比較兩組患者術(shù)后遲發(fā)性出血率。（3）比較兩組患者術(shù)后疼痛評分，采用數(shù)字疼痛分離法進行比較，評分采用VAS評分標準，沒有疼痛感為0分，疼痛感劇烈為10分，疼痛感越強則評分越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況對比

研究組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者遲發(fā)性出血率對比

研究組患者術(shù)后遲發(fā)性出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛評分對比

研究組患者術(shù)后第1、7、10天疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

扁桃體疾病是醫(yī)院耳鼻咽喉科中的常見疾病之一，具有反復發(fā)作的特點，目前扁桃體疾病的發(fā)病率，呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，發(fā)病時會引起患者的呼吸不暢及吞咽困難等現(xiàn)象，影響到患者的身體健康，通過手術(shù)治療的方法，可以徹底解決這些情況。但術(shù)后出血是扁桃體切除術(shù)常見的一種并發(fā)癥，其中術(shù)后出血的情況與患者的年齡、性別和其精神因素等有一定的關(guān)系。

扁桃體切除術(shù)出血原因分析：根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，患者產(chǎn)生術(shù)后出血的情況大多與患者的年齡問題、性別問題和其精神因素等有一定的關(guān)系。扁桃體手術(shù)的出血量還與當?shù)氐臍夂蚝图竟?jié)因素有關(guān)系，發(fā)病時間大多處在溫度波動較大的冬季和春季。在手術(shù)前患者的扁桃體局部的炎癥比較嚴重，抗發(fā)炎的治療進行的不徹底，手術(shù)時主刀醫(yī)生對切口的止血處理不夠徹底，患者沒有及時告訴醫(yī)生有出血的情況，以及患者口腔衛(wèi)生較差等多種情況，都會引起扁桃體切除術(shù)后的出血。想要預防扁桃體切除術(shù)后的出血問題，在手術(shù)進行時必須做到細致徹底，麻藥中可以加入適當比例的腎上腺素，剝離扁桃體時不應(yīng)該傷害到下部咽壁黏膜和肌層、舌根等部位，在手術(shù)結(jié)束前，必須仔細檢查，進行徹底止血[8]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，扁桃體手術(shù)的出血量還與當?shù)氐臍夂蚝图竟?jié)因素有關(guān)系，發(fā)病時間大多處在溫度波動較大的冬季和春季[9]。目前在我國的臨床治療中，扁桃體疾病一般采用手術(shù)治療的方法，如等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)手術(shù)剝離術(shù)。

近年來，等離子手術(shù)在臨床上的使用逐漸發(fā)展完善。主要的基本原理是等離子體會在具體的頻率電磁波下進行啟動，等離子在手術(shù)中能夠切除病變組織但又不會使組織造成的大面積的損傷，等離子體可以很好地與周圍其他組織進行接觸，從而實現(xiàn)高效切割的同時，又能夠進行有效的止血。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，采取等離子扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后出血率為18%，采用傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)剝離術(shù)患者術(shù)后出血率為44%，二者進行相比，等離子扁桃體切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，有效控制了手術(shù)中出血量的情況。還需要注意的是，在手術(shù)進行前應(yīng)該對患者進行心理安撫，告知患者不要太過緊張。術(shù)后提醒患者，休息時盡量避免躺臥的姿勢，可以進行側(cè)躺，防止血液吸入氣管;不要進食過硬或溫度過高的食物，以免對傷口造成傷害，增加術(shù)后出血的

概率[10-12]。

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均低于對照組，研究組術(shù)后遲發(fā)性出血率低于對照組，研究組患者術(shù)后第1、7、10天疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這主要是由于等離子扁桃體切除術(shù)在治療過程中不會患者的咽喉部位造成傷害，具有創(chuàng)傷性小、對組織的傷害小、疼痛感較低、并發(fā)癥少的特點，手術(shù)時間比較短，緩解了患者的緊張心理，使患者盡快恢復回到正常生活中。

綜上所述，等離子扁桃體切除術(shù)在對治療扁桃體炎癥中，有比較好的治療效果，與常規(guī)方法相比在手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后遲發(fā)性出血率的中都有比較好的效果，可以降低患者的痛苦，利于患者后期的日常生活，值得在臨床手術(shù)中使用。

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（收稿日期：2018-11-19）