杜俊芳

【摘要】 目的：探討面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎應(yīng)用他克莫司軟膏的有效性及安全性。方法：以2017年1月-2018年9月筆者所在醫(yī)院接診的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者88例為研究對象，將之采用隨機(jī)數(shù)表法分成研究和對照兩組，研究組（n=44）接受他克莫司軟膏治療，對照組（n=44）接受維生素B6軟膏治療。分析兩組癥狀積分的改善情況，并對治療的安全性和有效性做出比較。結(jié)果：研究組治療2個月后的癥狀積分為（2.89±0.51）分，比對照組的（7.26±1.08）分低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的臨床總有效率為95.45%，比對照組的77.27%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%，比對照組的15.91%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用他克莫司軟膏對面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者進(jìn)行治療，安全可靠，療效確切，且有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，建議采納。

【關(guān)鍵詞】 面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎; 他克莫司軟膏; 臨床癥狀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

在皮膚疾病當(dāng)中，面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎具有比較高的發(fā)病率[1]，通常由長期不合理應(yīng)用外用激素所致，屬于是一種皮膚慢性炎癥類疾病，主要發(fā)生在皮膚較為薄嫩的部位[2]。本病以明顯刺痛、脫屑、紅斑、燒灼、丘疹及水皰等為主癥，可對患者的身體和心理健康造成雙重?fù)p害[3]。目前，臨床醫(yī)師可采取多種治療方法來對本病患者進(jìn)行治療，比如：停用糖皮質(zhì)激素，抗炎，保濕，心理干預(yù)及抗組胺等。臨床實(shí)踐表明，維生素B6軟膏作為一種外用藥物，在面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎中具有一定的療效，能夠緩解患者的丘疹和刺痛等癥狀，但其用藥效果并不理想[4]。此研究，筆者將著重分析他克莫司軟膏在面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年9月筆者所在醫(yī)院接診的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者88例，患者外用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間超過1個月，有不同程度的瘙癢、刺痛和燒灼等癥狀?；疾v資料完整，無相關(guān)藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能損害者。（2）激素類藥物停用時(shí)間不足1個月者。（3）治療依從性較差者。（4）過敏體質(zhì)者。（5）中途退出治療者[5]。利用隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，研究組和對照組各44例。當(dāng)中，研究組的男女比例為21∶23，年齡22～76歲，平均（39.25±8.17）歲;病程2～

11個月，平均（6.04±1.18）個月。對照組的男女比例為20∶24，年齡21～76歲，平均（39.84±8.02）歲;病程2～12個月，平均（6.13±1.06）個月。比較兩組的男女比例和臨床表現(xiàn)等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆炇鸫搜芯恐橥鈺?。研究在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和全程參與的情況下進(jìn)行。

1.2 方法

研究組應(yīng)用他克莫司軟膏（浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133243），詳細(xì)如下：徹底清潔患處后，取他克莫司軟膏，適量，并將之均勻涂抹在患處皮膚上，需確?；继幈凰幬锿耆采w，2～3次/d，需維持治療2個月。

對照組應(yīng)用維生素B6軟膏（北京雙吉制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字：H11021880），詳細(xì)如下：首先，對患處進(jìn)行清洗，然后再利用維生素B6軟膏進(jìn)行涂擦，2～3次/d，需維持治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組用藥后癥狀積分的改善情況，其中，癥狀積分的評估內(nèi)容主要有滲液、水皰、刺痛、鱗屑、瘙癢、結(jié)痂、紅斑、糜爛、燒灼和丘疹，各項(xiàng)評分均為0～3分，分值越高，提示癥狀越嚴(yán)重[6]。

記錄兩組用藥期間不良反應(yīng)（面部皮膚燒灼、局部發(fā)紅等）的發(fā)生情況，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后做出比較。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照如下標(biāo)準(zhǔn)對兩組治療2個月后的療效進(jìn)行評價(jià)：（1）痊愈，癥狀積分的減少率為90%及以上。（2）顯效，癥狀積分的減少率為80%～89%。（3）有效，癥狀積分的減少率為50%～79%。（4）無效，癥狀積分的減少率不足50%[7]。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分改善情況

對比研究組和對照組治療前的癥狀積分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療2個月后的癥狀積分比對照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 安全性

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%，比對照組的15.91%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 有效性

研究組的臨床總有效率為95.45%，比對照組的77.27%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上，面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎作為一種皮膚病，具有比較高的發(fā)病率，且其病機(jī)也十分復(fù)雜[8]，有報(bào)道稱，長期對外用激素類藥物進(jìn)行使用，能夠?qū)ζつw的屏障系統(tǒng)造成破壞，并能誘導(dǎo)炎癥因子的表達(dá)，使得面部皮膚炎癥反復(fù)發(fā)作，不僅給患者造成了更大的痛苦，同時(shí)還會降低其臨床治療的效果[9]。故，臨床醫(yī)師在對面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者進(jìn)行治療時(shí)，需從減輕及消除外用激素的依賴性這一方面入手，以盡可能地提高患者病情控制的效果。

目前，維生素B6在面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床治療中有著較為廣泛的應(yīng)用，雖能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但治療效果不理想，預(yù)后較差。為此，臨床醫(yī)師有必要為面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者尋找一種更加安全且有效的治療藥物。他克莫司軟膏在治療多種皮膚病中都具有顯著效果，且其對部分炎癥性疾病，比如：銀屑病及特異性皮炎等，都能起到比較好的控制作用[10]。現(xiàn)代研究表明，在炎癥性皮膚病和免疫性皮膚病的臨床治療工作當(dāng)中，合理應(yīng)用他克莫司軟膏，可取得顯著成效。并且，他克莫司軟膏還具有毒副作用輕等特點(diǎn)，患者在用藥后并不會引發(fā)諸多的不良反應(yīng)，可顯著提高患者臨床用藥的安全性。相關(guān)資料中提及，他克莫司能夠作用于多種炎癥細(xì)胞，可加快皮膚膠原成分合成的速度，并有助于改善皮膚屏障系統(tǒng)[11]。故，通過應(yīng)用他克莫司軟膏，既能起到較好的抗炎作用，又能防止因長期應(yīng)用外用激素而引發(fā)的不良反應(yīng)，十分安全可靠。

在蘇斌等[12]的研究中，對71例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者進(jìn)行了他克莫司軟膏治療，并對另外71例患者進(jìn)行了維生素B6治療，結(jié)果顯示，他克莫司組的臨床總有效率為90.14%（64/71），比維生素B6組的69.01%（49/71）高;他克莫司組治療后的癥狀積分為（2.9±0.5）分，比維生素B6組的（7.3±1.1）分低。表明，外用他克莫司軟膏后，面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者的刺痛與紅斑等癥狀得到了顯著的緩解，臨床療效得到了顯著的提升。此研究中，研究組的治療總有效率比對照組高（P<0.05）;研究組治療后的癥狀積分比對照組低（P<0.05），這和蘇斌等[12]的研究結(jié)果相似。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。提示他克莫司軟膏在面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床治療工作當(dāng)中，具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，不僅能夠顯著改善患者的臨床癥狀，同時(shí)還能有效提升其治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為此，臨床醫(yī)師可將他克莫司軟膏作為面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的一種首選外用治療藥物，以在確?；颊哂盟幇踩缘幕A(chǔ)之上，進(jìn)一步提高其用藥效果。

綜上所述，于面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎中，利用他克莫司軟膏對患者施以外用藥物治療，副作用輕，療效確切，臨床癥狀改善明顯，建議臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-02）