胡海平　鄭鳳萍　簡(jiǎn)閩濤　程宇

【摘要】 目的：分析在超低位直腸癌保肛術(shù)治療過(guò)程中實(shí)施經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)的應(yīng)用效果。方法：針對(duì)筆者所在醫(yī)院2013年1月-2017年12月收治的直腸癌患者85例進(jìn)行觀察，隨機(jī)分成兩組后給予對(duì)照組42例直腸癌患者DST治療，給予治療組43例直腸癌患者實(shí)施經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)，對(duì)比兩組直腸癌患者手術(shù)治療的效果。結(jié)果：兩組患者手術(shù)后吻合口漏發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、保肛率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組直腸癌手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)實(shí)施超低位直腸癌保肛術(shù)治療的直腸癌患者術(shù)中給予經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)的應(yīng)用效果顯著，能有效提高保肛率，減少?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進(jìn)患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù); 超低位; 直腸癌保肛術(shù); 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-0-02

直腸癌屬于臨床中發(fā)生率較高的胃腸道系統(tǒng)惡性腫瘤現(xiàn)象之一，其中低位直腸癌的發(fā)生率占直腸癌總發(fā)病率的70%以上[1]，直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率及死亡率均較高，直腸癌嚴(yán)重威脅患者的生命安全?，F(xiàn)階段隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及進(jìn)步，直腸癌已經(jīng)成為可以根治的腫瘤，在直腸癌手術(shù)治療過(guò)程中保留肛門(mén)括約肌的功能屬于治療的主要目標(biāo)之一[2]。筆者所在醫(yī)院針對(duì)收治的85例直腸癌患者分別實(shí)施DST的超低位直腸癌手術(shù)治療及經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)的超低位手術(shù)治療，旨在分析經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)在超低位直腸癌手術(shù)治療過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)筆者所在醫(yī)院2013年1月-2017年12月收治的直腸癌患者85例進(jìn)行觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18歲以下及60歲以上的患者;（2）存在嚴(yán)重肝腎功能、心腦血管功能、凝血功能及內(nèi)分泌功能障礙的患者及不同意實(shí)施此次觀察的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前經(jīng)病理活檢確診為高、中化腺癌患者、術(shù)前未實(shí)施化療、放療等治療的患者及能夠耐受手術(shù)的患者[3]。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組42例患者中男22例、女20例，年齡22～55歲，

平均（41.33±3.26）歲，其中高分化腺癌20例，中分化腺癌22例，

腫瘤病理分型：腺癌38例，黏液腺癌4例;治療組43例患者中男25例、女18例，年齡23～55歲，平均（41.40±3.29）歲，其中高分化腺癌18例，中分化腺癌25例，腫瘤病理分型：腺癌40例，黏液腺癌3例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組42例直腸癌患者DST治療，入院后針對(duì)患者實(shí)施凝血功能、血常規(guī)、腹部及盆腔CT檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查、病理活檢等基礎(chǔ)檢查后，明確直腸腫瘤下端距離齒狀線的距離及分化程度。手術(shù)治療的操作與治療組一致，在治療基礎(chǔ)上在距離腫瘤遠(yuǎn)端2 cm左右位置實(shí)施切割縫合器垂直在直腸縱軸閉合、將直腸切斷后將標(biāo)本取出，針對(duì)遠(yuǎn)切端存在癌細(xì)胞殘留時(shí)實(shí)施手術(shù)中冰凍檢查進(jìn)行明確，經(jīng)肛門(mén)置入管狀吻合器與乙狀結(jié)腸近端的蘑菇頭結(jié)合，確定無(wú)系膜扭轉(zhuǎn)后實(shí)施結(jié)腸與直腸的吻合。

給予治療組43例直腸癌患者實(shí)施經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)，手術(shù)中首先建立操作孔放置腹腔鏡實(shí)施氣管插管的復(fù)合全身麻醉處理，采用頭低腳高位，常規(guī)實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)后，在患者臍孔下端實(shí)施10 mm的弧形切口，刺入腹腔后注入二氧化碳，建立氣腹，將10 mm的 Trocar穿刺進(jìn)入腹腔，放置腹腔鏡，將鎖骨中線交點(diǎn)附近及右髂前上棘內(nèi)側(cè)作為主操作孔，住操作孔上端平臍位置做輔助操作孔，左下腹及髂前上棘連線中點(diǎn)做第二輔助操作孔，左下腹腹臍平左鎖骨中線為第三輔助操作孔，均為5 mm，在腹腔內(nèi)采用自右下腹順時(shí)針的方式探查腹腔，針對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)具體位置、大小、浸潤(rùn)與否、粘連情況及是否存在淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象進(jìn)行觀察，確定手術(shù)方案后針對(duì)組織間隙實(shí)施電刀下的銳性分離操作，針對(duì)腸系膜下血管高位斷離，針對(duì)周圍脂肪淋巴組織進(jìn)行清掃，保護(hù)自主神經(jīng)，在直腸遠(yuǎn)端進(jìn)行分離操作直至盆底肌群部位，常規(guī)將乙狀結(jié)腸切斷后，消毒斷端，將吻合器抵釘座荷包縫合在近端腸管內(nèi)，做好吻合的準(zhǔn)備，遠(yuǎn)端采用7號(hào)線進(jìn)行縫合關(guān)閉的操作。完成后實(shí)施經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)的實(shí)施，常規(guī)消毒肛門(mén)后，將肛門(mén)擴(kuò)張至四指大小，從肛門(mén)插入環(huán)鉗，自遠(yuǎn)端腸管閉合部位將其引出，將縫線收緊后將殘端固定在環(huán)鉗上，向外拖出，將直腸及乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端經(jīng)肛門(mén)套疊外翻至肛門(mén)外，在距離腫瘤遠(yuǎn)端2 cm部位上用荷包鉗縫合荷包線，將乙狀結(jié)腸、腫瘤及直腸移除后，針對(duì)存在遠(yuǎn)切端癌細(xì)胞殘留現(xiàn)象時(shí)實(shí)施冰凍檢查進(jìn)行明確，通過(guò)肛門(mén)置入33號(hào)管狀吻合器，將荷包線收緊并打結(jié)，回納復(fù)位肛直腸殘端至盆腔內(nèi)，最后實(shí)施結(jié)腸與直腸的吻合操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)后吻合口漏發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、保肛率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間等指標(biāo)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吻合口漏發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、保肛率

治療組患者手術(shù)后吻合口漏發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、保肛率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間

兩組直腸癌患者手術(shù)后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

直腸癌主要是指從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界位置發(fā)生的腫瘤現(xiàn)象，臨床中對(duì)于直腸癌的發(fā)病原因尚未完全明確，主要認(rèn)為與飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境、遺傳因素等相關(guān)，直腸癌的早期癥狀不明顯，中后期主要以血便、膿血便、便秘、腹瀉、陰道流出糞液、陰部疼痛、下肢水腫、消瘦等[4]，嚴(yán)重影響患者生命安全及身體健康。

隨著臨床治療過(guò)程中對(duì)于直腸癌轉(zhuǎn)移的研究表明，直腸癌轉(zhuǎn)移主要是向著上方及側(cè)方組織轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)，這位保肛手術(shù)的實(shí)施提供了一定的理論基礎(chǔ)[5]。DST技術(shù)對(duì)于超低位直腸癌保肛手術(shù)治療過(guò)程中術(shù)后患者極易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)及吻合口漏的現(xiàn)象，在雙吻合的過(guò)程中無(wú)法在直視下將直腸切除，無(wú)法保證足夠遠(yuǎn)切端，可能出現(xiàn)癌細(xì)胞的殘留現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，具有一定的局限性[6]。針對(duì)身材矮小、肥胖及骨盆狹小的直腸癌患者來(lái)說(shuō)實(shí)施經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)的操作能清晰的對(duì)患者腫瘤的具體部位及大小進(jìn)行顯示，在直視下將腫瘤切除，提高了直腸癌遠(yuǎn)切緣的安全性，減少了各種復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn);手術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，消除了近期及遠(yuǎn)期直腸陰道瘺等并發(fā)癥的出現(xiàn)[7];很大程度上減少了術(shù)后感染、并發(fā)癥及腫瘤種植現(xiàn)象的存在。且手術(shù)操作過(guò)程中經(jīng)肛門(mén)將腫瘤外翻出肛門(mén)切除腫瘤的方式具有保證切除干凈，減少?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象的優(yōu)勢(shì)，有效避免了在盆腔內(nèi)操作的局限性，且在兩側(cè)三角區(qū)實(shí)施縫合后內(nèi)收，釘入三角區(qū)等能較大程度上消除閉合器切除腫瘤后造成的兩端三角區(qū)現(xiàn)象，減少術(shù)后吻合漏的出現(xiàn)，促進(jìn)患者預(yù)后及術(shù)后恢復(fù)[8]。本次觀察結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)治療的治療組超低位直腸癌保肛手術(shù)治療患者治療后的吻合口漏發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、保肛率明顯優(yōu)于實(shí)施DST治療的對(duì)照組超低位直腸癌保肛手術(shù)患者，說(shuō)明經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)用于超低位直腸癌保肛手術(shù)治療過(guò)程中的應(yīng)用效果顯著，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)在超低位直腸癌保肛手術(shù)治療中的效果較為顯著，促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。

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