張立霞

【摘要】 目的：對葉酸聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療H型高血壓效果及對血漿Hcy監(jiān)測水平影響進(jìn)行分析和探討。方法：選擇2016年4月-2018年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了H型高血壓治療的60例患者作為主要研究對象，運用數(shù)字隨機法將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組中患者主要用厄貝沙坦氫氯噻嗪片進(jìn)行藥物治療，觀察組患者則運用葉酸聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪的治療方式進(jìn)行治療，兩組療程均為3個月，觀察兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、同型半胱氨酸（Hcy）的變化情況并進(jìn)行對比。結(jié)果：治療后兩組患者SBP、DBP及血漿Hcy水平均有所改善，且觀察組收縮壓、舒張壓及血漿Hcy水平改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對H型高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用葉酸及厄貝沙坦氫氯噻嗪治療可以有效地降低患者的收縮壓和舒張壓，且可對患者的血漿Hcy水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，而后者水平的降低，進(jìn)一步利于血壓水平的下降，對于H型高血壓的治療有著極大的積極意義，值得在臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 葉酸; 厄貝沙坦氫氯噻嗪; H型高血壓; 血漿Hcy

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-03

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）內(nèi)部含有巰基，是人體內(nèi)必備的蛋氨酸及半胱氨酸代謝的產(chǎn)物。H型高血壓主要指的是患者血漿中Hcy濃度超出10 μmol/L，同時還伴隨著原發(fā)性高血壓疾病。據(jù)可靠研究表明，75%以上的原發(fā)性高血壓患者的血漿Hcy濃度水平超出了10 μmol/L[1]。眾所周知，H型高血壓患者出現(xiàn)心腦血管疾病的概率極高，約為原發(fā)性高血壓患者的10倍左右[2]。因此，對該疾病進(jìn)行盡早的治療干預(yù)對于患者的健康有著極其重要的意義。本研究正是針對這一問題，選擇了于2016年4月-2018年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了H型高血壓治療的60例患者為主要研究對象，對葉酸聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療H型高血壓效果及對血漿Hcy監(jiān)測水平影響進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年4月-2018年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了H型高血壓治療的60例患者為主要研究對象，運用數(shù)字隨機法將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合我國高血壓防治指南修訂委員會編制的《2010年高血壓防治指南》中描述的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);患者的收縮壓高于140 mm Hg及舒張壓高于90 mm Hg;患者血漿Hcy濃度不低于10 μmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者，合并糖尿病患者，腎臟功能損壞者[3]。對照組中男17例，女13例，年齡54～79歲，平均（65.73±7.64）歲，病程為3～18年，平均（10.59±4.36）年。觀察組中男16例，女14例，年齡55～77歲，平均（68.71±5.07）歲，病程4～17年，平均（12.32±3.86）年。兩組患者年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組運用厄貝沙坦氫氯噻嗪片進(jìn)行治療，每天用溫水服用，患者起始服用劑量一般為1次/d，0.15 g/d，后續(xù)可以依據(jù)患者的病情酌情將劑量提升至每次0.3 g。觀察組則在對照組藥物服用的基礎(chǔ)上加服葉酸片，口服，1次/d，0.8 mg/次。兩組患者療程均為3個月，在治療期間醫(yī)護人員需要對患者的血壓變化狀況、生命各項體征進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療之前及3個月療程結(jié)束之后，對患者的收縮壓、舒張壓及同型半胱氨酸（Hcy）變化情況進(jìn)行監(jiān)測和觀察?；颊呙刻焐衔?0：00靜坐10 min后，等待心情平靜之后醫(yī)護人員再運用血壓計對其上臂的收縮壓及舒張壓進(jìn)行測量，每次需要連續(xù)測3次，每次測量的間隔為2 min，測量之后取三次平均值進(jìn)行觀察和分析[4-5]。此外，還需要待患者空腹10 h后，于清晨對患者進(jìn)行靜脈采血以用來測量患者的血漿Hcy水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均運用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行整合和分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者收縮壓、舒張壓及血漿Hcy水平均有所改善，且觀察組收縮壓、舒張壓及血漿Hcy水平改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

高同型半胱氨酸（Hcy）癥是當(dāng)前高血壓病的高風(fēng)險因素之一，在近幾年來，備受社會各界的關(guān)注。血漿Hcy升高將會造成患者血管內(nèi)皮損傷，加速形成氧化低密度脂蛋白，推動血小板凝聚，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化等心腦血管方面的疾病，甚至還可能造成患者認(rèn)知功能障礙[6]。有研究表明，患者血漿Hcy水平每次降低3 μmol/L，腦梗死的概率將會下降約20%左右，這在臨床是一個極其有意義的數(shù)字。高血壓病與高Hcy血癥在致患者腦梗死等疾病中有著協(xié)同合作的作用，所以，如若不對H型高血壓患者的血漿Hcy水平進(jìn)行盡早的控制，將可能會導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果[7]。

厄貝沙坦氫氯噻嗪為固定劑量復(fù)方藥物，其中厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑的一類，這一藥物的降壓機制主要是抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，將血管緊張素以及阻滯血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)變?yōu)槊涪袷荏w的結(jié)合，在這一轉(zhuǎn)變中，患者血管緊張素Ⅱ水平將會提升，而血漿醛固酮水平則會降低，進(jìn)而達(dá)到降低患者血壓的最終目的[8]。氫氯噻嗪作為一種降血壓的利尿劑，其降壓機制可能是通過排鈉利尿，造成體內(nèi)鈉離子和水的負(fù)平衡，使細(xì)胞外液和血容量減少而降壓，這是用藥初期及短期應(yīng)用高效利尿的降壓機制。長期降壓機制在于細(xì)胞內(nèi)鈉離子減少，而經(jīng)鈉離子和鈣離子的交換機制，細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少，而致血管平滑肌舒張。兩者在其推薦治療范圍內(nèi)能產(chǎn)生與劑量相關(guān)的協(xié)同降壓作用。

目前據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、藥物服用、生活習(xí)慣及遺傳因素等問題均會造成患者血漿中Hcy濃度變化。葉酸是患者血漿Hcy代謝當(dāng)中必須具備的輔助因子，一旦出現(xiàn)葉酸缺乏的情況極有可能會使患者出現(xiàn)高Hcy血癥的產(chǎn)生。田井強等[9]對于H型高血壓流行病學(xué)進(jìn)行了分析，且運用葉酸對研究患者進(jìn)行干預(yù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，72例H型高血壓患者進(jìn)行治療之后，患者的血漿Hcy水平顯著降低，進(jìn)而表明如果出現(xiàn)葉酸缺乏情況，將會使患者的蛋氨酸代謝通路受到阻礙，造成患者血漿Hcy水平升高的情況。

在本研究中，選擇2016年4月-2018年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了H型高血壓治療的60例患者為主要研究對象，運用數(shù)字隨機法將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組中患者主要運用厄貝沙坦氫氯噻嗪片進(jìn)行藥物治療，觀察組患者則運用葉酸聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪的治療方式進(jìn)行治療。3個月療程結(jié)束后對其收縮壓、舒張壓及血漿Hcy水平對比發(fā)現(xiàn)，治療之后兩組患者的收縮壓、舒張壓及血漿Hcy水平均有所改善，且觀察組收縮壓、舒張壓及血漿Hcy水平改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果與安麗麗等[10]研究結(jié)果基本一致，由此可見，對運用葉酸聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪對H型高血壓進(jìn)行治療可以顯著提升患者的治療效果。

綜上所述，對H型高血壓患者運用葉酸聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪的治療方式可以有效地降低患者的收縮壓、舒張壓及Hcy的水平，而Hcy水平的降低更進(jìn)一步降低血壓水平，從而減少心腦血管疾病的發(fā)生率，且厄貝沙坦氫氯噻嗪與葉酸的服用次數(shù)及時間相對固定，有利于提高患者的依從性。但同時需注意藥物的不良反應(yīng)如電解質(zhì)紊亂及禁忌證，如嚴(yán)重的腎功能不全等，定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，尤其是老年患者。此種治療方案對于H型高血壓患者的治療有著極大的臨床意義，可以在臨床進(jìn)行推廣，并及早進(jìn)行治療干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1]許秋巖，李向君，吳學(xué)敏，等.高校社區(qū)H型高血壓的發(fā)病特點及葉酸在H型高血壓中的治療作用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，50（2）：127-130.

[2]許瑞華.依那普利葉酸片聯(lián)合維生素B12治療H型高血壓臨床效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（5）：522-524.

[3]周凱章.依那普利葉酸治療H型高血壓的療效[J].海峽藥學(xué)，2016，28（9）：151-152.

[4]張立紅.依那普利聯(lián)合葉酸片治療H型高血壓療效及作用機制探討[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（2）：147-150.

[5]胡琴蘭.葉酸聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療H型高血壓臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（15）：135-137.

[6]卞榮華.葉酸聯(lián)合厄貝沙坦治療高同型半胱氨酸高血壓患者的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（1）：16-17.

[7]孫芳，王芳.馬來酸依那普利葉酸片對H型高血壓患者的血壓及血清Hcy水平的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，31（1）：88-90，100.

[8]辛慶鋒，孫有利，丁紅玲.依那普利葉酸片對H型高血壓患者血漿Hcy、血壓和頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（1）：39-41.

[9]田井強，曾戀.葉酸對H型高血壓患者Hcy水平及心血管意外發(fā)生的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（13）：36-37.

[10]安麗麗，黃文正，張新梅，等.氯沙坦鉀氫氯噻嗪聯(lián)合葉酸片治療H型高血壓效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（5）：506-509.