龔小春　肖紅梅

【摘要】 目的：分析宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕癥患者的臨床效果。方法：選擇2016年6月-2017年5月筆者所在醫(yī)院接受治療的輸卵管堵塞所致的不孕癥患者66例，隨機分成對照組及觀察組，每組33例，對照組采取B超下輸卵管插管通液，觀察組采取宮腔鏡下輸卵管插管通液，分析兩組患者輸卵管通暢情況及并發(fā)癥;隨訪12個月，分析妊娠情況。結果：觀察組輸卵管通暢率（93.93%）顯著高于對照組的（75.76%），觀察組優(yōu)勢明顯（P<0.05）;觀察組受孕時間顯著縮短于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;隨訪12個月，觀察組妊娠率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：不孕癥患者利用宮腔鏡開展輸卵管插管通液術能夠獲得良好的臨床效果。

【關鍵詞】 宮腔鏡; 輸卵管插管通液; 不孕癥; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

近幾年來，隨著二胎政策的全面開放，加上對于出生人口素質的逐漸重視，使得民眾對于不孕癥愈發(fā)關注。近幾年來不孕癥發(fā)病率不斷提高，而輸卵管堵塞是其中最主要的原因之一，其患者數(shù)量占婦科病患者總數(shù)的近一半，目前尚不清楚其具體發(fā)病原因，但多認為與感染、炎性反應導致的宮腔組織粘連有關[1-4]。在生理情況下，輸卵管近端內徑約1 mm，故很容易受到炎癥、內膜脫落等原因影響而造成堵塞，引發(fā)不孕癥。輸卵管堵塞引起的不孕癥通常比較隱匿，無明顯臨床特征，容易影響患者家庭關系，干擾其正常工作、生活，使其生活質量不斷下降。本次研究選擇2016年6月-2017年5月筆者所在醫(yī)院接受治療的不孕癥患者66例，隨機分成對照組及觀察組，每組33例，分別在B超下、宮腔鏡下開展輸卵管插管通液，分析兩組患者輸卵管通暢情況及并發(fā)癥;隨訪12個月，分析妊娠情況，獲得一定研究成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年6月-2017年5月作為觀察階段，以此期間于筆者所在醫(yī)院就診的輸卵管堵塞所致的不孕癥患者

66例作為研究對象，納入標準：（1）入院后接受血尿常規(guī)，結合影像學檢查，并經輸卵管造影明確輸卵管堵塞;（2）意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病。排除標準：（1）傳染性疾病、凝血障礙、腫瘤;（2）嚴重心肝腎等重要臟器嚴重疾病;（3）依從性較差。隨機分成對照組及觀察組，每組33例。對照組年齡24～40歲，平均（31.12±5.94）歲，不孕病程1～8年，平均（4.75±1.95）年。觀察組年齡25～39歲，平均（31.95±5.11）歲，不孕病程1～9年，平均（4.59±1.41）年。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者、家屬均對本次研究內容知情同意，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組采取B超下輸卵管插管通液，觀察組采取宮腔鏡下輸卵管插管通液，分析兩組患者輸卵管通暢情況及并發(fā)癥;隨訪12個月，分析妊娠情況。其中輸卵管插管通液術方案如下：兩組患者均在月經干凈后3～7 d開展手術治療;先行給予米索前列醇口服，以達到軟化宮頸的目的;再局部注射1%利多卡因5 ml，局部阻滯麻醉;常規(guī)消毒，定位輸卵管開口，插入輸卵管，其前端距開口約6 mm;經影像學檢查確認導管抵達間質后，注入混合藥液20 ml（慶大霉素+0.9%氯化鈉注射液+地塞米松+利多卡因），開展通液治療[5-8];其中，觀察組使用混合藥液中加入美藍，對照組則不加入美藍，除影像學監(jiān)視手段、混合藥液組方不一致外，其余方案均一致。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：（1）兩組患者輸卵管通暢情況比較，術畢統(tǒng)計，輸卵管通暢標準如下：術畢時液體注入時，比較順暢，無壓力，即通暢;注入液體后有所壓力或壓力較差均為輸卵管未通暢;

（2）隨訪12個月，末次隨訪統(tǒng)計兩組患者受孕時間及并發(fā)癥發(fā)生情況;（3）隨訪12個月，末次隨訪統(tǒng)計兩組妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究選擇SPSS 23.0軟件分析數(shù)據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸卵管通暢情況比較

觀察組輸卵管通暢率（93.93%）顯著高于對照組（75.76%），觀察組優(yōu)勢明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者受孕時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組受孕時間（3.01±0.95）個月，顯著短于對照組的（4.36±1.01）個月，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.502 8，P=0.000 0）;

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（字2=3.99，P=0.04），

見表2。

2.3 兩組隨訪情況比較

隨訪12個月，觀察組妊娠率75.76%（25/33），顯著高于對照組的48.48%（16/33），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.21，P=0.02）。

3 討論

輸卵管堵塞多因子宮內膜炎性反應逆行向上引發(fā)的輸卵管組織粘連，輸卵管管腔狹窄，甚至閉塞，主要依靠手術+藥物疏通輸卵管方案進行治療[9-12]。輸卵管堵塞危險因素主要包括過早性交、既往婦科手術史、輸卵管先天性畸形、生殖系統(tǒng)及盆腔感染等方面有關。而輸卵管損傷情況與輸卵管重建后能否妊娠及妊娠難度關系密切，故需在明確診斷的情況下，采取有效輸卵管通液術進行對癥治療，以降低輸卵管受損風險，保證妊娠率。隨著影像學檢查技術的不斷發(fā)展，越來越多先進技術應用于臨床，這使得在輸卵管堵塞的診斷及輸卵管通液術中應用影像學檢查是可行的，而且其臨床療效比較令人滿意[13-15]。

本次研究中，觀察組輸卵管通暢率（93.93%）顯著高于對照組（75.76%），觀察組優(yōu)勢明顯（P<0.05）;觀察組受孕時間顯著縮短于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;隨訪12個月，觀察組妊娠率顯著高于對照組（P<0.05）。本次研究中，觀察組聯(lián)用宮腔鏡，在輸卵管通液術中使用能夠獲得良好的臨床效果，其優(yōu)勢在于宮腔鏡圖像清晰，能夠直觀反應輸卵管病變，明確管腔堵塞嚴重程度，準確操作，減少宮頸受損風險，有助于醫(yī)務人員掌握病情，進而制定并調整手術方案，優(yōu)化預后;此外，本次研究中，兩組患者均在月經結束后7 d內開展手術，有助于避免因子宮內膜脫落，妨礙宮腔鏡、B超等影像學檢查使用。

總之，不孕癥屬于臨床常見病，多經手術及藥物聯(lián)合方案進行治療，而在輸卵管插管通液術手術方案中加入以宮腔鏡為代表的影像學檢查，能夠獲得良好的臨床效果，有助于從側面提高患者生活質量，促使其家庭和諧;建議在實際工作中，注意不孕癥合并癥，比如盆腔炎、月經不調等疾病，囑咐患者積極開展治療，并督促其糾正不合理起居習慣，攝取充足平衡飲食，適當運動，保持心情愉悅，醫(yī)務人員加強自身水平的提升與不孕癥相關醫(yī)學知識的宣傳，樹立治療信息，消除患者顧慮，提升其診療依從性。

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（收稿日期：2018-12-20）