邱俊輝

【摘要】 目的：研究經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月收治的70例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表的方法，將其分為兩組，試驗(yàn)組和參照組，每組35例。參照組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療方法，對(duì)比兩組患者的臨床價(jià)值。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率（94.29%）明顯高于參照組（77.14%），并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）明顯低于參照組（25.71%），復(fù)發(fā)率（2.86%）明顯低于參照組（17.14%），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物可有效治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的癥狀，在臨床上取得了良好的治療效果，其可以減少并發(fā)癥發(fā)生情況，降低復(fù)發(fā)概率，提高患者生活質(zhì)量，此種治療方法值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù); 藥物治療; 慢性鼻竇炎伴鼻息肉; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-0-02

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是一種臨床常見疾病，可發(fā)病于各個(gè)年齡段。由于鼻腔的結(jié)構(gòu)比較特殊，所以一般的藥物無法根治，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的身心健康帶來危害。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)也逐漸成熟，其在慢性鼻竇炎伴鼻息肉方面的優(yōu)勢(shì)逐顯現(xiàn)，且在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。但是，多數(shù)患者術(shù)后處理不佳，容易發(fā)生黏膜水腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致復(fù)發(fā)慢性鼻竇炎伴鼻息肉的概率加大，對(duì)患者的預(yù)后效果帶來嚴(yán)重影響[1]。筆者所在醫(yī)院本次對(duì)2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的70例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的治療方法進(jìn)行了研究，探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的70例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者納入研究，經(jīng)鼻竇CT檢查，確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將此次研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和參照組，每組35例;試驗(yàn)組男21例，女14例，年

齡32～65歲，平均（42.1±3.3）歲;參照組男20例，女15例，年齡33～64歲，平均（42.6±2.7）歲。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔?duì)本次研究同意，并簽署知情同意書者。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

參照組使用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療，患者進(jìn)行麻醉處理后，通過內(nèi)鏡下的監(jiān)測(cè)，清晰地辨明患者病變位置，糾正其鼻腔異常情況，將不可逆的病變位置切除，盡量保留患者鼻竇的黏膜。重新建立鼻腔鼻竇思維通氣引流，創(chuàng)造良好的生理環(huán)境，使其鼻竇黏膜能夠自行恢復(fù)。手術(shù)后，使用生理鹽水對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗，然后對(duì)患者鼻腔及竇腔進(jìn)行灌注[2-3]，1次/周，持續(xù)3個(gè)月。

試驗(yàn)組患者在經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，使用藥物治療，手術(shù)前后均接受相同的抗生素治療，使用為術(shù)前3 d，術(shù)后3 d。麻醉方式、手術(shù)治療方式與對(duì)照組患者相同，手術(shù)完成5 d后使用盥洗治療，促進(jìn)患者鼻內(nèi)纖維黏膜毛功能的恢復(fù)情況，術(shù)后15 d，將患者鼻腔內(nèi)的血痂和分泌物徹底清除掉，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)使用丙酸氟替卡松[批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010388，生產(chǎn)單位：葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司]治療，早晚各噴霧一次，使用3個(gè)月，使用注射藥物為克拉霉素[批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字，H20020365，生產(chǎn)單位：雅柏藥業(yè)（中國）有限公司]，使用劑量為25 mg，手術(shù)前后各治療3 d，

3 d后改為口服克拉霉素片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103114，生產(chǎn)單位：寧夏啟元國藥有限公司），使用劑量為0.125 g，1次/d，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況（上頜竇開口狹窄、眶周淤血、鼻中隔與鼻甲粘連）、復(fù)發(fā)情況。療效評(píng)定共有顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)。如患者臨床癥狀基本消失，膿性分泌物消失，則為治療顯效;如患者臨床癥狀有輕微好轉(zhuǎn)，黏液性分泌物仍然存在，則為治療有效;如果患者臨床癥狀沒有改善，且有逐漸加重趨勢(shì)，則為治療無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

試驗(yàn)組中，治療顯效20例，有效13例，無效2例，治療總有效率為94.29%，參照組中，治療顯效12例，有效15例，無效8例，治療總有效率為77.14%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組發(fā)生眶周淤血1例，鼻中隔與鼻甲粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，參照組發(fā)生眶周淤血3例，鼻中隔與鼻甲粘連2例，上頜竇開口狹窄4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，試驗(yàn)組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

兩組患者治療后，試驗(yàn)組有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.86%，參照組有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.14%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

治療鼻竇炎伴鼻息肉的方法有很多，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在額鏡照明下，使用鼻息肉鉗，將患者鼻息肉摘除，此種方法容易損傷患者的正常結(jié)構(gòu)，且摘除不干凈容易復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用，可以清除的判斷患者鼻息肉的位置，同時(shí)保留患者正常生理結(jié)構(gòu)，效果顯著。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉時(shí)，可以保留患者正常黏膜[4-5]，避免對(duì)其造成損傷。此種手術(shù)方法創(chuàng)傷較小，如果藥物治療3個(gè)月以上，患者癥狀仍然不能得到有效控制，需要采取手術(shù)治療。

在手術(shù)時(shí)，要盡量保留患者的中鼻甲部位的組織，否則會(huì)影響患者傳輸功能，導(dǎo)致鼻腔寬大，影響手術(shù)效果。手術(shù)后，患者的黏膜病灶很容易發(fā)生炎性反應(yīng)，如果不能及時(shí)控制，會(huì)加重炎癥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。所以，術(shù)后治療非常重要[6]。有研究顯示，鼻用糖皮質(zhì)激素可以抗水腫、抗炎癥，防止息肉再生，其安全性比較高，且有很好的依從性。大環(huán)內(nèi)脂類藥物對(duì)減小患者鼻息肉有一定作用，可以降低患者體內(nèi)的IL-8水平。抗白三烯藥對(duì)鼻竇炎的癥狀也比較有效。術(shù)前使用此類藥物，可以減少患者術(shù)中出血量，減輕患者黏膜炎癥。在手術(shù)后繼續(xù)使用此類藥物，可以緩解鼻竇炎的癥狀[7]。另外，在患者手術(shù)后，還可以使用辛夷沖洗液，其具有利濕清熱的作用。臨床實(shí)踐證明，辛夷沖洗液的效果非常好，其最先來源于《世醫(yī)得效方》中的辛夷散，其與蒼耳子、細(xì)辛、川芎等藥物聯(lián)合使用，可以宣通鼻竅。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，辛夷可以抑制病菌的生長，可以保護(hù)患者鼻黏膜，改善微循環(huán)[8-12]。所以，將經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合上述幾種藥物聯(lián)合使用，其效果顯著，安全性較高。

本文通過對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者手術(shù)結(jié)合藥物治療，與單獨(dú)手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組使用手術(shù)聯(lián)合藥物的治療方法，其效果更加顯著，治療總有效率高達(dá)94.29%，與參照組的77.14%比較，差異明顯（P<0.05），而在并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率方面，試驗(yàn)組均優(yōu)于參照組，試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率只有2.86%，與參照組的17.14%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，手術(shù)聯(lián)合藥物的治療方法效果更好，其可以改善患者的生活質(zhì)量，加快其康復(fù)速度，安全性更高。

對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，筆者所在醫(yī)院認(rèn)為慢性鼻竇炎伴鼻息肉的發(fā)生對(duì)患者的身心健康、社會(huì)功能帶來極大的傷害，影響到患者的日常生活。總結(jié)本次經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物的治療效果，發(fā)現(xiàn)其可以緩解患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且復(fù)發(fā)率較低，預(yù)后效果較好，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于維護(hù)機(jī)體健康有重要意義。

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