彭秋波

【摘要】 目的：探討小兒肺炎應用布地奈德霧化吸入法與常規(guī)療法治療臨床效果對比情況。方法：選擇2017年1月-2018年1月小兒肺炎患者100例，隨機分為兩組，對常規(guī)采用頭孢西丁鈉常規(guī)靜滴治療（對照組，n=50）與加用布地奈德霧化吸入治療（觀察組，n=50）癥狀消失時間、臨床總有效率、炎性因子恢復情況等展開對比。結果：觀察組患兒總有效率為96%，與對照組的78%對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組肺部溫啰音及咳嗽癥狀消失時間、體溫恢復至正常時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組炎性因子TGF-β1水平、TNF-α水平在治療后均低于對照組，IL-18水平高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒皮炎和血管性水腫各1例，不良反應率為4%;對照組皮炎2例，蕁麻疹1例，血管性水腫1例，不良反應率為8%，觀察組略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：針對臨床收治的小兒肺炎患兒，應用布地奈德霧化吸入方法治療，相較常規(guī)療法，可顯著提高臨床總有效率，縮短癥狀及體征消失時間，改善炎性狀況，具有較高的應用成效。

【關鍵詞】 小兒肺炎; 布地奈德霧化吸入; 常規(guī)治療; 效果對比

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

臨床兒科呼吸系統(tǒng)疾病領域，肺炎發(fā)生率居較高水平，由致病微生物對肺部構成感染所致?；純阂钥人?、體溫增高、肺部啰音等為主要表現，病程進展迅速，若未采取有效手段治療，可誘導循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)生，使病情更為棘手[1-2]。以往多取頭孢西丁鈉靜滴方案對本病處理，雖可發(fā)揮一定程度的控制病情作用，但總體效果欠佳。而取布地奈德霧化吸入治療，可明顯抑制炎癥反應，縮短癥狀緩解時間，最大程度改善患兒治療預后[3]。本次研究選擇相關病例，就單用常規(guī)療法及聯用布地奈德霧化吸入療法效果展開對比，為臨床應用提供準確參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月小兒肺炎患者100例，隨機分組，觀察組50例，男26例，女24例，年齡2～10歲，平均（4.2±1.5）歲;首發(fā)疾病23例，再發(fā)27例。對照組50例，男28例，女22例，年齡2～11歲，平均（4.3±1.7）歲;首發(fā)病

21例，再發(fā)29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。患兒家屬均對本次試驗知情同意，自愿簽署知情同意書，并經倫理學組織委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：與《兒科學》（第八版）相關診斷標準符合;臨床資料完整。排除標準：對本次試驗所用藥物過敏者;合并肝臟、心臟疾患者。

1.3 方法

對照組：本組針對所選肺炎患兒常規(guī)應用頭孢西丁鈉（生產廠家：合肥志翔醫(yī)藥科技有限公司;生產批號：國藥準字H20073669，規(guī)格1 g/支）靜滴治療，50 mg/（kg·d），于100 ml氯化鈉溶液中加入，2～3 h滴注完成。

觀察組：本組患兒常規(guī)方案同上，同時取布地奈德[生產廠家：葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司;生產批號：H10940001;規(guī)格：5 ml：20 mg]吸入療法加用，其中1～6歲，300 mg/d，分2～3次吸入完成;6～9歲，每日使用劑量為500 mg/d，分2～4次吸入完成。

兩組均以7 d為1療程，共行1療程治療。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組肺炎患兒臨床治療總有效率;（2）對比兩組肺部濕啰音、咳嗽消失時間及體溫恢復至正常時間;（3）對比兩組炎性因子血清轉化生長因子-β1（TGF-β1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-18（IL-18）水平;（3）對比兩組皮炎、血管性水腫等不良反應率。總有效率評定：顯效，炎性指標恢復，體溫降至正常范圍，氣促、咳嗽等癥狀消失;有效，炎性指標好轉，體溫降至正常范圍，氣促、咳嗽等癥狀改善;無效，炎性指標無變化，體溫無降低，氣促、咳嗽等癥狀無改善?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

數據均輸入SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總有效率對比

本次觀察組所選取的肺炎患兒總有效率為96%，與對照組的78%對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 癥狀消失時間對比

觀察組肺部溫啰音及咳嗽癥狀消失時間、體溫恢復至正常時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 炎性因子水平對比

觀察組炎性因子TGF-β1、TNF-α水平在治療后均低于對照組，IL-18水平高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應率

觀察組患兒皮炎和血管性水腫各1例，不良反應率為4%;對照組皮炎2例，蕁麻疹1例，血管性水腫1例，不良反應率為8%，觀察組略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.709，P>0.05）。

3 討論

布地奈德為現階段在臨床廣泛應用的一種新型腎上腺皮質激素類藥物，經人工合成制成，其有較強的結合糖皮質醇受體的能力，且抗炎作用也十分突出，經霧化吸入方式給藥，藥物在短時間內即可于全肺作用，發(fā)揮對氣道所呈現出的高反應性予以抑制的成效，進而起到迅速修復氣道的效果，顯著減少腺體分泌量，最大程度縮短患者咳嗽、氣喘等不良癥狀消失時間[4-5]。多項研究均證實，臨床在對支氣管哮喘患者治療時，取布地奈德混懸液應用，效果十分理想，尤其是其所具有的非特異性抗炎作用及對變態(tài)反應性抑制的強度，均具較大優(yōu)勢。與地塞米松比較，布地奈德作用是其20～30倍，表明布地奈德小劑量應用，即可發(fā)揮理想治療成效[6-7]。就不良反應而言，因布地奈德經霧化吸入途徑給藥，所用劑量呈較小，經口咽部吸入后，可由機體肝臟予以首過代謝，可達90%的代謝率，故與其他糖皮質激素類藥物對比，其腎上腺皮質萎縮、體重下降等副反應率均居更低水平，此項特征，為小兒甚至嬰幼兒的使用打下了良好基礎，是較為理想且安全的對小兒肺炎予以治療的

用藥[8-9]。

IL-18在炎性細胞因子中，屬一種具廣泛免疫抑制活性的類型，可較廣泛的抑制單核細胞或巨噬細胞功能，進而對由Th1/Th2細胞所生成的TNF-α、干擾素-γ等細胞因子受到抑制，發(fā)揮抑制炎癥反應的作用。本次研究中，觀察組患兒在治療后IL-18明顯高于對照組，表明在小兒肺炎感染期，IL-18首先經T淋巴細胞發(fā)揮作用，對肺的損傷加以調節(jié)，進而起到消除炎性反應的成效[10]。TNF-α為一種多肽調節(jié)因子，由單核巨噬細胞生成，生物活性較為廣泛，但生物活性功能受TNF-α濃度的限制，若濃度居較高水平，除未起到抗感染成效外，還屬一種炎癥遞質，在炎性反應的進程中參與，誘導局部炎性反應發(fā)生。本次研究中，觀察組治療后TNF-α居更低水平，提示布地奈德通過結合于支氣管上皮分布的糖皮質激素受體，可對過敏性介質釋放予以有效阻止，進而起到抗炎成效。TGF-β1功能多樣，具較強的免疫調節(jié)功功能，且具十分復雜的生物學特征，從局部層面而言，TGF-β1可對白細胞激活與招募，進而對炎癥的進展加以促進，而在全身系統(tǒng)中，TGF-β1具較強的免疫抑制[11]。本次研究中，觀察組在對照組常規(guī)療法基礎上，聯用布地奈德霧化吸入，TGF-β1水平治療后低于對照組，表明布地奈德霧化吸入可對免疫功能加以調節(jié)。經科學有效地制定劑量范圍應用，明顯改善了炎癥因子水平，縮短了康復時間，提高了臨床總有效率，且并未增加明顯不良反應，觀察組臨床情況明顯優(yōu)于對照組。

綜上，針對臨床收治的小兒肺炎患兒，在常規(guī)療法基礎上，加用布地奈德霧化吸入法，可顯著提高臨床總有效率，縮短癥狀及體征消失時間，改善炎性狀況，具有較高的應用成效。

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