虞勇　葉旭

【摘要】 目的：研究丙泊酚復合七氟烷對小兒麻醉蘇醒期躁動的臨床有效性。方法：本次研究病例均選取2017年1-12月在筆者所在醫(yī)院行手術治療的患兒，共70例;根據(jù)不同麻醉方法分為A組（施予丙泊酚）、B組（施予七氟烷）、C組（施予丙泊酚復合七氟烷），對比三組麻醉效果及其麻醉蘇醒期躁動發(fā)生情況。結果：三組平均手術時間、麻醉清醒時間對比差異無統(tǒng)計學的意義（P>0.05）;C組躁動發(fā)生率（8.33%）明顯低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且C組躁動評分為（1.29±0.47）分，明顯低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;三組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：丙泊酚復合七氟烷能夠進一步降低小兒麻醉蘇醒期躁動，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 丙泊酚; 復合; 七氟烷; 小兒; 麻醉蘇醒期; 躁動

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

Effect of Propofol Combined with Sevoflurane on Restlessness during Anaesthesia in Children/YU Yong，YE Xu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-118

【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of Propofol combined with Sevoflurane in restlessness during anesthesia recovery in children.

Method：All the cases in this study were selected from January to December 2017 in the author's hospital for surgical treatment，a total of 70 cases.According to different anesthetic methods，group A was divided into two groups：group A （treated with Propofol），group B （treated with Sevoflurane），group C （treated with Propofol combined with Sevoflurane）.The anaesthesia effect and restlessness during anaesthesia were compared among the three groups.Result：There was no significant difference among the three groups in the average operation time and the time of anesthetic consciousness （P>0.05）.The incidence of restlessness in group C was 8.33%，significantly lower than that of group A and B （P<0.05），and the restlessness score of group C was significantly lower than that of group A and group B （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）.Conclusion：Propofol combined with Sevoflurane can further reduce the agitation in the recovery period of pediatric anesthesia，and has high clinical value.

【Key words】 Propofol; Compound; Sevoflurane; Children; Anesthesia recovery period; Restlessness

First-authors address：Suizhou Zengdu Hospital，Suizhou 441300，China

小兒蘇醒期躁動是兒科術后較為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率在2%～80%，主要表現(xiàn)為興奮、哭鬧、嚴重不安、易激惹等;而引發(fā)躁動的因素較多，如患兒年齡、手術部位、麻醉用藥等[1-3]。本文主要研究丙泊酚復合七氟烷對小兒麻醉蘇醒期躁動的臨床有效性，并進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年1-12月在筆者所在醫(yī)院行手術治療的患兒，共70例。根據(jù)不同麻醉方法分為三組。A組23例，

男13例、女10例;年齡2～8歲，平均（4.00±0.11）歲;體重12～24 kg，平均（17.00±0.52）kg;施予丙泊酚麻醉。B組23例，

男12例、女11例;年齡2～9歲，平均（4.00±0.25）歲;體重13～25 kg，平均（18.00±0.69）kg;施予七氟烷麻醉。C組24例，

男13例、女11例;年齡2～10歲，平均（4.00±0.85）歲;

體重13～24 kg，平均（18.00±0.13）kg;施予丙泊酚復合七氟烷麻醉。三組各項臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，并與患兒家屬簽署知情同意書;研究均無合并嚴重肝、腎等功能障礙患兒，無藥物過敏史者;無合并睡眠呼吸暫?；虬l(fā)育遲緩患兒，無合并神經(jīng)系統(tǒng)紊亂患兒。

1.3 方法

三組術前均禁飲、禁食5 h;并于麻醉前30 min給予患兒阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字：H12020384）肌肉注射，劑量為0.01 mg/kg;進入手術室后，均給予三組患兒0.3 mg/kg的地塞米松（企業(yè)名稱：上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國藥準字：H41021924）靜脈注射;與此同時，給予A組1.5 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20040079）注射液靜脈麻醉;給予B組2%～3%七氟烷（Maruishi 生產(chǎn)企業(yè)：Pharmaceutical Co.;國藥準字：H20090714）吸入麻醉，并且維持患兒氧流量;給予C組

1.5 mg/kg丙泊酚注射液靜脈麻醉的同時，給予患兒七氟烷吸入麻醉，并維持氧流量。

1.4 觀察指標

記錄三組患兒平均手術時間、清醒時間及不良反應發(fā)生情況等。記錄三組患兒躁動發(fā)生情況，并對兩組患兒蘇醒期躁動情況進行評分，其中，1分為安靜配合，無躁動;2分為激動、焦慮情緒，但仍能配合醫(yī)護人員完成各項操作;3分輕度躁動、哭鬧;4分為嚴重躁動、無法配合操作;評分在2分及以下為無躁動癥狀、評分在3分及以上為躁動[4-6]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組各項臨床指標對比

三組平均手術時間、麻醉清醒時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組蘇醒期躁動發(fā)生率對比

23例A組蘇醒期發(fā)生躁動7例，發(fā)生率為30.43%;23例B組蘇醒期發(fā)生躁動6例，發(fā)生率為26.09%;24例C組蘇醒期發(fā)生躁動2例，發(fā)生率為8.33%;C組躁動發(fā)生率明顯低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 三組躁動評分對比

A組躁動評分（1.79±0.65）分，B組躁動評分（2.31±0.58）分，

C組躁動評分（1.29±0.47）分;C組躁動評分明顯低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.4 三組不良反應情況對比

A組發(fā)生惡心嘔吐3例，發(fā)生率13.04%;B組發(fā)生惡心嘔吐2例，發(fā)生率8.70%;C組發(fā)生惡心嘔吐2例，發(fā)生率8.33%，三組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

躁動主要是指全身麻醉蘇醒期行為、意識等分離的一種精神狀態(tài)，與成人相比，小兒大腦調節(jié)的能力還比較弱，因此，麻醉蘇醒期極易產(chǎn)生躁動;而麻醉蘇醒期躁動，不僅會影響到患兒術后的康復，而且還會引發(fā)交感神經(jīng)的興奮，從而增加循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率[7-9]。近年來，隨著醫(yī)療技術、麻醉技術等的不斷成熟，丙泊酚、七氟烷等逐漸應用到小兒麻醉誘導中，其中，丙泊酚是當前臨床較為常用的一種麻醉誘導及維持性的靜脈麻醉藥;該藥的起效較快、功能恢復較為完全、作用機制較短、術后不良反應發(fā)生率較低等優(yōu)勢;但丙泊酚仍存在一定局限性，其麻醉的效果較七氟烷的略差[10-11]。七氟烷是兒科手術中常用的一種吸入性麻醉藥，此種麻醉藥物的誘導比較平穩(wěn)、術后患者蘇醒較快，且不良反應較少;但該藥引發(fā)蘇醒期躁動的概率較高[12-14]。本次研究中，采用丙泊酚復合七氟烷的C組，其手術時間、麻醉清醒時間與單一運用丙泊酚、七氟烷的A、B兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;且C組蘇醒期躁動發(fā)生率、躁動評分明顯低于A組、B組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與謝宇寧[15]研究結果基本一致;由此證實，小兒麻醉誘導中應用丙泊酚復合七氟烷的效果顯著，能夠有效發(fā)揮很好的鎮(zhèn)靜作用。此外，本次研究結果還顯示，三組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明丙泊酚復合七氟烷的不良反應較低，更為安全、可靠。

綜上所述，丙泊酚復合七氟烷能夠進一步降低小兒麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率，且安全性較高，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]陳蘭鳳，張瑞東，朱邵軍，等.瑞芬太尼復合丙泊酚或七氟烷對小兒扁桃體切除術術后躁動的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（6）：81-83，87.

[2]馬媛，唐培佳.舒芬太尼+七氟烷在小兒經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術的麻醉效果觀察[J].重慶醫(yī)學，2016，45（15）：2125-2127.

[3]劉雨梅，張奉超.七氟烷和復合丙泊酚在小兒氣管異物取出術中的應用[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（1）：46-47.

[4]康定鑫，姬斌，李軍，等.七氟烷和地氟烷對小兒手術中羅庫溴銨持續(xù)輸注速率的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（21）：2120-2123.

[5]王瑜，胡云霞，李祥奎，等.七氟烷吸入聯(lián)合丙泊酚-瑞芬太尼復合靜脈麻醉應用于小兒氣管異物取出術的麻醉效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（2）：166-168.

[6]陳靜霞.瑞芬太尼分別復合七氟烷和丙泊酚在小兒唇腭裂修復術麻醉中的效果對比[J].黑龍江醫(yī)學，2018，42（4）：314-315.

[7]薛利軍，高彥東，張利佳，等.經(jīng)喉罩七氟烷吸入麻醉復合腹股溝區(qū)域阻滯在小兒斜疝手術中的應用[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（19）：2976-2980.

[8]吳華苗，張永年，徐小想，等.七氟烷復合舒芬太尼靜脈麻醉在小兒腹腔鏡疝氣修復術中的應用[J].海南醫(yī)學，2016，27（24）：4097-4098，4099.

[9]符永強，徐彩萍.瑞芬太尼靜脈輸注聯(lián)合丙泊酚靶控輸注和七氟烷吸入麻醉在小兒短小手術中的效果[J].海峽藥學，2017，29（12）：127-129.

[10]艾宏.用七氟烷復合丙泊酚、芬太尼對行小兒氣管異物取出術的患者實施麻醉的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（23）：26-27.

[11]顧珍梅，李金玉，孫志楷，等.小兒七氟烷麻醉的蘇醒期躁動與預防方式分析[J].吉林醫(yī)學，2017，38（10）：1813-1815.

[12]丁濤，曲月星，徐海霞，等.丙泊酚聯(lián)合七氟烷復合麻醉對小兒麻醉蘇醒期躁動評分的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（26）：5103-5105.

[13]冉隆青，伍孟軍，劉懷清，等.右美托咪啶復合七氟烷麻醉輔助利多卡因超聲霧化用于嬰幼兒無痛纖支鏡檢查的安全性和有效性觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（3）：41-43.

[14]鳳旭東，鐘成躍，張楊，等.舒芬太尼聯(lián)合七氟烷復合吸入麻醉在小兒腺樣體肥大切除術中的應用效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（3）：90-92.

[15]謝宇寧.丙泊酚和七氟烷在患兒全身麻醉中對血流動力學、術后蘇醒質量的影響對比[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（6）：36-37.