寇國義　李華橋　吳詠兵　楊奎

【摘要】 目的：探討輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的86例腎結(jié)石患者作為研究對象，依據(jù)入院先后順序把全部患者均分成對照組和試驗組。對照組患者接受體外沖擊波碎石治療，試驗組患者接受輸尿管軟鏡碎石治療，對比兩組手術(shù)成功率、結(jié)石凈排率、手術(shù)時間、住院時間等指標。結(jié)果：試驗組患者手術(shù)成功率及結(jié)石凈排率分別為97.67%、95.35%，明顯優(yōu)于對照組的79.07%、76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組手術(shù)治療時間為（54.8±2.0）min，住院時長（10.7±2.8）d，均顯著高于試驗組的（39.5±2.6）min、

（4.9±1.4）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡在腎結(jié)石患者的治療中有著突出價值，能夠有效提高腎結(jié)石手術(shù)的成功率，縮短手術(shù)治療時間及住院時間，具備結(jié)石清除率高的優(yōu)勢，可作為治療腎結(jié)石安全有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管軟鏡; 腎結(jié)石; 體外沖擊波碎石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-03

Clinical Value of Flexible Ureteroscopy in Treatment of Renal Calculi/KOU Guoyi，LI Huaqiao，WU Yongbing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-115

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of flexible ureteroscopy in the treatment of renal calculi.Method：A total of 86 patients with renal calculi treated in this hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the research objects.All patients were divided into the control group and the experimental group according to the order of admission.The patients in the control group were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy，and the patients in the experimental group were treated with flexible ureteroscopy lithotripsy.The differences of the two groups were compared，such as the success rate，he net stone discharge rate，the time of operation and the time of hospitalization.Result：The successful rate of operation and the net discharge rate of the patients in the experimental group were 97.67% and 95.35% respectively，which were significantly better than those of the control group（79.07%，76.74%），the operation time of the control group （54.8±2.0）min and hospitalization time （10.7±2.8）d，were significantly higher than those of the experimental group of （39.5±2.6）min，（4.9±1.4）d，

and the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Flexible ureteroscopy has a prominent value in the treatment of renal calculus.It can effectively improve the success rate of stone surgery，shorten the time of operation and time of hospitalization，has the advantages of high stone clearance rate，which can be used as a safe and effective method for the treatment of kidney stones.

【Key words】 Flexible ureteroscopy; Renal calculi; Extracorporeal shock wave lithotripsy

First-authors address：Changning County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changning 644300，China

腎結(jié)石是泌尿外科的常見病和多發(fā)病，近些年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，給患者的正常生活帶來了嚴重的不良影響。為了給患者的疾病康復帶來福音，臨床上開始加大腎結(jié)石治療技術(shù)的研究[1]。體外沖擊波碎石術(shù)在臨床腎結(jié)石治療中有著十分普遍的應(yīng)用，但是在手術(shù)成功率及結(jié)石清除率方面存在著很大的限制，難以達到理想的治療效果。輸尿管軟鏡碎石技術(shù)則有著非常顯著的療效，能夠更加準確全面地對患者的病情進行判斷，保證碎石成功率和碎石凈排率，同時還具有微創(chuàng)、安全有效的治療優(yōu)勢[2]。為進一步探究輸尿管軟鏡碎石治療方法的有效性，本次研究將對43例患者實施輸尿管軟鏡碎石治療，現(xiàn)把此次研究結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫(yī)院收治的86例腎結(jié)石患者作為研究對象，患者均經(jīng)過綜合實驗室檢查確診，符合腎結(jié)石疾病的診斷標準。按照入院先后順序，把全部患者均分成兩組，對照組和試驗組，每組43例。對照組患者男20例，女23例，年齡29～68歲，平均（41.8±6.7）歲，患者均為單側(cè)腎結(jié)石，其中左側(cè)20例，右側(cè)23例，結(jié)石平均直徑（1.23±0.34）cm;試驗組患者中男19例，女24例，年齡28～70歲，平均（41.9±6.5）歲，患者均為單側(cè)腎結(jié)石，其中左側(cè)22例，右側(cè)21例，結(jié)石平均直徑（1.30±0.37）cm。兩組患者基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)體外沖擊波碎石治療，選用碎石機完成碎石操作，之后指導患者加大飲水量，促進碎石盡快排出。試驗組患者則接受輸尿管軟鏡碎石治療，具體治療方法：在手術(shù)開始階段對患者實施氣管插管全麻麻醉，引導患者取截石位。先將輸尿管硬鏡直視插入親水性的超滑導絲，經(jīng)尿道口進鏡，對患者的輸尿管進行擴張。在進鏡之后對有腎結(jié)石的一側(cè)進行認真探查，從輸尿管開始逐步向上到達腎盂。通過檢查確定患者不存在輸尿管狹窄等疾病之后退出硬鏡，并順著導絲放置輸尿管鞘，外鞘則留置。放置輸尿管軟鏡，使其進入到患者的腎盂腎盞發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石。在找到具體結(jié)石位置之后，通過輸尿管軟鏡的工作通道插入激光光纖，并將其和鈥激光碎石機連接在一起，設(shè)置好設(shè)備的功率，讓激光光纖對準和抵住腎結(jié)石，借助連續(xù)脈沖方法，對結(jié)石進行切割和粉碎。這一過程當中，要盡可能地讓腎結(jié)石變成粉末。對于結(jié)石較多或有較大結(jié)石碎塊

（>2 mm）用套石藍抓取清除干凈。在手術(shù)結(jié)束之后，為患者留置雙J管。為避免患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱、感染等問題，在手術(shù)結(jié)束之后，為患者使用相應(yīng)抗生素，并對患者的生命體征情況進行嚴格檢查。1 d后為患者拔除導尿管，并進行臨床指標檢查，評估碎石效果[3-4]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者住院時間、手術(shù)治療時間，統(tǒng)計患者手術(shù)治療結(jié)果情況，結(jié)合CT檢查觀察患者結(jié)石排出情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0實施統(tǒng)計與處理研究。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者手術(shù)成功率及結(jié)石凈排率明顯高于對照組，而對照組手術(shù)治療時間及住院時長均顯著高于試驗組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

腎結(jié)石是常見泌尿系統(tǒng)疾病，也是一種多發(fā)病，絕大多數(shù)的結(jié)石位于腎盂腎盞當中，腎實質(zhì)結(jié)石所占比重極低。腎結(jié)石最為明顯的臨床癥狀是陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛、血尿、惡心嘔吐、腹脹、排石史等，會給患者的日常工作和生活帶來極大的不良影響，降低其生活質(zhì)量水平[5]。腎臟是泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石的主要器官，泌尿系統(tǒng)中任何部位結(jié)石的出現(xiàn)都有可能原發(fā)腎臟。腎結(jié)石更容易直接對患者的腎臟造成傷害，甚至會導致腎衰竭等嚴重的不良影響。為了避免患者病情的擴大，必須對患者的病情進行盡早的診斷及針對性的治療，起到盡早控制病情的作用。在當前的臨床治療當中，體外沖擊波碎石術(shù)治療方案的應(yīng)用非常普遍，在碎石治療方面也獲得了一定的效果[6-7]。該治療方案的適應(yīng)證是直徑小于2.0 cm的腎結(jié)石，單發(fā)性或體積相當?shù)亩喟l(fā)腎盂或腎盞結(jié)石。大量臨床研究表明，約70%的腎結(jié)石患者能夠利用體外沖擊波碎石術(shù)治療方法完成疾病的治療。但是這一方法在手術(shù)成功率及結(jié)石的清除率方面不能夠達到理想的治療效果，而且這一治療方案在經(jīng)濟性方面較差，會加大患者的經(jīng)濟負擔。傳統(tǒng)的藥物治療方法、開放性的開刀取石等手段在腎結(jié)石治療效果方面都不明顯，常常會出現(xiàn)碎石沒有徹底清除的問題，很容易導致疾病反復發(fā)作[8]。

隨著臨床科技的快速發(fā)展，在腎結(jié)石治療領(lǐng)域出現(xiàn)了輸尿管軟鏡碎石治療法，符合對腎結(jié)石患者實施微創(chuàng)或無創(chuàng)治療的要求，更加安全可靠，同時也能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者疾病的有效恢復打下基礎(chǔ)。輸尿管軟鏡碎石方法如今已經(jīng)能夠逐步取代傳統(tǒng)腎結(jié)石手術(shù)，與此同時，該手術(shù)方案在處理結(jié)石尺寸方面也在逐步增加。EAU指南當中就特別推薦，具備豐富治療經(jīng)驗的醫(yī)生在對腎結(jié)石患者進行治療時，可以利用輸尿管軟鏡的方法治療直徑在2 cm以上的腎結(jié)石，多期輸尿管軟鏡的手術(shù)治療方案在實際應(yīng)用當中能夠收獲與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)方案相似的效果，同時，輸尿管軟鏡碎石方法更能減少對患者身體的創(chuàng)傷，符合微創(chuàng)治療的要求。在具體的輸尿管軟鏡手術(shù)治療當中，首先要注意預(yù)留輸尿管鞘，因為這樣的操作方法可以讓進鏡速度大幅提升，同時還能夠明顯減少相關(guān)操作所需時間，降低對患者的損傷，與此同時還能夠降低患者腎盂內(nèi)壓，有效地完成灌注液體的引流工作[9-10]。

輸尿管軟鏡碎石治療方法能夠在腎結(jié)石患者的臨床治療當中獲得顯著效果的原因主要包括：第一，輸尿管鞘的應(yīng)用為手術(shù)成功率的提高創(chuàng)造了良好條件，能夠明顯降低患者腎盂內(nèi)壓，促進灌注液的有效回流，保證腎結(jié)石粉末能夠有效排出體外，避免出現(xiàn)嚴重的尿源性敗血癥等[11]。第二，將輸尿管軟鏡置入患者體內(nèi)，通過的是人體自然腔道，不會對患者的腎臟帶來實質(zhì)性的傷害。臨床醫(yī)師在手術(shù)操作和處理當中多加注意，就能夠免除對患者腎盂黏膜的傷害，避免細菌入侵，降低手術(shù)治療的風險性。第三，在手術(shù)治療過程當中通過盡可能的把碎石清除干凈能夠有效降低疾病的復發(fā)率，提高手術(shù)成功率[12]。第四，在手術(shù)結(jié)束之后留置雙J管能夠有效引流，強化手術(shù)治療效果[13-14]。本次研究選取筆者所在醫(yī)院收治的86例接受治療的腎結(jié)石患者，并按照時間先后順序平均分成對照組和試驗組。對照組患者接受常規(guī)體外沖擊波碎石治療，而試驗組患者則接受輸尿管軟鏡碎石手術(shù)治療，結(jié)果顯示，試驗組患者的手術(shù)成功及結(jié)石凈排率分別為97.67%和95.35%，明顯高于對照組的79.07%和76.74%，試驗組患者的手術(shù)治療時間和住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果表明輸尿管軟鏡在腎結(jié)石患者治療當中效果是較為理想的，具備安全性以及可靠性，而且這是一種微創(chuàng)性的手術(shù)方案，可以有效減輕患者的痛苦，降低經(jīng)濟壓力。不過此項手術(shù)的實施需要有擁有豐富經(jīng)驗和專業(yè)化操作技能的醫(yī)師完成操作，從而保證治療效果[15-16]。

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石在腎結(jié)石治療當中有著突出的應(yīng)用價值，能夠有效提高結(jié)石手術(shù)的成功率，縮短手術(shù)治療時間及住院時間，具備結(jié)石清除率高的優(yōu)勢，能夠作為治療腎結(jié)石安全有效的方法，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

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