聶彩鈴

【摘要】 目的：分析循證護(hù)理模式在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法：選2017年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院婦科收治的擇期原切口入路手術(shù)治療的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者64例，按照入院順序分組，對照組、觀察組，各32例，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，對比并發(fā)癥及康復(fù)情況。結(jié)果：觀察組消化道癥狀、睡眠障礙、疼痛發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組下床活動時間、普食恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理模式，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加速患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥; 腹壁切口; 護(hù)理; 循證護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-03

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見病，中國發(fā)病率為3%～10%，隨女性平均年齡的增長，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。子宮內(nèi)膜異位癥與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、不孕癥關(guān)系密切，患者以生殖系統(tǒng)炎癥、月經(jīng)不調(diào)、腹痛為主要癥狀表現(xiàn)，復(fù)發(fā)率高，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損[1]。腹壁切口是子宮內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位，因剖宮產(chǎn)率較高、腹壁手術(shù)開展率上升，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率呈上升趨勢[2]。手術(shù)是治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，但手術(shù)有創(chuàng)傷性，對護(hù)理質(zhì)量提出較高的要求。本文采用對照研究，評價循證護(hù)理模式在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院婦科收治的擇期腹壁切口入路手術(shù)治療的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥;（2）延期進(jìn)行原切口入路手術(shù)。入選對象64例，按照入院順序分組。對照組32例，年齡（31.4±3.6）歲，病程（21.4±7.4）個月，均為剖宮產(chǎn)術(shù)所致的腹壁切口，其中橫行28例，縱行4例;癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)周期相關(guān)性腹部瘢痕部位疼痛包塊26例，與月經(jīng)無關(guān)的疼痛6例，陣發(fā)性疼痛5例。觀察組32例，年齡（31.0±4.1）歲，病程（22.0±7.1）個月，均為剖宮產(chǎn)術(shù)所致的腹壁切口，其中橫行27例，縱行5例;癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)周期相關(guān)性腹部瘢痕部位疼痛包塊25例，與月經(jīng)無關(guān)的疼痛7例，陣發(fā)性疼痛4例。兩組對象年齡、病程、切口類型、癥狀表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前對癥護(hù)理?；颊咧饕蕴弁慈朐海襻t(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物、落實(shí)病情監(jiān)護(hù)，擬定手術(shù)后，進(jìn)行手術(shù)健康教育，提高患者對手術(shù)、內(nèi)異癥的科學(xué)認(rèn)識，提高患者的依從性。進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前禁水食6 h，術(shù)前1 h給予抗生素。術(shù)后常規(guī)切口護(hù)理，日常更換敷料，2～3 d可以恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，從流質(zhì)飲食向普食過度，24 h內(nèi)科下床活動，遵醫(yī)囑術(shù)后口服GnRH-α，出院后定期進(jìn)行來源進(jìn)行皮下注射GnRH-α，預(yù)防內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。4例留置尿管對象，術(shù)后1 d便需要拔除尿管。

1.2.2 觀察組 循證護(hù)理主要包括以下內(nèi)容。（1）消化道功能障礙：①主要表現(xiàn)為便秘、腹脹。②循證原因。主要與麻醉、術(shù)后疼痛、長期臥床、進(jìn)食比較晚、心理原因等因素有關(guān)。③循證對策。在術(shù)前進(jìn)行健康教育，告知術(shù)后便秘的發(fā)生可能性、危害，讓患者意識到便秘預(yù)防的重要性，術(shù)后要求患者及早下床、術(shù)后早期可以進(jìn)行縮肛訓(xùn)練、減少吞氣;盡量不進(jìn)行機(jī)械性通氣，早期可以口服水電解質(zhì)散，縮短機(jī)械通氣的時間，縮短為3 h左右;做好室內(nèi)通風(fēng)，清除異味，減輕患者的心理壓力[3-4];及早恢復(fù)進(jìn)食，24 h恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，安排富含纖維素的食物，禁止攝入容易產(chǎn)氣的食物，如豆類食物，清淡飲食，保證食物的新鮮，適當(dāng)進(jìn)食雜糧，晚間可飲用150～200 ml熱酸奶，晨間飲一杯蜂蜜水，以利于軟換大便;有條件對象，可進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)患者術(shù)后拒絕口香糖、肛門訓(xùn)練，若出現(xiàn)排便困難等癥狀，進(jìn)行指壓按摩，在腹部沿結(jié)腸走形指壓環(huán)形重疊按摩，也可沿膀胱經(jīng)、雙側(cè)的腧穴點(diǎn)按;必要時人工協(xié)助排便[5-6]。（2）睡眠障礙：①主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、醒后再入睡困難。②循證原因。主要與慢性疼痛、心理負(fù)擔(dān)、陌生的住院環(huán)境等原因有關(guān)。③循證護(hù)理對策。進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)睡眠與疾病控制后的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)睡眠質(zhì)量、內(nèi)分泌、心率與血壓、疾病發(fā)作存在密切的關(guān)系;條件合適，運(yùn)行患者攜帶更多的家庭用品，如臺燈、乳膠枕頭等，盡量減輕患者的陌生感;重視解決患者的焦點(diǎn)問題，特別是有關(guān)于內(nèi)異癥與生殖系統(tǒng)健康之間的關(guān)系，對于患者擔(dān)心復(fù)發(fā)的問題，進(jìn)行健康教育，減輕患者對內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的擔(dān)憂[7];發(fā)揮家屬的支持作用，要求家屬多陪伴，對患者關(guān)心的問題，豐富護(hù)理方法包括自我調(diào)節(jié)訓(xùn)練、主題式討論、正念治療、心理行為療法、情景訓(xùn)練等，可嘗試按揉內(nèi)關(guān)等穴位，抑制神經(jīng)興奮;減少起夜需求，睡前不要飲太多的水，白天盡量不要拉起窗簾，安排更多的康復(fù)活動，減少白天的睡眠，9：00之后即使沒有睡意，到時間點(diǎn)后也需要上床;除佩戴眼罩、耳塞外，還可嘗試入睡前穴位按摩、聽音樂等方法幫助睡眠，也可采用閱讀、書法、看戲等方法幫助入睡，減輕睡眠障礙。（3）疼痛：①主要表現(xiàn)為切口疼痛，少部分對象會出現(xiàn)四肢酸痛、留置針疼痛。②原因。主要與醫(yī)源性創(chuàng)傷、長期臥床有關(guān)。③循證護(hù)理對策。強(qiáng)化非藥物鎮(zhèn)痛：包括肌肉放松訓(xùn)練、緩慢呼吸節(jié)律法、音樂干預(yù)，要求家屬做好配合，慢性疼痛期間，可與患者進(jìn)行聊天、看電視、下棋等方法轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。以耳穴按壓為例，可以手按壓耳穴，每日3～5次，每次每穴30～50次，雙耳交替進(jìn)行，以出現(xiàn)酸、麻、酸、熱等為準(zhǔn)，若患者依從性好可自行按揉內(nèi)關(guān)穴，抑制神經(jīng)興奮性。（4）切口愈合不良：①主要表現(xiàn)為切口水腫、愈合延遲甚至是出現(xiàn)感染。②主要與較大的剖宮產(chǎn)切口、電凝損傷、自護(hù)管理不到位、肥胖等因素有關(guān)[8]。③護(hù)理對策。合理的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，個體化的清潔備皮，特別是那些腹部相對平坦、無褶皺的對象;合理的使用預(yù)防藥物與敷料，如殼聚糖、潔悠神長效抗菌敷料、濕潤燒傷膏等，切口敷料需要確保合格，可以嘗試使用潔悠神，對切口噴灑，每隔8小時1次，連續(xù)5 d;肥胖進(jìn)行皮下引流，術(shù)后進(jìn)行引流管理[9-10]。