馮玉梅

【摘要】 目的：研究分析在初產(chǎn)婦群體中實(shí)施一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理在改善分娩質(zhì)量和護(hù)理滿意度方面的效果。方法：選取在筆者所在醫(yī)院分娩的足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，選取時(shí)間段為2017年2月-2018年4月，病例數(shù)為86例。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表格法分為觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)，觀察組接受一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，分析兩組的分娩質(zhì)量及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組中產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間，以及產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對(duì)初產(chǎn)婦開展一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理有利于加速產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血和并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意度，具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理; 初產(chǎn)婦; 分娩質(zhì)量; 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-00-02

責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理指的是護(hù)理人員采用一對(duì)一的方式為初產(chǎn)婦實(shí)施陪伴性護(hù)理，從住院開始一直到分娩結(jié)束，該護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)在于傷害最少[1]，以人為本，能夠盡可能地讓產(chǎn)婦保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。為了探究分析責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理的實(shí)際效果和應(yīng)用價(jià)值，筆者所在醫(yī)院選取部分足月初產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫(yī)院分娩的足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，選取時(shí)間段為2017年2月-2018年4月，病例數(shù)為86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為正常單胎;無(wú)妊娠并發(fā)癥;無(wú)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等多器官疾病;胎膜早破;胎兒畸形;有剖宮產(chǎn)指征。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表格法分組為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組中產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（28.44±3.82）歲;對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（27.69±3.36）歲;兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取一般助產(chǎn)模式，護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中開展生命體征監(jiān)測(cè)、臨床觀察等普通工作，沒(méi)有專門的助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行全程陪護(hù)[2]。而觀察組采取一對(duì)一的責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，具體的內(nèi)容和操作如下。

1.2.1 成立責(zé)任制助產(chǎn)小組 由科室經(jīng)驗(yàn)豐富，高年資的護(hù)理人員擔(dān)任小組組長(zhǎng)，選取責(zé)任心強(qiáng)且認(rèn)真謹(jǐn)慎的護(hù)理人員為組員，共同成立責(zé)任制助產(chǎn)小組，組長(zhǎng)要定期對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)開展講座或授課的方式為其講解注意事項(xiàng)，提高全組人員的業(yè)務(wù)能力和操作水平，安排工作時(shí)可以使用分層原則，讓能力較強(qiáng)的護(hù)理人員去護(hù)理產(chǎn)情比較復(fù)雜的初產(chǎn)婦，避免因工作經(jīng)驗(yàn)不足而產(chǎn)生意外，對(duì)產(chǎn)婦造成不必要的傷害[3]。

1.2.2 入院指導(dǎo) 產(chǎn)婦入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦的資料與性格特點(diǎn)有一個(gè)大致的了解，仔細(xì)向家屬詢問(wèn)懷孕史和家族的遺傳病史，以便于做出更準(zhǔn)確的判斷[4]。責(zé)任制助產(chǎn)小組的成員在護(hù)理開始前要向產(chǎn)婦和家屬做自我介紹，隨后詳細(xì)講解醫(yī)院有關(guān)科室所在位置及一些必須知道的規(guī)章制度，讓產(chǎn)婦能在最短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)陌生環(huán)境，消除內(nèi)心存在的緊張感。在入住完成后，護(hù)理人員首先要開展宣教[5]，反復(fù)強(qiáng)調(diào)圍產(chǎn)期的有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，耐心傾聽產(chǎn)婦心聲，盡量滿足實(shí)際需求，如果發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮或者抑郁等不良情緒，應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，多用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言進(jìn)行溝通交流，幫助產(chǎn)婦樹立起信心和勇氣，克服初次分娩的恐懼，必要時(shí)還要讓家屬配合，一同維持產(chǎn)婦的精神情況，最好能以一個(gè)積極樂(lè)觀的狀態(tài)面對(duì)分娩[6]。

1.2.3 產(chǎn)中護(hù)理 第一產(chǎn)程，要派專門的護(hù)理人員全程陪護(hù)產(chǎn)婦，時(shí)常給予關(guān)心和呵護(hù)，通過(guò)安慰和鼓勵(lì)提升其在生產(chǎn)過(guò)程的安全感，在分娩開始前盡量能保持良好的飲食習(xí)慣，多攝入高熱量、易消化的食物，保證身體體質(zhì)的健康[7]，滿足生產(chǎn)的營(yíng)養(yǎng)需求，提高自然分娩的概率，除了陪護(hù)外，護(hù)理人員還要對(duì)其產(chǎn)程情況和胎心進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)其進(jìn)行有規(guī)律的呼吸，不要太過(guò)緊張，用手適度地按壓腰骶部緩解疼痛;到了第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦則要在醫(yī)生的幫助下維持一個(gè)正確合適的分娩體位，指導(dǎo)其調(diào)整呼吸減輕宮縮疼痛，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎心、宮縮等實(shí)際情況和進(jìn)展，宮縮間隙則要抓緊時(shí)間放松肌肉[8]，營(yíng)造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境讓產(chǎn)婦休息，可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力和按摩等方式減輕痛苦，但是按摩的位置和力度一定要嚴(yán)格控制，避免對(duì)正常的分娩造成影響;第三產(chǎn)程即分娩成功后，護(hù)理人員要如實(shí)地向產(chǎn)婦和家屬告知分娩情況，給予新生兒夸獎(jiǎng)和贊美，讓家屬消除疑慮，并且囑托產(chǎn)婦多多休息，指導(dǎo)完成正確的母乳喂養(yǎng)。

1.2.4 產(chǎn)后護(hù)理 分娩結(jié)束后2 h，如果沒(méi)有發(fā)生異常，要立即將產(chǎn)婦送往病房，對(duì)家屬講解相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，比如嚴(yán)禁喝生水、飲食營(yíng)養(yǎng)均衡、加強(qiáng)維生素補(bǔ)充等，此外同樣還要注重對(duì)新生兒的哺乳喂養(yǎng)，要按時(shí)接種疫苗，防燙傷防溺水，安全洗澡等，產(chǎn)婦和家屬有任何的疑問(wèn)護(hù)理人員都要及時(shí)

解答[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)觀察記錄兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、母嬰并發(fā)癥發(fā)病率及護(hù)理滿意度，其中母嬰并發(fā)癥包括陰道壁血腫、胎兒窘迫、新生兒窒息和宮頸裂傷[10]，而護(hù)理滿意度的收集需要使用筆者所在醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，讓產(chǎn)婦在出院前獨(dú)立自主完成作答，調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)收回，總分為100分，依據(jù)實(shí)際作答情況將90分以上的記為非常滿意，75～89分記為一般滿意，75分以下的記為不滿意。護(hù)理滿意=非常滿意+一般

滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量差異

研究顯示，觀察組中產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量均顯著少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組母嬰并發(fā)癥情況

研究顯示，觀察組中母嬰的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度

研究顯示，觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察，人們發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁等消極情緒會(huì)嚴(yán)重影響到正常的血液供應(yīng)和宮頸收縮，因此圍產(chǎn)期實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)正常生產(chǎn)會(huì)起到很關(guān)鍵的作用，也是改善分娩結(jié)局的重要因素[11]。傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理僅僅能夠關(guān)注到產(chǎn)婦的生理變化和需求，完全忽略了精神感受，護(hù)理的方法和形式都比較單一，護(hù)患之間不能建立起良好的信任階段，很有可能導(dǎo)致產(chǎn)程出現(xiàn)異常，讓產(chǎn)婦感受到比較劇烈的疼痛，甚至影響正常分娩。近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平也有了很大提升，責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式廣泛應(yīng)用于初產(chǎn)婦護(hù)理中[12]，這種護(hù)理模式以產(chǎn)婦為中心，采用多種方式方法，根據(jù)每一位產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，從生理和精神狀態(tài)等多方面給予支持，提升產(chǎn)婦和家屬對(duì)醫(yī)院的信任，消除他們心中的恐懼，最后可以維持一個(gè)積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)分娩。當(dāng)然這種模式會(huì)對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求，責(zé)任制助產(chǎn)小組的所有成員都要定期接受培訓(xùn)，具有過(guò)硬的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)技能，出現(xiàn)應(yīng)急情況時(shí)能夠沉著處理。和傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理相比，責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理的主要優(yōu)勢(shì)在于對(duì)產(chǎn)婦心理的鼓舞和支持，通過(guò)心理護(hù)理等手段做到壓力的緩解，并在宮縮間隙指導(dǎo)飲食和休息，以保證有充足的體力。為了緩解疼痛，護(hù)理人員還可以適當(dāng)按摩或者轉(zhuǎn)移注意力，全程陪護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)重要生命體征的變化，減少意外事故的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期實(shí)施一對(duì)一的責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理可以顯著縮短生產(chǎn)時(shí)間，減少母嬰并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高護(hù)理滿意度，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，安全性和有效性得到了明顯提升，值得大力推廣。

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（收稿日期：2018-12-04）