曾巧靈　戴莉　黃玲

【摘要】 目的：探析持續(xù)改進中心靜脈導管護理質(zhì)量的臨床價值與意義。方法：把筆者所在醫(yī)院從2017年5月-2018年7月收治的50例需要接受中心靜脈置管的患者當作此次研究的觀察樣本。通過隨機數(shù)字表的方式把50例患者分成試驗組25例與參照組25例。參照組的護理模式是常規(guī)護理，試驗組的護理模式是持續(xù)改進中心靜脈導管護理。把這兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、一次穿刺成功率作為此次研究的觀察指標。結果：試驗組的護理總滿意度是96.00%（24/25），明顯高于參照組的72.00%（18/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組的一次穿刺成功率是96.00%（24/25），明顯高于參照組的76.00%（19/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率是8.00%（2/25），明顯低于參照組的32.00%（8/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：把持續(xù)改進中心靜脈導管護理應用于中心靜脈置管患者中，能夠提高一次穿刺成功率，降低置管相關的并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者對此次護理的滿意程度。

【關鍵詞】 持續(xù)改進中心靜脈導管護理質(zhì)量; 滿意度; 并發(fā)癥; 中心靜脈置管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-02

The Influence of Continuous Improvement of Nursing Quality for Central Venous Catheter Patients/ZENG Qiaoling，DAI Li，HUANG Ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-85

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value and significance of continuous improvement of nursing quality of central venous catheter.

Method：50 patients who needed central venous catheterization in authors hospital from May 2017 to July 2018 were selected as the observation samples for this study.The 50 patients were divided into the experimental group（25 cases） and the control group（25 cases） by random number table.The nursing mode in the control group was routine nursing，while in the experimental group was continuous improvement of central venous catheter nursing.The incidence of complications，nursing satisfaction and success rate of one puncture in the two groups were taken as the observation indicators in this study.Result：The nursing total satisfaction of the experimental group was 96.00%（24/25），which was significantly higher than 72.00%（18/25） of the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.The success rate of one puncture the experimental group was 96.00%（24/25），which was significantly higher than 76.00%（19/25） of the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was 8.00%（2/25），significantly lower than 32.00%（8/25） in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous improvement of central venous catheter nursing in patients with central venous catheterization can improve the success rate of one puncture，reduce the incidence of catheter-related complications，and improve the satisfaction of patients with this nursing.

【Key words】 Continuous improvement of central venous catheter nursing quality; Satisfaction; Complications; Central venous catheterization

First-authors address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433199，China

中心靜脈導管可以作為長期輸液的固定通道，常用于化療或其他需要頻繁輸液的患者，具有疼痛小、使用時間長、安全可靠的優(yōu)點[1]。但是如果護理不當，也可能會造成導管脫落、感染等并發(fā)癥的頻發(fā)[2]。因此需要臨床給予合理護理。本次研究探析持續(xù)改進中心靜脈導管護理質(zhì)量的臨床價值與意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把筆者所在醫(yī)院從2017年5月-2018年7月收治的50例需要接受中心靜脈置管的患者當作此次研究的觀察樣本。納入標準：神經(jīng)功能、自理能力正常;年齡≥18歲。排除標準：不符合中心靜脈置管適應證的病患;有皮膚病的病患。通過隨機數(shù)字表的方式把50例患者分成試驗組25例與參照組25例。試驗組男14例，女11例;年齡29～60歲，平均（40.34±4.35）歲;疾病類型：乳腺癌5例，肺癌8例，肝癌7例，直腸癌5例。參照組男15例，女10例;年齡29～61歲，平均（40.53±4.38）歲;

疾病類型：乳腺癌6例，肺癌7例，肝癌7例，直腸癌

5例。把這兩組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。該研究已被醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行。

1.2 方法

參照組的護理模式是常規(guī)護理，即常規(guī)置管、簡單口頭教育、囑患者有意外情況及時來院診治。試驗組的護理模式是持續(xù)改進中心靜脈導管護理。（1）成立護理小組。選擇中心靜脈導管護理經(jīng)驗豐富的工作人員作為小組成員，共5人，包括1名護士長，4名護士。（2）小組管理措施。對小組成員進行相關知識和護理風險的培訓，保證護理人員具備扎實的理論基礎，同時進行實踐培訓，規(guī)范護理人員的操作手法。培訓結束后進行針對性考核，考核合格后才能開始工作。每周開會1次，會上總結1周來的護理經(jīng)驗和教訓，供小組成員學習和交流;對于遇到的護理問題，大家交流后提出改進措施。對于護理質(zhì)量較好的護理人員，在開會時給予表揚和鼓勵，對于護理質(zhì)量較差的護理人員，給予口頭批評。（3）制定護理措施。通過查閱文獻、總結經(jīng)驗教訓，尋找中心靜脈置管護理中的重點問題，針對重點制定針對性的護理措施。重點問題包括患者對中心靜脈導管的認知不足、穿刺失敗、導管脫落、靜脈炎等。（4）護理實施。①健康宣教：首先對患者進行相關知識的口頭宣傳教育，必要時通過圖片、視頻等形式促進患者理解中心靜脈置管，告知中心靜脈置管的優(yōu)勢，消除患者的擔憂情緒。②規(guī)范化操作：把中心靜脈置管的操作步驟制定成規(guī)范的流程，包括穿刺流程、置管流程、換藥流程、封管流程、沖管流程等，要求護理人員嚴格按照規(guī)范流程進行操作。③加強維護：把導管維護知識做成手冊形式發(fā)放給患者，再通過口頭告知患者維護導管的要點，囑患者不能用置有導管的手臂提重物，避免劇烈運動。

1.3 觀察指標及評價標準

把兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、一次穿刺成功率作為此次研究的觀察指標。通過科室自制的護理滿意度量表評價患者對此次護理的滿意度，滿分100分，<75分代表不滿意，75～90分代表一般，>90分代表十分滿意，總滿意=十分滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件作為此次研究原始數(shù)據(jù)的處理軟件，兩組患者的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、一次穿刺成功率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

試驗組的護理總滿意度是96.00%（24/25），明顯高于參照組的72.00%（18/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者一次穿刺成功率比較

試驗組的一次穿刺成功率是96.00%（24/25），明顯高于參照組的76.00%（19/25），差異有統(tǒng)計學意義（字2=2.657 8，P=0.041 6）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率是8.00%（2/25），明顯低于參照組的32.00%（8/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

研究表明，建立靜脈治療護理小組能夠加強醫(yī)院的整體護理質(zhì)量，持續(xù)改進中心靜脈導管護理可以不斷改進護理工作中的不足和缺陷，不斷提高護理質(zhì)量[3-4]。本研究為護理小組人員進行培訓，通過理論和實踐兩方面培訓，使護理人員切實掌握扎實的理論基礎和實踐操作能力，且培訓之后要經(jīng)過考核合格才能上崗，保證了護理人員質(zhì)量[5-6]。每周開會總結護理經(jīng)驗和教訓，有助于大家不斷學習和提高護理技能，實現(xiàn)護理質(zhì)量的不斷提升[7]。制定恰當?shù)莫剳蜋C制有利于激勵護理人員規(guī)范操作，自覺提升自身護理質(zhì)量[8]。通過總結之前的護理經(jīng)驗并查閱文獻，總結出護理過程中的常見問題，如靜脈炎、導管脫落等，針對這些常見并發(fā)癥制定針對性的預防措施，可以提高護理的針對性[9]。嚴格要求護理人員規(guī)范化操作，可以避免護理不良事件，提高患者對護理的滿意程度[10]?；颊邔Ч芫S護知識的缺乏是造成相關并發(fā)癥的重要原因之一，因此將導管維護知識告知患者，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。此次研究結果顯示，試驗組的護理總滿意度、一次穿刺成功率均明顯高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，把持續(xù)改進中心靜脈導管護理應用于中心靜脈置管患者中，能夠提高一次穿刺成功率，降低置管相關的并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者對此次護理的滿意程度。

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（收稿日期：2018-12-29）