張照霞　鄒琴

【摘要】 目的：評價循證護(hù)理干預(yù)改善ICU重癥顱腦外傷患者神經(jīng)及運動功能及預(yù)防院內(nèi)感染的臨床療效。方法：選取2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院ICU收治的重癥顱腦外傷患者78例，隨機分為試驗組（40例）及對照組（38例），對照組予常規(guī)護(hù)理，試驗組予循證護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)、運動功能、院內(nèi)感染及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：試驗組患者運動功能評分及護(hù)理總滿意度高于對照組（P<0.05），試驗組患者神經(jīng)功能評分及院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理干預(yù)可有效改善ICU重癥顱腦外傷患者的神經(jīng)、運動功能，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，有效提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理; 重癥顱腦外傷; 神經(jīng)功能; 運動功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-03

Role of Evidence-based Nursing Intervention in Improving Neurological Function，Motor Ability and Preventing Nosocomial Infection in ICU Patients with Severe Craniocerebral Trauma/ZHANG Zhaoxia，ZOU Qin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-73

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical effect of evidence-based nursing intervention on improving nerve and motor function and preventing nosocomial infection in ICU patients with severe craniocerebral trauma.Method：A total of 78 patients with severe craniocerebral trauma admitted to ICU of our hospital from January 2017 to October 2018 were randomly divided into experimental group（40 cases） and control group（38 cases）.The control group received routine nursing，while the experimental group received evidence-based nursing.The neurological，motor function，nosocomial infection and nursing satisfaction of the two groups before and after intervention were compared.Result：The motor function score and nursing satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05），and the neurological function score and the incidence of nosocomial infection of the experimental group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing intervention can effectively improve the neuromotor function of ICU patients with severe craniocerebral trauma，reduce the incidence of nosocomial infection，and effectively improve nursing satisfaction.

【Key words】Evidence-based nursing; Severe craniocerebral trauma; Neurological function; Motor function

First-authors address：Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Zhuhai 519000，China

重癥顱腦外傷為ICU的常見疾病，此類患者病情嚴(yán)重，病程進(jìn)展迅速，且此時患者免疫力下降，具有極高的感染率，容易加重患者的病情，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，旨在提升護(hù)理工作的科學(xué)性及準(zhǔn)確性，使臨床護(hù)理質(zhì)量得以提高[2]。現(xiàn)對循證護(hù)理干預(yù)在改善ICU重癥顱腦外傷患者神經(jīng)功能、運動能力，預(yù)防院內(nèi)感染，提升護(hù)理滿意度的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院ICU收治的重癥顱腦外傷患者78例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》制定[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合顱腦損傷診斷;（2）損傷至入院時間<2 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎等器官嚴(yán)重疾病患者;

（2）合并嚴(yán)重精神-神經(jīng)系統(tǒng)障礙，不能配合者。隨機分為試驗組（40例）及對照組（38例）。試驗組男26例，女14例，平均年齡（45.61±12.29）歲，顱內(nèi)血腫25例，腦干損傷4例，硬膜外血腫2例，腦挫傷9例;對照組男24例，女14例，平均年齡（44.51±10.69）歲，顱內(nèi)血腫24例，腦干損傷3例，硬膜外血腫3例，腦挫傷8例。兩組患者性別、年齡、顱腦損傷類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定告知患者治療方法及存在相關(guān)風(fēng)險，患者對本試驗知情，并簽署知情同意，且該試驗已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組予密切關(guān)注患者生命體征及病情，保持病房安靜、清潔，臨床宣教等常規(guī)護(hù)理。試驗組予循證護(hù)理，具體措施

如下。

1.2.1 心理及宣教護(hù)理 與患者進(jìn)行溝通，耐心講解并強調(diào)護(hù)理對康復(fù)的意義，以提高患者對護(hù)理工作的配合程度，詳細(xì)解答患者問題，鼓勵患者積極配合治療。

1.2.2 循證護(hù)理 根據(jù)已有研究報道，結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下：（1）呼吸道感染。循證依據(jù)：呼吸道感染與年齡、吸痰、機械通氣時間及頻繁霧化等因素相關(guān)。而本病患者需長時間臥床，且機械通氣及吸痰等相關(guān)治療措施可使肺部感染風(fēng)險上升，故在臨床護(hù)理時需保持病房良好的通風(fēng)、換氣，定期消毒，加強基礎(chǔ)護(hù)理，在吸痰時嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行，并且避免頻繁吸痰，霧化時需加強對患者呼吸的觀察，此外還可予生理鹽水漱口等以加強患者口腔及鼻腔護(hù)理。（2）胃腸道感染預(yù)防。循證依據(jù)：錯誤應(yīng)用廣譜抗生素、鼻飼液不清潔及營養(yǎng)物質(zhì)配比不合理等會增加胃腸道感染風(fēng)險。因此需對患者及家屬進(jìn)行合理飲食宣教，并合理配置營養(yǎng)液成分，對于需鼻飼的患者應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行，對自行進(jìn)食的患者，囑半臥位進(jìn)食。（3）泌尿系感染。循證依據(jù)：頻繁更換尿管、集尿袋及膀胱沖洗等會增加泌尿系感染風(fēng)險。對患者的24 h出入量進(jìn)行記錄并計算，確保尿量充足，使尿道得以有效沖洗，減少尿道細(xì)菌附著;對于留置導(dǎo)尿管的患者，每天行會陰護(hù)理2～3次，每周更換一次導(dǎo)尿管及集尿袋，若患者出現(xiàn)尿液渾濁情況則需沖洗膀胱，采用間歇排尿法以促進(jìn)膀胱恢復(fù)排尿功能，并減少泌尿系感染的發(fā)生。（4）壓瘡。循證依據(jù)：長期臥床、神經(jīng)功能低下、皮膚保護(hù)力下降等是導(dǎo)致壓瘡的危險因素。在進(jìn)行護(hù)理工作時，密切關(guān)注患者壓迫部位的皮膚狀態(tài)，建立翻身卡以便更準(zhǔn)確地記錄患者的翻身、按摩及擦洗等操作，長期臥床患者需使用氣墊床以減少壓瘡的發(fā)生風(fēng)險，保持患者營養(yǎng)充足，及時更換衣物及床單。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后運動功能、神經(jīng)功能、院內(nèi)感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 運動功能 應(yīng)用簡式Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）對患者的運動功能進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高，運動功能越好。

1.4.2 神經(jīng)功能 應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4.3 護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度總計100分。80分及以上為非常滿意;60～79分為滿意;60分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FMA及NIHSS評分比較

干預(yù)前兩組患者FMA及NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗組FMA評分明顯高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較

試驗組患者院內(nèi)感染發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

試驗組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥顱腦外傷主要指腦部因外界暴力所致的損傷[4]，病情發(fā)展迅速，常會導(dǎo)致運動及神經(jīng)功能障礙等不良后果[4]，加之患者需長期臥床、機械通氣等治療，增加了患者并發(fā)院內(nèi)感染的風(fēng)險，進(jìn)一步加劇了患者的治療困難。如何通過臨床護(hù)理促進(jìn)患者運動功能恢復(fù)、減輕患者神經(jīng)功能障礙、減少院內(nèi)感染的發(fā)生是目前臨床護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點問題。

循證護(hù)理是目前一種以鼓勵護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù)、加強醫(yī)護(hù)合作和護(hù)理科學(xué)性等新型護(hù)理模式[5]，其能有效提高護(hù)理質(zhì)量、預(yù)防并控制院內(nèi)感染。循證護(hù)理的主要干預(yù)手段是深入思考患者在臨床護(hù)理中可能存在的問題，使用科學(xué)方法確定護(hù)理內(nèi)容，通過高效實施后改善臨床護(hù)理質(zhì)量[6]。循證護(hù)理的重點是基于專業(yè)的?？浦R及有價值的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者個體化因素及護(hù)理人員自身護(hù)理經(jīng)驗，完成的護(hù)理方法，可有效保證護(hù)理干預(yù)的高效性、可行性[7]。

本試驗通過觀察患者在干預(yù)前后對兩組患者運動功能、神經(jīng)功能、院內(nèi)感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度的分析，結(jié)果表明，循證護(hù)理可通過健康宣教及心理護(hù)理，使患者意識到治療及康復(fù)的重要性，增加了患者依從性，從而有效促進(jìn)患者運動功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)[8-11];循證護(hù)理通過對院內(nèi)感染可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)估，從而能有效避免發(fā)生院感的危險因素，結(jié)果表明，循證護(hù)理可有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生;此外，循證護(hù)理還強調(diào)與患者進(jìn)行積極、耐心溝通，從而可有效提高患者及家屬的護(hù)理滿意度，拉近醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步提高患者的治療依從性[12]。

綜上，循證護(hù)理可有效協(xié)助醫(yī)生治療ICU重癥顱腦外傷患者，改善其運動、神經(jīng)功能，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，有效提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2018-12-12）