徐 娟

（山東醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，是指在胎兒娩出后的24h 內(nèi)進(jìn)行順產(chǎn)的產(chǎn)婦陰道出血量超過500 ml 或接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦陰道出血量超過1000 ml 的情況[1]。發(fā)生產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的最主要原因[2]。有研究表明，在發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，約有90% 的產(chǎn)婦可通過進(jìn)行積極的治療達(dá)到有效止血[3-4]。本文主要是研究用卡前列甲酯栓聯(lián)合Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血的效果。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選擇2017 年9 月至2019 年9 月期間在我院進(jìn)行分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的90 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：?jiǎn)翁ト焉铮阍路置?；病情符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；知曉本研究的方法和目的，并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在凝血功能障礙；對(duì)本研究中所用的藥物過敏；病歷資料缺失或中途退出本研究。按照治療方法的不同將其分為觀察組（n=45）與對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21 ～33 歲，平均年齡為（25.6±2.2）歲；其孕周為37 ～42 周，平均孕周為（39.9±1.4）周；其中，初產(chǎn)婦有32 例，經(jīng)產(chǎn)婦有13 例；進(jìn)行順產(chǎn)的產(chǎn)婦有31 例，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有14 例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22 ～34歲，平均年齡為（25.4±2.3）歲；其孕周為37 ～42 周，平均孕周為（39.7±1.3）周；其中，初產(chǎn)婦有33 例，經(jīng)產(chǎn)婦有12 例；進(jìn)行順產(chǎn)的產(chǎn)婦有29 例，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有16 例。兩組產(chǎn)婦的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，立即為其應(yīng)用止血藥和縮宮素，并對(duì)其子宮進(jìn)行按摩。在此基礎(chǔ)上，采用宮腔填塞紗布法對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行止血治療，方法是：對(duì)于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，經(jīng)手術(shù)切口向其宮腔內(nèi)填塞紗布。對(duì)于進(jìn)行順產(chǎn)的產(chǎn)婦，經(jīng)陰道向其宮腔內(nèi)填塞紗布。將紗布用碘伏浸濕，先用紗布將宮腔下段和宮體塞緊，再將宮頸上部填滿，注意不要留有空隙，最后將紗布尾端送至宮頸外口2 ～3 cm 處。需要注意的是，在縫合子宮切口時(shí)不可將紗布縫入其中。用甲酯栓聯(lián)合Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行止血治療，方法是：將1 枚卡前列甲酯栓（生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006）置入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，將藥物貼附于陰道前壁下1/3 處。完成上述操作后，將Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管經(jīng)陰道送入其宮腔（在此過程中注意不要使卡前列甲酯栓移動(dòng)），使球囊到達(dá)宮腔底部。經(jīng)導(dǎo)管向球囊內(nèi)注入200 ～300 ml 的生理鹽水，使球囊充盈，將宮腔填滿，對(duì)子宮起到壓迫止血的作用。將留在外面的導(dǎo)管固定在產(chǎn)婦的大腿處。根據(jù)兩組產(chǎn)婦止血的情況決定其宮腔填塞物（紗布及球囊）填塞的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量、產(chǎn)后止血的時(shí)間、產(chǎn)后宮腔填塞物填塞的時(shí)間、產(chǎn)后24 h 內(nèi)的止血率、輸血率、子宮切除率及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。治療前后，比較兩組產(chǎn)婦的收縮壓及舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量、產(chǎn)后止血的時(shí)間及產(chǎn)后宮腔填塞物填塞的時(shí)間

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量更少，其產(chǎn)后止血的時(shí)間和產(chǎn)后宮腔填塞物填塞的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)的止血率、輸血率及子宮切除率

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)的止血率更高，其輸血率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的子宮切除率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量、產(chǎn)后止血的時(shí)間及產(chǎn)后宮腔填塞物填塞的時(shí)間（± s ）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量、產(chǎn)后止血的時(shí)間及產(chǎn)后宮腔填塞物填塞的時(shí)間（± s ）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量（ml）產(chǎn)后止血的時(shí)間（h）產(chǎn)后宮腔填塞物填塞的時(shí)間（h）對(duì)照組 45 887.8±234.2 20.4±4.3 27.4±5.0觀察組 45 704.9±151.1 15.2±3.6 17.1±3.9 t 值 7.677 6.220 10.896 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)的止血率、輸血率及子宮切除率[%（n）]

2.3 治療前后兩組產(chǎn)婦的收縮壓及舒張壓

治療前，兩組產(chǎn)婦的收縮壓及舒張壓相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組產(chǎn)婦的收縮壓和舒張壓均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組產(chǎn)婦的收縮壓及舒張壓（mmHg，± s ）

表3 治療前后兩組產(chǎn)婦的收縮壓及舒張壓（mmHg，± s ）

注：表中的t 值、P 值為治療后組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；*與對(duì)照組相比，P ＞0.05。

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓對(duì)照組 治療前 64.9±6.4 105.0±4.8治療后 75.8±5.1 114.2±3.7觀察組 治療前 65.1±6.5* 104.9±4.8*治療后 82.6±4.8 123.5±2.3 t 值 5.107 7.237 P 值 0.022 ＜0.001

2.4 治療后兩組產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療后，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥。進(jìn)行順產(chǎn)的產(chǎn)婦和接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦均可發(fā)生產(chǎn)后出血。有報(bào)道稱，我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為1.6% ～6.4%。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要是其產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤滯留、存在凝血功能障礙或發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷等，其中產(chǎn)后宮縮乏力是最主要的影響因素。通常情況下，產(chǎn)婦在分娩后其子宮會(huì)出現(xiàn)一定程度的收縮，從而壓迫其子宮壁內(nèi)的血管，發(fā)揮止血的作用[5-6]。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力時(shí)，無法對(duì)其子宮壁內(nèi)的血管形成有效的壓迫，導(dǎo)致其子宮壁內(nèi)的血竇不能及時(shí)閉合，進(jìn)而可引起產(chǎn)后出血。對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療的關(guān)鍵是增強(qiáng)其子宮的收縮力、減少其出血量[7]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組產(chǎn)婦的出血量、止血的時(shí)間、輸血率、血壓等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦。這說明，用卡前列甲酯栓聯(lián)合Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血可取得良好的效果?？ㄇ傲屑柞ニǖ闹饕煞质强ㄇ傲屑柞?，具有興奮子宮、促進(jìn)子宮收縮的作用[8]。Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管是由硅膠管和彈性球囊制成的一種醫(yī)療器械。在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，將Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)手術(shù)切口置入其宮腔內(nèi)，并經(jīng)導(dǎo)管向球囊內(nèi)注入生理鹽水，可將其宮腔填滿，進(jìn)而可達(dá)到壓迫止血的目的[9]。有研究指出，與采用宮腔填塞紗布法治療產(chǎn)后出血相比，采用Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血的效果更好，且能降低產(chǎn)婦宮腔感染的發(fā)生率[10]。

綜上所述，用卡前列甲酯栓聯(lián)合Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血的效果顯著，能有效地縮短產(chǎn)婦止血的時(shí)間，減少其出血量，改善其血壓，且治療的安全性較高。