白薇　朱丹丹

【摘要】 目的：討論腫瘤患者大量輸血后臨床檢驗指標的臨床應用價值。方法：隨機選取2016年7月-2018年3月筆者所在醫(yī)院腫瘤科進行大量輸血的104例腫瘤患者作為本次調(diào)查研究對象，分別對在大量輸血前后的血清K+、血清Ca2+、血清Na+、凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白（FIB）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及血小板計數(shù)情況進行對比和分析。結(jié)果：在大量輸血后，患者APTT、PT及TT水平明顯高于輸血前，F(xiàn)IB水平低于輸血前，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;大量輸血后患者血小板計數(shù)、血清K+和血清Ca2+水平均有所下降，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;輸血前后患者血清Na+水平變化程度較小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在大量輸血后，血清總蛋白（TP）、天冬氨基酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平上升明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但是血清總膽紅素（TBIL）水平無明顯改善，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：腫瘤患者在進行大量輸血后，會直接影響到患者的凝血功能及部分電解質(zhì)指標，因此需要對患者給予高度重視。

【關鍵詞】 腫瘤; 大量輸血; 檢驗指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-02

目前臨床對于腫瘤患者常用的治療方法為手術治療，由于腫瘤組織比較容易侵犯大血管，因此在手術過程中可能會出現(xiàn)大量失血，同時患者也需要實施輸血治療，部分患者還需要大量輸血[1]。大量輸血是指患者在12～24 h接受輸血的量與自身血容量相等甚至是更多的輸血。輸血的目的主要是為了保證患者術后有足夠的血容量及血液攜氧能力，防止患者出現(xiàn)低血量性休克，促進患者的預后[2]。雖然大量輸血可以保證患者的生命安全，但是也可能導致低體溫、酸中毒或者凝血功能障礙等，如果不及時進行干預則有可能導致患者死亡。因此患者在大量輸血后，要密切關注多種臨床檢驗指標變化，以免出現(xiàn)多種并發(fā)癥[3]，為此隨機選取2016年7月-2018年3月筆者所在醫(yī)院腫瘤科進行大量輸血的104例腫瘤患者作為本次調(diào)查研究對象，分別對在大量輸血前后的血清K+、血清Ca2+、血清Na+、凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白（FIB）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）以及血小板計數(shù)情況進行對比和分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年7月-2018年3月在筆者所在醫(yī)院腫瘤科進行大量輸血的104例腫瘤患者作為本次調(diào)查研究對象，其中男50例，女54例，年齡46～67歲，平均（56.5±2.6）歲;所有患者均為擇期手術患者，在24 h內(nèi)輸血量均在10 U以上。2 U懸浮紅細胞為400 ml全血制備，各類成分血液均將白細胞予以過濾去除。本次調(diào)查中患者的懸浮紅細胞輸注量為11～18 U，平均（14.5±1.35）U。

1.2 方法

在大量輸血前后檢測患者血清電解質(zhì)指標，包括血清K+、血清Ca2+、血清Na+，包括凝血四項指標：凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白（FIB）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及血小板計數(shù)情況。應用Roche cobas 6000 檢測儀和全自動血細胞計數(shù)檢測血小板計數(shù)[4]，檢測時要嚴格按照試劑盒上的說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學處理

對于本次調(diào)查中的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件包予以處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 104例患者大量輸血前后PT、FIB、TT及APTT水平對比

在大量輸血后，患者的APTT、PT及TT水平明顯高于輸血前，F(xiàn)IB水平低于輸血前，組間數(shù)據(jù)差異明顯存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 104例患者大量輸血前后血小板計數(shù)對比

大量輸血后患者血小板計數(shù)、血清K+和血清Ca2+水平均有所下降，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;輸血前后患者血清Na+水平變化程度較小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），

見表2。

2.3 腫瘤患者大量輸血前后肝功能指標對比

在大量輸血后，血清總蛋白（TP）、天冬氨基酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平上升明顯（P<0.05），但是血清總膽紅素（TBIL）水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腫瘤手術對患者來講是創(chuàng)傷性較大的一種手術，患者在術中可能會出現(xiàn)大量失血的情況，針對此情況臨床需要給予對癥輸血治療，并且很多患者為大量輸血[5-6]。當大量輸血之后，患者的凝血功能及血小板計數(shù)會出現(xiàn)一定的變化，在本文的調(diào)查結(jié)果中顯示，大量輸血后，患者的凝血功能及血小板計數(shù)都出現(xiàn)了明顯的下降，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，導致此情況的原因主要有：（1）在止血過程中凝血因子和血小板的消耗量較大;（2）在治療過程中沒有及時補充血漿和血小板或者輸入大量的懸浮紅細胞[7-8]，直接導致凝血因子和血小板的減少;（3）患者在輸血和失血的過程中，胞漿素原被激活為胞漿素，這樣直接導致纖維纖維蛋白原的過度溶解，纖維蛋白原的水平下降。在大量的輸血過程中，還可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。在本次調(diào)查中顯示，大量輸血后患者的血小板計數(shù)、血清K+和血清Ca2+水平均有所下降，組間數(shù)據(jù)差異較大存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）;輸血前后的患者的血清Na+水平變化程度較小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在既往報道中也顯示，約有一半的大量輸血患者都會出現(xiàn)血清K+水平下降?；颊哐錕+水平的降低主要是由于，輸入的紅細胞膜Na-K泵作用會導致醛固酮水平上升，機體出現(xiàn)了酸中毒?；颊咴谳斞^程中輸入的懸浮紅細胞中含有大量的枸櫞酸鈉抗凝，枸櫞酸鈉降低了血清Ca2+的螯合，這直接導致了血清Ca2+水平的下降。在本次調(diào)查調(diào)查中還對肝功能情況進行觀察，結(jié)果顯示大量輸血后患者的總蛋白水平有所降低，并且ALT和 AST的水平有所升高。

綜上所述，腫瘤患者在進行大量輸血后，會直接影響到患者的凝血功能以及部分電解質(zhì)指標，因此需要對患者給予高度重視。

參考文獻

[1]李燦泉，陳美權(quán)，張燕，等.大量輸血前后患者凝血功能指標表達水平結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，12（z2）：45-47.

[2]張建明.輸血前Rh 抗體檢驗的臨床應用分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2017，28（11）：1639-1640.

[3]王婭，劉忠，李長清.美國同期血漿和成分血漿的概念及標準[J].中國輸血雜志，2015，28（1）：98-100.

[4]朱正洪，蘇簡文，陳麗娟，等.產(chǎn)后出血患者大量輸血前后凝血指標的變化[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，24（17）：1863-1865.

[5]陳偉.腫瘤患者大量輸血后血小板計數(shù)、凝血四項及血清電解質(zhì)的變化[J].檢驗醫(yī)學，2016，31（B9）：105-106.

[6]張桂芬.大量輸血患者輸血前后凝血功能和血小板變化[J].海南醫(yī)學院學報，2016，20（10）：136-1370.

[7]李卉惠，王婧，車娟娟，等.晚期實體腫瘤患者凝血指標的變化及其臨床意義[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，13（14）：1143-1145.

[8]董志萍，陳波，婁家陶.異體輸血對圍手術期肺癌患者機體凝血功能的影響[J].中國輸血雜志，2016，26（9）：885-886.