閆翠　楊志敏

【摘要】 目的：探討在小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的治療中應(yīng)用低溫等離子腺樣體+雙側(cè)扁桃體切除的作用。方法：隨機(jī)將80例OSAHS患兒分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組應(yīng)用低溫等離子腺樣體切除+雙側(cè)扁桃體切除，對照組使用動力切割系統(tǒng)切除腺樣體+常規(guī)剝離雙側(cè)扁桃體。對比兩組的手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間，另外比較兩組治療前后的睡眠通氣情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)用時、住院時間短于對照組（P<0.05），觀察組的術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）;治療后兩組的呼吸暫停通氣指數(shù)（AHI）均降低（P<0.05），最低動脈血樣飽和度（LSaO2）均提高（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對小兒OSAHS應(yīng)用低溫等離子腺樣體+雙側(cè)扁桃體切除治療具有操作簡單、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，且可更好地改善睡眠通氣指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征; 腺體樣切除術(shù); 扁桃體切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.014 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-03

Application of Cryogenic Plasma Adenoidectomy Plus Bilateral Tonsillectomy in the Treatment of OSAHS in Children/YAN Cui，YANG Zhimin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-36

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of cryogenic plasma adenoidectomy plus bilateral tonsillectomy in the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） in children.Method：80 children with OSAHS were randomly divided into the control group and the observation group，with 40 cases in each group.The observation group was treated with cryogenic plasma adenoidectomy plus bilateral tonsillectomy，while the control group was treated with dynamic cutting system to remove the adenoids plus conventionally strip the bilateral tonsils.The operation time，intraoperative bleeding volume and hospitalization time were compared between the two groups，and the sleep ventilation were compared between the two groups before and after treatment.Result：The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05），while the intraoperative bleeding volume of the observation group was less than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the AHI in both groups were decreased（P<0.05），and LSaO2 were improved（P<0.05），which were significant difference between the observation group and the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of cryogenic plasma adenoidectomy plus bilateral tonsillectomy in children with OSAHS has the advantages of simple operation，less bleeding and quick recovery，and can better improve sleep ventilation index.

【Key words】 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Adenoidectomy; Tonsillectomy

First-authors address：Xiaogan First Peoples Hospital，Xiaogan 432000，China

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是以睡眠時打鼾、低通氣、夜間驚醒為主要表現(xiàn)的睡眠呼吸疾病[1-2]，在兒童中有一定的發(fā)病率，并可使患兒出現(xiàn)慢性的缺氧狀態(tài)，引起低氧血癥及高碳酸血癥，影響其生長發(fā)育[3]。該病的病機(jī)主要為扁桃體或腺體肥大擠壓氣道，因此手術(shù)切除肥大的組織以改善氣道的通氣是臨床的治療首選[4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療器械的進(jìn)步，低溫等離子技術(shù)開始應(yīng)用于外科手術(shù)中，本研究中主要分析應(yīng)用低溫等離子切除術(shù)+雙側(cè)扁桃體切除在小兒OSAHS治療中的作用，以期為小兒OSAHS的治療提供最佳手術(shù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例OSAHS患兒為醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治，患兒睡眠時均有不同程度的打鼾、鼻塞、睡眠暫停癥狀，查體見雙側(cè)扁桃體及腺樣體肥大，經(jīng)多導(dǎo)睡眠檢測（PSG）確診為OSAHS，且符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];排除急性感染患兒，伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙患兒。隨機(jī)將80例患兒分為對照組和觀察組各40例。觀察組男21例，女19例，年齡2～12歲，平均（8.0±2.5）歲，PSG分度：輕度14例，中度

20例，重度6例。對照組男23例，女17例，年齡2～13歲，平均（8.2±2.5）歲，PSG分度：輕度13例，中度20例，重度

7例。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組采用低溫等離子腺樣體切除+雙側(cè)扁桃體切除，實(shí)施氣管插管全身麻醉，使用CelonLab ENT射頻消融治療儀（奧林巴斯葦音特和意北公司），能量調(diào)整至“7檔”，由上至下將扁桃體靠外側(cè)3 mm處切開舌鄂弓組織黏膜，將扁桃體向懸垂方向牽拉后，沿扁桃體包膜由外向內(nèi)循序漸進(jìn)切除，并予以電凝止血，后以同樣方法將另一側(cè)扁桃體及肥大腺樣體切除。

對照組應(yīng)用動力切割系統(tǒng)切除腺樣體+常規(guī)剝離雙側(cè)扁桃體，麻醉方法同觀察組，以手術(shù)刀切開舌鄂弓將扁桃體剝離，在鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下以動力切割系統(tǒng)彎鉆從口咽深入鼻咽將肥大的腺樣體刨除，以干紗布條壓迫止血，有鼓膜積液者行鼓膜切開引流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間。（2）對比睡眠通氣指標(biāo)。包括呼吸暫停通氣指數(shù)（AHI）、最低動脈血樣飽和度（LSaO2），使用ALICE5型PSG系統(tǒng)（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 25.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院時間比較

兩組的手術(shù)用時、住院時間比較，觀察組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的術(shù)中出血量比較，觀察組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后的睡眠通氣指標(biāo)比較

治療前兩組的AHI、LSaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后的AHI均降低，LSaO2均提高，與對照組比較，觀察組的AHI更低，LSaO2更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒OSAHS可由多種病因引起，其主要臨床表現(xiàn)為鼻腔堵塞，并會在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)缺氧的情況，長此以往可影響患兒的體力和體格發(fā)育，并造成患兒的失眠習(xí)慣紊亂，出現(xiàn)白天嗜睡、夜間多夢、易醒、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、免疫力降低等情況，因此需及時采取有效的治療措施[6-7]。目前手術(shù)是治療OSAHS的主要方式，而何種術(shù)式的創(chuàng)傷更小，更利于患兒的恢復(fù)，改善其缺氧及呼吸暫停癥狀是臨床的關(guān)注重點(diǎn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組手術(shù)用時和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，說明相較于動力切割系統(tǒng)切除腺樣體+常規(guī)剝離雙側(cè)扁桃體，低溫等離子腺樣體+雙側(cè)扁桃體切除的操作更為簡單，術(shù)中出血量少且恢復(fù)快;治療后兩組的AHI均降低，LSaO2均升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)低溫等離子腺樣體+雙側(cè)扁桃體切除對于改善患者的睡眠通氣指標(biāo)有更好的效果。低溫等離子切除術(shù)是用于軟組織切除的微創(chuàng)外科技術(shù)[9]，可利用雙極射頻產(chǎn)生能量，將射頻頭與組織之間的電解液轉(zhuǎn)成為等離子體層，在低溫

（45 ℃～70 ℃）情況下將組織細(xì)胞的分子鍵打開，使細(xì)胞裂為水化合物及氧化物，在切割的同時，具有吸除、止血的作用，出血少[10-11]，大大節(jié)省了手術(shù)時間，且對病灶及周圍組織的損傷小，并能繼續(xù)保持表面的黏膜功能，術(shù)后恢復(fù)快[12]。另外手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)下進(jìn)行，能對肥大的扁桃體及腺樣體組織及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的評價，進(jìn)行更加準(zhǔn)確的切割，獲得更好的手術(shù)效果，與傳統(tǒng)的動力切割系統(tǒng)切除腺樣體+常規(guī)剝離雙側(cè)扁桃體比較，能更好地改善睡眠通氣指標(biāo)[13]。

綜上，將低溫等離子腺樣體+雙側(cè)扁桃體切除應(yīng)用在小兒OSAHS治療中，不僅有操作方面、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢，還可更好地改善患兒的睡眠通氣指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬鵬，馮俊，杜經(jīng)緯.采用低溫等離子刀腺樣體切除治療兒童OSAHS并發(fā)中耳炎臨床效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（12）：2245-2246.

[2]吳昊，王東海.低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除治療兒童鼾癥的療效觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（2）：139-141.

[3]姜麗，李玉茹.低溫等離子扁桃體部分消融術(shù)在治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，51（4）：369-371.

[4]尹娟，何穎瑤，郭鶴齡.扁桃體Ⅰ度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒不同等離子術(shù)式遠(yuǎn)期療效[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2017，31（3）：87-90.

[5]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J].柳州醫(yī)學(xué)，2012，35（3）：162-165.

[6]任小東，蔣曉平，陳天賓，等.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)與扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（9）：928-931.

[7]金書香，王吉喆，曲慧.腺樣體、扁桃體切除術(shù)對OSAHS患兒免疫功能的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（23）：1810-1814.

[8]楊東寶，喬富玉，肖靜.低溫等離子法與傳統(tǒng)手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（4）：60-61.

[9]李達(dá)，劉玉欣，于海玲，等.兒童扁桃體及腺樣體低溫等離子切除術(shù)后出血的觀察[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（4）：444-446.

[10]楊東寶，肖靜，徐海蓉.小兒鼾癥治療中內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)與電刀凝切術(shù)的應(yīng)用分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：399-400.

[11]仇書要，劉大波，鐘建文，等.兒童腺樣體及扁桃體低溫等離子消融術(shù)后腭瘺一例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，52（2）：113-114.

[12]徐燁星，陳金輝，章薇，等.等離子刀扁桃體部分切除術(shù)聯(lián)合腺樣體射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥的短期療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（6）：1048-1052.

[13]李燕.腭咽成形術(shù)與低溫等離子消融術(shù)治療小兒鼾癥的臨床療效分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2017，45（6）：637-640.

（收稿日期：2019-04-08）