方幼平

【摘要】 目的：探討不同劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚對宮腔鏡手術(shù)患者麻醉和鎮(zhèn)痛效果的影響。方法：將2016年2月-2017年1月宮腔鏡手術(shù)患者90例隨機數(shù)字表法分組。大劑量組實施大劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚，小劑量組實施小劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚。比較效果。結(jié)果：小劑量組總有效率和大劑量組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。麻醉前兩組MAP、SpO2、HR水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后小劑量組MAP、SpO2、HR水平均發(fā)生一定的變化，但和麻醉前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。小劑量組術(shù)中、恢復(fù)期不良情況發(fā)生率低于大劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。小劑量組蘇醒時間比大劑量組快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組疼痛NRS評分及丙泊酚誘導(dǎo)、維持用量相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論：小劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的效果確切。

【關(guān)鍵詞】 不同劑量; 納布啡; 丙泊酚; 宮腔鏡手術(shù)患者; 麻醉; 鎮(zhèn)痛效果; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-03

Effects of Different Doses of Nalbuphine Combined with Propofol on Anesthesia and Analgesia in Patients Undergoing Hysteroscopic Surgery/FANG Youping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-31

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of different doses of Nalbuphine combined with Propofol on anesthesia and analgesia in patients undergoing hysteroscopic surgery.Method：A randomized digital table of 90 patients with hysteroscopic surgery from February 2016 to January 2017 was divided.High-dose Nalbuphine combined with Propofol was administered in the high-dose group，and low-dose Nalbuphine combined with Propofol was administered in the low-dose group.The results were compared.Result：There was no significant difference in the total effective rate between the high-dose group and the low-dose group（P>0.05）.There were no significant differences in MAP，SpO2 and HR levels between the two groups before anesthesia（P>0.05）.There were some changes in MAP，SpO2，and HR levels in the low-dose group after anesthesia，but there was no significant difference than before anesthesia（P>0.05）.The incidence of adverse events during the recovery and recovery period was lower in the low-dose group than those in the high-dose group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The wake-up time of the low-dose group was faster than that of the high-dose group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain NRS scores and Propofol induction and maintenance doses were similar in the two groups，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Low-dose Nalbuphine combined with Propofol is effective in hysteroscopic anesthesia.

【Key words】 Different doses; Nalbuphine; Propofol; Hysteroscopy patients; Anesthesia; Analgesic effect; Influence

First-authors address：Yunmeng County Peoples Hospital，Yunmeng 432500，China

丙泊酚作為宮腔鏡手術(shù)中常用的一種靜脈鎮(zhèn)靜藥，起效快，持續(xù)時間短，恢復(fù)穩(wěn)定快速。然而，它的鎮(zhèn)痛作用很弱，需要更多的鎮(zhèn)痛藥物輔助用于手術(shù)鎮(zhèn)痛。納布啡是一種激動拮抗嗎啡藥物，由于其強大的鎮(zhèn)痛活性，可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，宮腔鏡檢查是一種用于婦科診斷和治療的微創(chuàng)技術(shù)。它可用于子宮腔病變的診斷和治療，但子宮腔膨脹引起疼痛，導(dǎo)致患者不耐受[1]。術(shù)中需要給予有效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，納布啡聯(lián)合丙泊酚的組合效果較好。本研究分析了不同劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚對宮腔鏡手術(shù)患者麻醉和鎮(zhèn)痛效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月-2017年1月宮腔鏡手術(shù)患者90例，納入標準：具備宮腔鏡手術(shù)指征;可配合本次研究。排除標準：合并影響本研究觀察的疾病、肝腎功能障礙患者。隨機數(shù)字表法分組。小劑量組ASAⅠ/Ⅱ級為20/25例。年齡22～67歲，平均（43.24±2.68）歲。體重45～80 kg，平均（56.24±2.11）kg。BMI為19～25 kg/m2，平均（22.24±2.11）kg/m2。手術(shù)時間8～32 min，平均（15.24±2.61）min。大劑量組ASAⅠ/Ⅱ級為22/23例。年齡22～66歲，平均（43.57±2.61）歲。體重45～78 kg，平均（56.21±2.25）kg。BMI為19～25 kg/m2，平均（22.26±2.21）kg/m2。手術(shù)時間8～31 min，平均（15.25±2.51）min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔橥獗敬窝芯?。

1.2 麻醉方法

大劑量組實施大劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚，小劑量組實施小劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚。做好常規(guī)準備，截石位，面罩給氧，流量3 L/min，其中，大劑量組實施大劑量0.15 mg/kg納布啡（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20130127）聯(lián)合丙泊酚（國藥準字H20051842，規(guī)格：

20 ml：200 mg，廣東嘉博制藥有限公司經(jīng)營），小劑量組實施小劑量0.10 mg/kg納布啡聯(lián)合丙泊酚（同大劑量組）。注射完畢3 min后，兩組均給予2%利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20043676）靜脈注射2 ml，再給予丙泊酚快速靜脈注射，劑量1 mg/kg，之后緩慢注射直至睫毛反射消失，開始手術(shù)。術(shù)中給予6 mg/（kg·h）丙泊酚微量輸液泵維持麻醉，直至宮腔鏡退出停止給藥。SpO2<95%時，給予面罩輔助通氣。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組效果;術(shù)中、恢復(fù)期不良情況發(fā)生率;麻醉前后患者MAP、SpO2、HR水平;蘇醒時間、疼痛NRS評分，以及丙泊酚誘導(dǎo)、維持用量。

顯效：術(shù)中無疼痛等情況，未出現(xiàn)低血壓等術(shù)中、恢復(fù)期不良情況發(fā)生率，MAP、SpO2、HR水平麻醉前后穩(wěn)定;有效：術(shù)中輕度疼痛情況，MAP、SpO2、HR水平麻醉前后有一定波動;無效：術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)術(shù)中、恢復(fù)期不良情況發(fā)生率，MAP、SpO2、HR水平麻醉前后明顯波動。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果比較

小劑量組總有效率和大劑量組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 麻醉前后MAP、SpO2、HR水平比較

麻醉前兩組MAP、SpO2、HR水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后小劑量組MAP、SpO2、HR水平均發(fā)生一定的變化，但和麻醉前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)中、恢復(fù)期不良情況發(fā)生率比較

小劑量組術(shù)中、恢復(fù)期不良情況發(fā)生率低于大劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 蘇醒時間、疼痛NRS評分及丙泊酚誘導(dǎo)、維持用量比較

小劑量組蘇醒時間比大劑量組快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組疼痛NRS評分及丙泊酚誘導(dǎo)、維持用量相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

宮腔鏡是解決婦科疾病診斷治療的重要手段，深受女性的喜愛。然而，由于宮腔鏡手術(shù)是一種侵入性手術(shù)，它不可避免地會對患者造成嚴重損害，術(shù)后疼痛也會普遍存在。特別是，疼痛可以誘發(fā)一系列消極心理，這對患者的睡眠質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)、哺乳等都有不良影響。因此，如何減少宮腔鏡術(shù)后的疼痛已成為當務(wù)之急。目前，宮腔鏡已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療，但麻醉方案的選擇相對較高。丙泊酚是一種常見的麻醉劑，單獨使用時效果不佳?；颊呖赡苋詴霈F(xiàn)輕微疼痛，必須與其他藥物聯(lián)合使用。鹽酸納布啡為臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥，廣泛用于宮腔鏡手術(shù)[3-5]。近年來，丙泊酚已用于麻醉，用于女性的宮腔鏡手術(shù)。它通常與阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用。它可以通過阿片類鎮(zhèn)痛藥增強麻醉效果，減少丙泊酚的用量，減少呼吸抑制和心血管抑制等副作用。芬太尼和鹽酸納布啡是兩種常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥。結(jié)合丙泊酚注射用于女性宮腔鏡麻醉，麻醉效果明顯。其中，常規(guī)阿片類在鎮(zhèn)痛過程中有輕微的呼吸抑制作用，因此存在一定的局限性，鹽酸納布啡是一種親脂性半合成阿片類藥物，具有鎮(zhèn)痛作用，可減輕μ受體引起的副作用，且效果相對較好，更理想。納布啡是一種典型的阿片受體激動劑拮抗劑。它既是κ受體激動劑又是受體拮抗劑。它具有激動-拮抗雙重作用，鎮(zhèn)痛作用較好，效果較好，尤其是對內(nèi)臟疼痛緩解作用非常顯著，且不良反應(yīng)少[6-8]。但關(guān)于納布啡的劑量選擇目前仍舊無統(tǒng)一的標準。常用的劑量有0.10 mg/kg，較低劑量為0.05 mg/kg，較高劑量為0.15 mg/kg。這三種劑量均有一定的效果，但是0.05 mg/kg的作用較弱，本次研究尚未開展該劑量的比較。而0.10 mg/kg和0.15 mg/kg效果均較好，但

0.15 mg/kg的情況下，不良反應(yīng)增加，如低血壓、低血氧飽和度等，可能和大劑量阿片類藥物的心肌抑制相關(guān)[9-12]。

本研究顯示，小劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的效果確切。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-14）