孫健

大慶市中醫(yī)醫(yī)院心病肺病科，黑龍江大慶 163000

在醫(yī)學中，慢性心力衰竭伴快速心房顫動屬于中醫(yī)范疇，臨床發(fā)病群體多為體弱老年人[1]?；颊咂潴w弱，耗傷正氣，心氣虧虛，常會出現(xiàn)心悸怔忡，行血無力，血行不暢，淤血內(nèi)生，氣血運行不暢，加重患者心悸等相關(guān)癥狀，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)慢性心力衰竭癥狀[2]。心房顫動屬于心律失常的一種，產(chǎn)生心房顫動的原因有冠心病、心力衰竭、高血壓，經(jīng)調(diào)查臨床中慢性心力衰竭患者會同時伴有心房顫動，而快速心跳會導(dǎo)致心肌疲憊，射血能力降低，對于患者而言對其機體傷害比較大[3-4]。選取該院于2016年5月—2017年5月接收的60例慢性心力衰竭合并快速房顫患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的60例慢性心力衰竭合并快速房顫患者，所有患者均了解該次研究后簽署知情同意書后參與研究，其中納入標準為：患者均符合心力衰竭與持久性快速房產(chǎn)診斷及中醫(yī)辯證標準，患者心功能為，心功能Ⅱ級，心功能Ⅲ級，所有患者均在了解該次研究內(nèi)容后簽署知情同意書后參與該次研究；排除標準：①患有高血壓嚴重的患者；②心功能Ⅳ級患者；③急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛者；④處于妊娠或哺乳期婦女，均排除在外。將其按照隨機數(shù)字法分為研究組與參照組，每組30例患者，其中研究組男性18例，女性12例，年齡在50～75歲之間，平均年齡為（66.7±3.8）歲，病程介于 12～72 個月之間，平均病程為（29.6±8.4）個月，心功能，二級 8例，三級22例，平均心室率為（127.25±16.14）次/min；參照組男性 17例，女性13例，年齡在52～73歲之間，平均年齡為（66.7±3.8）歲，病程介于 11～72 個月之間，平均病程為（28.9±8.1）個月，心功能，二級7例，三級23例，平均心室率為（126.87±19.11）次/min，兩組患者臨床一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可行比較分析。

1.2 治療方法與診斷標準

臨床診斷標準：該次研究，參與研究的患者參與Framigham心力衰竭診斷標準，根據(jù)心功能分級標準—依據(jù)美國心臟學會心功能分級標準：①心功能Ⅰ級：經(jīng)檢查患者患有心臟病，但是患者體力活動并未受到限制，做體力活會引起患者過度疲勞、呼吸困難、心絞痛等。②心功能Ⅱ級：患者經(jīng)檢查患有心臟病，患者體力活動受到限制，休息一段時間方可緩解，但一般體力活會引起心悸、疲勞、呼吸困難。③心功能Ⅲ級：患者經(jīng)檢查患有心臟病，體力活動大受到限制，休息可緩解，輕體力活會引起心悸、呼吸困難、心絞痛等；心功能Ⅳ級：患有心臟病，體力活動能力完全喪失，休息仍可存在心力衰竭癥狀，進行任何活動都會加重患者臨床癥狀[5]。

快速心房顫動診斷標準，心電圖：P波消失，出現(xiàn)大小不等的小F波，R-R間期不等，患者出現(xiàn)心律不齊，心音強弱不等，24 h動態(tài)心電圖顯示平均心率每分鐘＞100次，該種情況出現(xiàn)1年以上。

中醫(yī)辯證標準中；氣虛血瘀，疲倦乏力，自汗，氣短、心悸，胸悶、下肢浮腫，頸部青筋暴露，面色晦暗，均為心力衰竭相關(guān)標準。

該次研究中治療方法，給予參照組患者常規(guī)治療方法，給予患者常規(guī)抗心衰治療，選擇藥物為地高辛（國藥準字H31020678）0.125 mg/d，注意對患者心率的控制。對研究組患者進行常規(guī)抗心衰治療加用加味補陽湯，中藥組成：黃芪 60 g，桂枝 10 g，當歸尾 10 g，紅參 10 g，地龍5 g，赤芍 5 g，川穹 5 g，桃仁 5 g，紅花 5 g，每次服用 1 劑，分早晚兩次沖服。注：兩組患者在接受該次治療時均停止使用胺碘酮等控制減慢心率的藥物，治療時間為連續(xù)治療30 d。

1.3 臨床觀察指標

在患者進行治療前后均對患者進行常規(guī)指標檢查，觀察患者肝腎功能、血尿糞常規(guī)、電解質(zhì)，血壓，記錄在此過程中不良反應(yīng)及臨床安全性。臨床評價指標主要包括體征、癥狀、動態(tài)心電圖等。心功能療效主要參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則心力衰竭》標準，分為顯效，有效，無效，其中顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級，但不到2級；無效：心功能無提高。持久性快速房顫療效分為，顯效，有效，無效，其中顯效：患者臨床癥狀消失，或有明顯改善，患者靜息心率控制在（70±10）次/min，步行試驗心率（80±10）次/min；有效：患者臨床癥狀減輕，患者靜息心率控制在（90±10）次/min，步行試驗心率（100±10）次/min；無效：患者臨床癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n(%)] 表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者心功能改善效果

在該次治療中兩組患者經(jīng)該院不同治療方式，其心功能改善情況有所不同，該次研究組在經(jīng)過該院治療后心功能總有效率為93.33%，參照組73.33%，見表1。

表1 對比兩組患者心功能療效

2.2 比較兩組患者經(jīng)治療后快速房顫療效

經(jīng)不同治療，兩組患者快速房顫得有效改善，該次研究組在經(jīng)過該院治療后快速房顫療效為90.00%，參照組63.33%，見表 2。

表2 對比兩組患者經(jīng)治療后快速房顫療效[n(%)]

2.3 比較兩組患者治療前后心室率變化

兩組患者在治療前，該院對其進行心室率監(jiān)測，治療前，研究組患者的心室率為（126.21±16.14）次/min，治療后降低到（78.52±9.23）次/min；治療前，參照組患者的心室率為（125.74±14.25）次/min，治療后降低到（89.23±9.04）次/min，治療前兩組患者心室率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)治療后兩組患者心室率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者治療前后心室率變化[（±s），次/min]

表3 比較兩組患者治療前后心室率變化[（±s），次/min]

組別 治療前 治療后研究組（n=30）參照組（n=30）t值P值126.21±16.14 125.74±14.25 0.119 0.905 78.52±9.23 89.23±9.04 4.540 0.000

3 討論

對于臨床慢性心力衰竭合并快速房顫行西藥治療，主要注意用藥劑量，且臨床安全性差，患者出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，嘔吐，心肌損傷等，且西藥對于患者腎臟有一定影響，選擇中藥治療，安全性較高且能有效改善患者心室率與心功能[6-8]。

在該次研究中選擇加味補陽還五湯，該藥物是以黃芪為君藥，具有補氣行血功效，當歸尾補血活血，紅參補元氣，桂枝通陽化氣，溫通經(jīng)脈，其他中藥赤芍、桃仁、地龍、紅花等均具有活血化瘀功效，使患者服藥后心氣充沛，氣旺血行，該藥物能夠有效緩解臨床快速房顫，恢復(fù)患者心功能，該次研究與張景岳等人[9]研究結(jié)果基本一致，研究組治療總有效率高達92%（總?cè)藬?shù)50），但是結(jié)果不完全相同。該藥物中黃芪具有強心作用，有效增強心肌收縮力，對于衰竭心臟作用更為明顯，且黃芪甲苷能夠有效降低心肌細胞鈣離子濃度，減少心律失常的發(fā)生。紅參主要成分是人參皂苷，減慢心率，對于心功能不全患者而言具有強心作用，桂枝含桂皮醛，具有增加冠脈流量與改善冠脈循環(huán)作用[10]。

通過該次研究結(jié)果能夠看出，加味補陽還五湯治療慢性心力衰竭合并快速房顫，改善心功能，該次研究組在經(jīng)過該院治療后心功能總有效率為93.33%，改善快速房顫，該次研究組在經(jīng)過該院治療后快速房顫療效為90.00%，研究組患者的心室率由治療前的（126.21±16.14）次/min降低到（78.52±9.23）次/min，臨床數(shù)據(jù)可證實，效果十分明顯，且臨床安全性高。

綜上所述，對慢性心力衰竭合并快速房顫患者進行加味補陽還五湯治療，臨床效果較佳，有效改善患者心功能，降低心室率，臨床予以推廣及應(yīng)用。