張羽鏑

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 1 6 1 0 0 0）

0 引言

急診危急重癥患者具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快等特點(diǎn)，疾病的發(fā)生通常對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康均會(huì)造成較為嚴(yán)重的影響，此外患者在治療期間出現(xiàn)的各類嚴(yán)重并發(fā)癥甚至?xí){其生命安全[1-4]。本次研究為明確上述評(píng)分系統(tǒng)在急診危急重癥治療結(jié)局預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，共選取我院近期收治的412例患者進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為我院2016年3月至2019年3月收治的急診危急重癥患者，共412例。本組患者中，男性210例，女性202例，年齡24～72歲，平均（51.37±6.08）歲，此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥18歲；②住院時(shí)間≥24h；③對(duì)研究知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非危重癥病例；②存在溝通交流障礙者；③無法統(tǒng)計(jì)3項(xiàng)評(píng)分所需臨床數(shù)據(jù)者；④病歷資料缺失，研究依從性偏低者。

1.3 評(píng)分方法

根據(jù)患者入住急診監(jiān)護(hù)室或搶救室24h內(nèi)臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的最差值對(duì)MEWS、REMS及APACHE Ⅱ評(píng)分進(jìn)行計(jì)算，其中MEWS評(píng)分為0～14分，REMS評(píng)分為0～26分，APACHE Ⅱ評(píng)分為0～71分。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察并對(duì)比MEWS、REMS及APACHE Ⅱ不同評(píng)分區(qū)間患者死亡率的差異，并對(duì)比上述3項(xiàng)評(píng)分對(duì)患者死亡情況預(yù)測(cè)價(jià)值的差異，對(duì)比存活患者與死亡患者上述3項(xiàng)評(píng)分的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)局分析

本次研究收納的412例患者經(jīng)28d支持治療后仍具有83例病死，病死率為20.15%。

2.2 不同評(píng)分區(qū)間死亡率差異分析

詳見表1。

表1 不同評(píng)分區(qū)間死亡率差異對(duì)比[n(%), n=412]

2.3 存活與病死患者評(píng)分差異

詳見表2。

表2 兩組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比, 分）

表2 兩組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比, 分）

images/BZ_166_236_2174_1243_2227.png存活組死亡組329 83 t P 5.69±1.52 9.42±1.49 20.057 0.000 8.04±1.71 12.83±1.69 22.858 0.000 16.25±2.10 26.59±2.05 40.276 0.000

2.4 MEWS、REMS及APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)病死情況的預(yù)測(cè)價(jià)值

3項(xiàng)評(píng)分對(duì)患者預(yù)后情況的預(yù)測(cè)價(jià)值，詳見表3。

表3 MEWS、REMS及APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)病死情況的預(yù)測(cè)統(tǒng)計(jì)值

3 討論

急診患者預(yù)后情況與醫(yī)師對(duì)病情的鑒別準(zhǔn)確性密切相關(guān)，及時(shí)明確急診科腦出血、急性冠脈綜合征、膿毒癥等危險(xiǎn)程度較高的疾病，并制定相應(yīng)的治療方案對(duì)患者治療結(jié)局及預(yù)后的改善均具有重要意義[5]。

本次研究為明確上述評(píng)分在急診危急重癥患者病情預(yù)后評(píng)估中應(yīng)用價(jià)值，共選取近期收治的412例患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果表明：隨著3項(xiàng)評(píng)分水平的上升，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加；存活患者3項(xiàng)評(píng)分水平均明顯低于死亡患者，APACHE Ⅱ?qū)颊哳A(yù)后評(píng)估的準(zhǔn)確性較高，而MEWS計(jì)算更為簡便。

MEWS不需要血氧飽和度數(shù)值，它的分值包括心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)情況，每項(xiàng)根據(jù)情況賦值0～3，最高分14分，MEWS與患者病情和預(yù)后密切相關(guān)，MEWS分值越高，患者的預(yù)后越差[9]。急性生理和慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ（APACHE Ⅱ）評(píng)分系統(tǒng)是目前得到公認(rèn)的評(píng)估危重患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后應(yīng)用最廣泛和最權(quán)威的危重癥評(píng)分系統(tǒng)，但該評(píng)分系統(tǒng)所需患者臨床資料項(xiàng)目較多，統(tǒng)計(jì)較為復(fù)雜，耗時(shí)較長，嚴(yán)重影響患者后續(xù)治療的開展，因此不推薦臨床應(yīng)用[10]。

綜上所述，MEWS、REMS、APACHE Ⅱ評(píng)分均可用于急診科危重患者預(yù)后情況的評(píng)估，但REMS、APACHE Ⅱ評(píng)分在實(shí)際臨床應(yīng)用時(shí)受限較多，MEWS評(píng)分可快速評(píng)估患者病情，為后續(xù)治療方案的制定及改善提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。