丁治芳，黃方

（中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，江蘇 南京 2 1 0 0 0 0）

0 引言

四肢骨折是骨科常見的外傷疾病，由于外力作用患者骨完整性被破壞，臨床多通過手術(shù)治療清潔創(chuàng)面、固定肢體，但術(shù)后靜脈及淋巴回流易受阻引起肢體腫脹[1]。四肢骨折術(shù)后患者肢體腫脹疼痛嚴(yán)重影響恢復(fù)，不利于日常生活，甚至可并發(fā)骨筋膜氏綜合征，形成運(yùn)動功能障礙[2-3]。因此骨折患者術(shù)后護(hù)理應(yīng)引起重視，有效的護(hù)理干預(yù)措施可極大地減輕患者疼痛感，緩解肢體腫脹，減少并發(fā)癥并提高預(yù)后效果。本文主要探討護(hù)理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年4月至2018年4月在我科室治療的四肢骨折患者，共220例，抽簽均分為對照組和觀察組。對照組110例患者給予常規(guī)護(hù)理，其中男56例、女54例，年齡18～72歲，平均（54.36±6.57）歲；觀察組110例患者給予護(hù)理干預(yù)，其中男57例、女53例，年齡19～75歲，平均（55.82±6.43）歲。所有患者及其家屬均對研究內(nèi)容和目的知情，并自愿簽署知情同意書。排除合并有重要臟器功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病以及腫瘤癌癥患者[4]，分析一般資料，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我院倫理委員會對研究予以支持。

1.2 研究方法

所有患者均接受四肢骨折術(shù)治療，術(shù)后對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括補(bǔ)充電解質(zhì)、控壓控糖、抗感染等內(nèi)容，密切關(guān)注患者患肢恢復(fù)情況，疼痛強(qiáng)烈難忍時遵醫(yī)囑用藥鎮(zhèn)痛；觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容包括如下。

（1）健康教育：患者入院后由護(hù)理人員全面、系統(tǒng)地講解手術(shù)治療方案、目的和術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，告知患者預(yù)防肢體腫脹的正確方法，以及術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療，從而提高患者治療配合度。（2）疼痛干預(yù)：術(shù)后給予患者創(chuàng)口加壓包扎配合冰敷，以減輕疼痛，遵醫(yī)囑給予嚴(yán)重疼痛患者適當(dāng)?shù)闹雇此庢?zhèn)痛，患者臥床期間結(jié)合具體病情予以按摩護(hù)理，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止發(fā)生血栓等并發(fā)癥。（3）功能鍛煉：觀察患者病情恢復(fù)情況，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，主要模式為康復(fù)訓(xùn)練，如被動或主動活動肢體關(guān)節(jié)、抬高患肢等，目的在于預(yù)防肌肉萎縮、靜脈血栓，隨著肢體功能恢復(fù)逐漸加強(qiáng)負(fù)重鍛煉，注意不可過早負(fù)重，以免損傷關(guān)節(jié)。

1.3 療效評價

觀察記錄兩組患者術(shù)后肢體腫脹情況和疼痛程度。統(tǒng)計(jì)術(shù)后7d患者肢體腫脹率，分級標(biāo)準(zhǔn)[5-7]：肢體表面發(fā)生腫脹但仍可見皮紋為Ⅰ級腫脹；肢體皮膚緊張發(fā)熱，皮紋基本消失但未見張力性水泡為Ⅱ級腫脹；肢體皮膚緊繃光亮、溫度升高，皮紋明顯消失并伴有張力性水泡為Ⅲ級腫脹。患者肢體疼痛程度采用VAS視覺模擬法評價，0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后7d肢體腫脹情況分析

觀察組患者術(shù)后7d肢體腫脹總發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后7d肢體腫脹情況[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后7d疼痛程度評分比較

術(shù)后7d觀察組患者疼痛程度評分為（3.81±2.03）分，對照組患者疼痛評分（6.79±2.45）分，t=9.823、P=0.000，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

四肢骨折患者手術(shù)治療后患肢創(chuàng)口存在滲血、滲液體現(xiàn)象，需減少活動量并長期臥床靜養(yǎng)，以促進(jìn)骨折愈合[8]。患者患肢肌肉、靜脈和淋巴回流受到一定阻礙，創(chuàng)口包扎方式、骨折固定方式以及運(yùn)動功能鍛煉方法都可對術(shù)后恢復(fù)造成影響，容易引發(fā)肢體腫脹，治療不及時還有致殘風(fēng)險[9]。因此骨折患者術(shù)后基礎(chǔ)用藥治療的同時加強(qiáng)骨折護(hù)理也尤為重要，對相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防具有積極意義[10-11]。本文從健康教育、疼痛護(hù)理和功能鍛煉三個方面給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，首先向患者全面普及骨折治療和并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識，引起患者重視，極大地提高了患者治療和護(hù)理依從性，保障了治療效果；其次密切觀察患者術(shù)后患肢皮膚變化，對腫脹、疼痛及時采取干預(yù)措施，充分考慮患者治療感受，最大限度減輕了患者疼痛，減少了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；再者指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，避免發(fā)生肌肉萎縮，對下肢深靜脈血栓也有積極預(yù)防作用，有利于患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，從而提高預(yù)后。從數(shù)據(jù)結(jié)果來看，實(shí)施護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，患者肢體腫脹發(fā)生率顯著降低，術(shù)后7d疼痛程度也明顯減輕，康復(fù)效果理想。

綜上所述，四肢骨折術(shù)后給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，能積極減輕肢體腫脹，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)，在臨床護(hù)理中有重要的實(shí)際應(yīng)用價值，值得推廣。