巴德瑪其其格

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 0 1 4 0 1 0）

0 引言

臨床綜合征中較為常見的一種則為感染性休克，若不經(jīng)有效診治，病情可能會發(fā)展至多器官衰竭，也為醫(yī)院ICU病房中患者死亡的主要原因之一[1-4]。本研究共討論我院以往收治的20例感染性休克患者分組分析多巴胺與去甲腎上腺素的優(yōu)勢，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院2014年1月至2018年12月收治的感染性休克患者中抽取20例進行討論，用隨機數(shù)字法分組，分為研究組、對照組，兩組患者基本資料無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均接受中心靜脈補液治療，監(jiān)測其CVP，給予廣譜抗生素抗感染、外科引流、液體復(fù)蘇等綜合治療。對照組接受多巴胺（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020706，生產(chǎn)單位：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，2mL:20mg）治療，經(jīng)中心靜脈微泵泵入，開始給藥劑量為1μg/（kg·min），每間隔2min添加給藥劑量1μg/kg。研究組接受去甲腎上腺素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37020634，生產(chǎn)單位：山東新華制藥股份有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，2mL:10mg）治療，給藥方式與對照組一致，開始給藥劑量為0.5μg/（kg·min），每間隔2min添加給藥劑量為0.5μg/（kg·min），此后測定患者CVP指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給藥劑量。

表1 比較血流動力學(xué)

表1 比較血流動力學(xué)

images/BZ_125_159_295_2261_402.png研究組 10 130.72±10.67 60.24±8.25 3.21±0.54 126.25±10.12 63.57±8.21 4.01±1.29 124.54±7.11 69.23±6.52 4.81±1.12對照組 10 130.71±10.66 60.25±8.26 3.22±0.55 119.57±9.56 64.57±12.11 4.02±1.28 110.21±6.32 68.59±6.51 4.82±1.13 t 0.0021 0.0027 0.0410 1.5174 0.2161 0.0174 4.7636 0.2196 0.0199 P 0.9984 0.9979 0.9677 0.1465 0.8313 0.9863 0.0002 0.8286 0.9844

1.3 指標(biāo)判定

記錄復(fù)蘇成功例數(shù)，復(fù)蘇成功：MAP≥65mmHg，6h內(nèi) 尿 量 ＞0.5mL/（kg·h），CVP：8～12mmHg，SvO2≥ 70%。

給藥前（t0）、給藥后1h（t1）、給藥后3h（t2）時測定患者心率、血壓、CVP指標(biāo)，并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為±s），χ2檢驗計數(shù)資料，表示為（%），若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)蘇成功

研究組復(fù)蘇成功率80%（8/10）高于對照組50%（5/10），數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。

2.2 血流動力學(xué)

比較t0、t1時心率、MAP、PCWP指標(biāo)，數(shù)據(jù)差異?。≒＞0.05），研究組t2時心率高于對照組，數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05），MAP、PCWP指標(biāo)，無較大差異（P＞0.05），詳見表1。

3 討論

感染性休克患者早期接受液體復(fù)蘇治療，已成為臨床研討的重點問題之一。已有組織明確指出[5-7]，患者一旦被確診為感染性休克，需及時給予液體復(fù)蘇干預(yù)，且盡量在6h內(nèi)成功復(fù)蘇。目前去甲腎上腺素、多巴胺藥物均為臨床治療感染性休克的常用藥物，雖有一定效果，但仍有部分學(xué)者對此兩種藥物療效存在質(zhì)疑。本研究結(jié)果顯示，研究組復(fù)蘇成功率80%高于對照組50%，且患者心率指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示去甲腎上腺素藥物更具應(yīng)用價值。但因樣本量均局限，所探討的血流動力學(xué)指標(biāo)不夠全面或時間點較少，若條件成熟可重點討論此點。

去甲腎上腺素與多巴胺藥物均屬于血管活性類藥物[8-9]，多巴胺藥物對人體腦動脈、冠狀動脈、腸系膜、腎部位的多巴胺和交感神經(jīng)系統(tǒng)有激動作用，藥物效應(yīng)與給藥劑量有一定關(guān)系，將其用于治療感染性休克，可改善其體內(nèi)氧運輸功能，改善內(nèi)臟灌注和腸粘膜pH值，但較小劑量或單獨使用，控制患者血壓作用不突出[10-12]。去甲腎上腺素可收縮靜脈血管，降低分流，改善缺血癥狀，降低乳酸生成量。改善供血后，也可降低乳酸濃度。且去甲腎上腺素藥物可促進恢復(fù)需氧位置血管反應(yīng)功能，加大此部位血流量，提升氧利用度。為此，治療感染性休克療效優(yōu)于多巴胺。

綜上所述，臨床治療感染性休克可考慮首選去甲腎上腺素藥物，與多巴胺比較，可更為快速且有效的改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，值得推廣。